Proton terápia for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonterápia). Közülük továbbra is a műtét az előnyben részesített kezelés, de az átültetésre használható májforrások kevések, és sok beteg nem tudja elfogadni a műtéti reszekciót a májcirrhosis és egyéb okok miatt.
A protonterápia meghosszabbíthatja a beteg teljes túlélését
A massachusettsi Nina Sanford Általános Kórház és a csapat retrospektív módon hasonlította össze 133 operálhatatlan májrákban szenvedő beteg terápiás hatásait, akik hagyományos foton sugárkezelésen estek át, ill. protonterápia a massachusettsi általános kórházban 2008 és 2017 között, ebből 49 eset (37%)) protonterápiában részesül. Ez az első összehasonlító tanulmány protonterápia és fotonsugárterápia hepatocelluláris karcinóma esetén.
A vizsgálat medián követési periódusa 14 hónap volt, a besugárzási dózis 45 Gy / 15 vagy 30 Gy / 5 ~ 6, a betegek medián életkora 68 év volt. Tanulmányok kimutatták, hogy a protonterápiás csoportban a betegek teljes túlélése jobb, mint a foton sugárterápiás csoporté, a medián túlélési idő 31, illetve 14 hónap, a 24 hónapos teljes túlélési arány pedig 59.1% és 28.6% ill. Ugyanakkor a protonterápia csökkentheti a nem klasszikus sugárzás okozta májbetegség (RILD) előfordulását a foton sugárterápiához képest. A nem klasszikus RILD-ben szenvedő 21 beteg közül 4 protonterápiát, 17 foton sugárkezelést kapott; és a kezelés után A 3 hónapos RILD incidenciája korrelált a teljes túléléssel. A protonterápiás csoport és a foton sugárterápiás csoport helyi kontroll aránya 93, illetve 90% volt, és nem volt szignifikáns különbség a két csoport között.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Határozza meg a májkárosodás előrejelzőit a protonterápia után
A hepatocelluláris karcinóma sugárterápiája továbbra is ellentmondásos, mert a daganatok nagy dózisú besugárzása más májbetegségeket (RILD) okozhat. MD Anderson Rákközpont és Cheng-En Hsieh sugár onkológus, a tajvani Chang Gung Emlékkórház MD-je és csapata azonosította a protonterápia után a RILD prediktorait.
Nem célzott májtérfogat / standard májtérfogat-arány (ULV / SLV) térfogat-hatás hisztogram
Ebben a több központú vizsgálatban 136 hepatocelluláris carcinomában szenvedő beteg vett részt, akik protonterápia után nem fejlődtek intrahepatikus daganattá. A protonterápiát 2 GyE-re osztottuk. A többváltozós regresszióanalízis azt mutatta, hogy a nem célzott májtérfogat / standard májtérfogat arány (ULV / SLV), a tumor céltérfogata és a Child-Pugh osztályozás független előrejelzője volt a RILD-nek, és az átlagos májdózis és a céldózis nem volt összefüggésben RILD Szex. A kutatók úgy vélik, hogy az ULV / SLV értéke a RILD legfontosabb előrejelzője; ≥1 GyE expozíció máj szövődményeket okozhat. Ezért a májbetegségek megelőzése és kezelése szempontjából a nem célzott májmennyiség fontosabb, mint az átlagos májdózis.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
A beteg kiválasztásának és az egyénre szabott kezelés fontossága
Laura Dawson, az ASTRO megválasztott elnöke, MD kijelentette, hogy a magas májkárosodás kockázatával járó prediktív tényezők tisztázása segíthet a sugárzás onkológusok egyensúlyában a kezelés előnyeivel és kockázataival, valamint személyre szabott kezelési stratégiákat dolgozhat ki.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford elmondta: „Jelenleg a protonterápia még mindig drága kezelés és korlátozott forrásokkal rendelkezik. Ezért további kutatásokat kell folytatnunk a protonterápiás betegek klinikai tényezők vagy tumor biomarkerek alapján történő kiválasztásának optimalizálása érdekében. "
