Mivel a leukémia besorolása és a prognózis rétegződése összetett, nem létezik mindenki számára megfelelő kezelési módszer, és a kezelési tervek kialakításához a gondos osztályozás és a prognózis rétegzés kombinálása szükséges. Jelenleg elsősorban a következő típusú kezelési módszerek léteznek: kemoterápia, sugárterápia, célzott terápia, immunterápia, őssejt-transzplantáció stb.
Az ésszerű átfogó kezelésnek köszönhetően a leukémia prognózisa jelentősen javult. A betegek jelentős része gyógyítható vagy hosszú távon stabil állapotú. A leukémia, mint „gyógyíthatatlan betegség” korszaka elmúlt.
AML-kezelés (nem M3)
Általában először kombinált kemoterápiát, úgynevezett „indukciós kemoterápiát” kell végrehajtani, általánosan használt DA (3 + 7) sémát. Az indukciós terápia után remisszió elérése esetén további intenzív konszolidációs kemoterápia vagy őssejt-transzplantációs eljárások folytathatók a prognosztikai rétegződési elrendezés szerint. A konszolidációs kezelést követően fenntartó kezelésre jelenleg általában nem kerül sor, a gyógyszeres kezelés megfigyelésre és rendszeres utánkövetésre leállítható.
M3 kezelés
A célzott terápia és az indukált apoptózis terápia sikerének köszönhetően a PML-RARα pozitív akut promyelocyta leukémia (M3) a legjobb prognosztikai típus lett az egész AML-ben. Egyre több tanulmány kimutatta, hogy az all-transz-retinoinsav arzénkezeléssel kombinálva a legtöbb M3-as beteget meg tudja gyógyítani. A kezelést szigorúan a kezelés menetének megfelelően kell elvégezni, a későbbi időszakban a fenntartó kezelés időtartamát elsősorban a fúziós gén reziduális állapota határozza meg.
MINDEN kezelés
Általában először az indukciós kemoterápiát végzik el, és vannak különbségek a felnőttek és a gyermekek általánosan használt sémái között. Az elmúlt években azonban a tanulmányok azt sugallták, hogy a felnőtt betegek kezelésében a gyermekeknek szánt kezelések eredményei jobbak lehetnek, mint a hagyományos felnőttek kezelési rendjei. A remisszió után ragaszkodni kell a konszolidációs és fenntartó kezeléshez. A magas kockázatú betegeknek megvannak a feltételei az őssejt-transzplantáció elvégzéséhez. A Ph1 kromoszóma pozitív betegeknek tirozin kináz gátlókkal való kezelés javasolt.
Krónikus mielogén leukémia kezelése
Krónikus fázisban a tirozin-kináz inhibitorok (például imatinib) az előnyben részesített kezelés. Ezeket a lehető leghamarabb és megfelelő mennyiségben javasolt kezelni. A késleltetett használat és a rendszertelen használat könnyen gyógyszerrezisztenciához vezethet. Ezért, ha az imatinib alkalmazása mellett dönt, mindenekelőtt ne késlekedjen, másodsorban ragaszkodjon a hosszú távú (életközeli) használathoz, és ne csökkentse önkényesen a mennyiséget, és ne hagyja abba a szedését a szedése alatt, ellenkező esetben könnyen gyógyszerrezisztenciához vezet. Az akcelerált fázis és az akut fázis általában célzott terápiát igényel (imatinib felvétel vagy második generációs gyógyszerek alkalmazása). Lehetőség szerint allogén transzplantáció vagy időben történő kombinált terápia is elfogadható.
Krónikus limfocita terápia
A korai tünetmentes betegek általában nem igényelnek kezelést, késői stádiumban pedig többféle kemoterápia közül választhatnak, mint például a Liu Keran monoterápia, a fludarabin, a merovával kombinált ciklofoszfamid és egyéb kemoterápia. A bendamusztin és az anti-CD52 monoklonális antitestek is hatásosak. Az elmúlt években azt találták, hogy a BCR-útvonal-gátlók célzott terápiája jelentős hatást fejthet ki. A refrakter állapotú betegek fontolóra vehetik az allograft terápiát.
Központi idegrendszeri leukémia kezelése
Bár az M4 és M5 típusait ALL-ben és AML-ben gyakran kombinálják a CNSL-lel, más akut leukémiák is előfordulhatnak. Mivel a gyakran használt gyógyszerek nehezen hatolnak át a vér-agy gáton, ezeknek a betegeknek általában lumbálpunkcióra van szükségük a CNSL megelőzésére és kezelésére. Egyes refrakter betegek teljes agyú gerincvelő-sugárkezelést igényelhetnek.
Néhány speciális beteg kivételével, akik számára előnyös lehet az autológ transzplantáció (az autológ transzplantáció ismétlődési aránya nagyon magas), a leukémiás betegek túlnyomó többségének a xenotranszplantációt kell választania transzplantációhoz.
Összefoglalva, a leukémia általános első vonalbeli kezelése nem a transzplantáció. Bár a transzplantáció jobb túlélési hatást érhet el, az olyan szövődmények, mint a kiújulási arány és a graft versus-host betegség súlyosan befolyásolhatják a betegek életminőségét. A visszaesés utáni kezelés nehezebb lesz. Ezért a transzplantáció általában az utolsó választási lépés.
