Hasnyálmirigyrák: diagnózis
Ha az orvos gyanítja, hogy valakinek hasnyálmirigyrákja van, először megkérdezi a beteg kórtörténetét, családi kórtörténetét, és megvizsgálja a betegség jeleit. A következő tesztek használhatók a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására.
Általános teszt
1. Fizikális vizsgálat
Az orvos megvizsgálja a bőrt és a szemet, hogy sárga-e, ami a sárgaság jele.
A hasi folyadék rendellenes felhalmozódása, az úgynevezett ascites, a rák másik jele lehet.
2. Vérvizsgálat
Az orvosok vérmintákat vehetnek fel a bilirubin és más anyagok rendellenes szintjének ellenőrzésére.
A CA19-9 egy tumormarker. A CA19-9 gyakran magasabb a hasnyálmirigyrákos betegeknél, de a CA 19-9 nem használható indikátorként a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására, mert a CA 19-9 magas szintje más betegségek jele is lehet. Ilyen például a hasnyálmirigy-gyulladás, a májcirrhosis és a közös epevezeték elzáródása.
3. Képellenőrzés
A képalkotó vizsgálat segíti az orvost abban, hogy megtudja, hol van a rák, és hogy terjedt-e a hasnyálmirigyből a test más részeire.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultrahang
Endoszkópos ultrahang (EUS)
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)
Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC)
Biopszia és szövetvizsgálat
Finom tűszívás (FNA), a hasnyálmirigybe helyezett finom tűk felhasználásával a sejtek felszívására.
4. A daganat molekuláris kimutatása
Orvosa laboratóriumi vizsgálatokat javasolhat daganat- vagy vérmintákon a különféle biomarkerek megtalálásához. A biomarkerek olyan fehérjék és gének, amelyek specifikus rákos megbetegedésekre jellemzőek, és ezeknek a teszteknek az eredményei segíthetnek a kezelési döntések irányításában.
Hasnyálmirigyrák: stádium
A hasnyálmirigyrák stádiumának elterjedésének leggyakoribb módja az, hogy 4 kategóriára osztják: aszerint, hogy műtéti úton eltávolítható-e és hol oszlik meg
Kivehető hasnyálmirigyrák
Ez a hasnyálmirigyrák műtéti úton eltávolítható. A daganat csak a hasnyálmirigyben helyezkedhet el, vagy azon kívül is kiterjedhet, de ezen a területen nem nőtt fontos artériává vagy vénává. Nincs bizonyíték arra, hogy a daganat túlterjedt volna a hasnyálmirigyen. A betegek körülbelül 10-15% -a ebben a szakaszban van, amikor diagnosztizálják őket.
Határon reszekálható hasnyálmirigyrák
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Helyileg előrehaladott hasnyálmirigyrák
Ez a fajta elváltozás még mindig a hasnyálmirigy környékén található, de mivel egy közeli artériává vagy vénává vagy közeli szervré nőtte ki, műtéti úton nem távolítható el. Nincs azonban arra utaló jel, hogy a test bármilyen távolságra mozgott volna. A betegek körülbelül 35-40% -a ebben a szakaszban van a diagnózis idején.
Áttétes hasnyálmirigyrák
A daganat túlterjedt a hasnyálmirigyen, például a májon vagy a has távoli részén. A betegek körülbelül 45–55% -a ebben a szakaszban van, amikor diagnosztizálják őket.
TNM stádium
Az orvosok gyakran használják a TNM rendszert hasnyálmirigyrákos betegek színpadra állítására, akiket meg lehet operálni. Sok hasnyálmirigyrákban szenvedő beteg nem végezhet műtétet. Ezért a TNM-rendszer nem alkalmazható minden hasnyálmirigyrákra, mint más rákos megbetegedésekre.
0. szakasz: in situ karcinómára utal, a rák még nem nőtt ki a csővezetékből (Tis, N0, M0).
IA. Szakasz: A hasnyálmirigy daganata 2 cm vagy kisebb, és nem terjedt át a nyirokcsomókra vagy a test más részeire (T1, N0, M0).
IB stádium: A hasnyálmirigy daganata nagyobb, mint 2 cm, és nem terjedt át a nyirokcsomókra vagy a test más részeire (T2, N0, M0).
IIA. Szakasz: A daganat túl van a hasnyálmirigyen, de a daganat nem terjedt át a közeli artériákra vagy vénákra, és nem terjedt át nyirokcsomókra vagy a test más részeire (T3, N0, M0).
IIB. Szakasz: Bármilyen méretű daganat, amely nem terjedt át a közeli artériákra vagy vénákra, de átterjedt a nyirokcsomókra, és nem terjedt át a test más részeire (T1, T2 vagy T3; N1; M0)
III. Szakasz: A daganat átterjedt a közeli artériákra, vénákra és / vagy nyirokcsomókra, de nem terjedt át a test más részeire (T4, N1, M0).
IV. Szakasz: Bármely tumor, amely átterjedt a test más részeire (bármely T, bármely N, M1).
Relapszus: A kiújult rák a kezelés után helyreállt rák. Ha a rák valóban visszatér, akkor egy újabb tesztkörre kerül sor, hogy megértsük a kiújulás mértékét. Ezek a vizsgálatok és vizsgálatok általában hasonlóak az eredeti diagnózis során elvégzettekhez.
Hasnyálmirigyrák: kezelési lehetőségek
A hasnyálmirigyrák leggyakoribb kezelési lehetőségeit az alábbiakban soroljuk fel. A hasnyálmirigyrák jelenlegi kezelési lehetőségei a műtét, a sugárterápia, a kemoterápia és a célzott terápia. A kezelési lehetőségek és ajánlások számos tényezőtől függenek, beleértve a rák típusát és stádiumát, a lehetséges mellékhatásokat, valamint a betegek preferenciáját és általános egészségi állapotát.
Minél korábban észlelik a hasnyálmirigyrákot, annál magasabb a sikeres gyógyulási arány. Az aktív kezelés azonban elősegítheti az előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek betegségének kezelését, így tovább élve.
Hasnyálmirigyrák műtét
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
Sajnos a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek csak körülbelül 20% -án lehet műtét, mivel a legtöbb hasnyálmirigyrák már a diagnózis felállításakor áttétet adott. Ha a műtét nem első választás, akkor Ön és orvosa beszélni fog más kezelési lehetőségekről.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
A sebészek a műtét céljától függően különböző típusú műtéteket hajthatnak végre:
A laparoszkópia
A sebész dönthet úgy, hogy laparoszkóppal kezdi, hogy megnézze, a rák átterjedt-e a has más részeire. Ha már áttétet adott, az elsődleges daganat műtéti eltávolítása általában nem ajánlott.
A hasnyálmirigy-daganat műtéti eltávolítása
A műtét módja attól függ, hogy a daganat hol helyezkedik el a hasnyálmirigyben, és a közeli nyirokcsomókat eltávolítják a műtét részeként.
Ha a rák csak a hasnyálmirigy fejében van, a sebész Whipple-műveletet hajthat végre, amely kiterjedt művelet, amelynek során a sebész eltávolítja a fejet és a vékonybelet, a hasnyálmirigy epevezetékének és gyomrának egy részét, majd újra csatlakozik az emésztőrendszer és az epevezeték rendszere.
Ha a rák a hasnyálmirigy farkában van, akkor a gyakori művelet a distalis pancreatectomia. Ebben a műveletben a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy farkát, a hasnyálmirigy testét és a lépet.
Ha a rák átterjed a hasnyálmirigyre, vagy a hasnyálmirigy számos területén található, akkor teljes hasnyálmirigy-eltávolításra lehet szükség. A hasnyálmirigy-eltávolítás az egész hasnyálmirigy, a vékonybél egy részének, a gyomor egy részének, a közös epevezetéknek, az epehólyagnak és a lépnek az eltávolítása.
A műtét után a betegnek több napig kórházban kell tartózkodnia, és körülbelül egy hónapig otthon kell pihennie. A műtét mellékhatásai közé tartozik a fáradtság és a fájdalom a műtét utáni első napokban. A. Által okozott egyéb mellékhatások
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Sugárterápia hasnyálmirigyrákban
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
A külső sugárterápia a hasnyálmirigyrák leggyakrabban alkalmazott sugárterápiája. A sugárkezelési terveket (terveket) általában egy meghatározott számú kezelés adja meg egy bizonyos időtartamra.
A sugárterápiának különböző módszerei vannak:
A hagyományos sugárterápiát szokásos vagy szokásos sugárterápiának is nevezik. Alacsonyabb dózisú sugárterápiát kap minden nap 5-6 hétig.
Sztereotaktikus sugárkezelés (SBRT) vagy Cyber kés
A sztereotaktikus sugárterápia (SBRT) vagy a Cyber kés minden nap magasabb dózisban adható kezelés, rövid ideig, általában körülbelül 5 napig. Ez egy újabb típusú sugárterápia, amely lokalizáltabb elváltozáskezelést képes biztosítani, és kevesebb kezelést igényel. Csak speciális, tapasztalattal és szakértelemmel rendelkező sugárterápiás központokban alkalmazható ez a technika a hasnyálmirigyrák kezelésére.
Kemoterápia hasnyálmirigyrákban
A kemoterápiát általában a sugárterápiával egy időben adják, mert fokozhatja a sugárterápia hatását, amelyet sugárérzékenyítésnek neveznek. A kemoterápia és a radioterápia együttes alkalmazása csökkentheti a daganatot, és segíthet az orvosnak a daganat ismételt eltávolításában műtéten keresztül. Sugárterápiával egyidejűleg alkalmazva azonban a kemoterápia dózisa általában alacsonyabb, mint önmagában a kemoterápia dózisa.
A sugárkezelés segíthet csökkenteni a hasnyálmirigyrák megismétlődésének vagy újbóli növekedésének lehetőségét, de még mindig sok a bizonytalanság abban, hogy meghosszabbíthatja-e a beteget.
A sugárterápia mellékhatásai lehetnek fáradtság, enyhe bőrreakciók, hányinger, gyomorpanaszok és hasmenés. A kezelés után a legtöbb mellékhatás megszűnik.
Kemoterápiás kezelés
A kemoterápia gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására, megakadályozva azok növekedési és osztódási képességét.
A betegek egyszerre kaphatnak 1 gyógyszert vagy különböző gyógyszerek kombinációját. A következők az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által hasnyálmirigyrákra jóváhagyott gyógyszerek:
Kapecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotekán (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposzóma irinotekán (onivid)
Oxaliplatin (Eloxatin)
Két vagy több gyógyszer együttes alkalmazása esetén általában több mellékhatás jelentkezik. A kábítószer-kombinációs terápia általában a jó fizikai állapotban lévő betegek számára a legjobb, és képesek gondoskodni magukról.
Az, hogy melyik gyógyszerkombinációt kell alkalmazni, függ a rákközponttól, különösen az onkológus tapasztalatától, valamint a különféle mellékhatásoktól és a beteg általános egészségi állapotától. A hasnyálmirigyrák kemoterápiája az idő szerint a következő típusokra oszlik:
Első vonalbeli kemoterápia
Ez általában a lokálisan előrehaladott vagy áttétes hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek első kezelésére utal.
Másodlagos kemoterápia
Ha az első vonalbeli kezelés nem működik, vagy ha a gyógyszerrezisztencia nem tudja ellenőrizni a rák növekedését, akkor a rákot refrakter ráknak nevezik. Az első vonalbeli kezelés néha egyáltalán nem működik, és gyógyszerrezisztenciának hívják. Ebben az esetben, ha a beteg általános egészségi állapota jó, a beteg számára előnyös lehet más gyógyszerekkel történő kezelés. A jelenlegi nagy hasnyálmirigyrák-kutatás főként más másodvonalas, valamint harmadik vonalbeli és egyéb kezelési gyógyszerek fejlesztésére összpontosít, amelyek közül néhány jelentős reményt mutatott.
Nem szabványos kezelés
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Kemoterápiás mellékhatások
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
A hasnyálmirigyrákra alkalmazott bizonyos gyógyszerek szintén specifikus mellékhatásokkal járnak. Például a kapecitabin bőrpírt és kényelmetlenséget okozhat a tenyérben és a talpon. Ezt az állapotot kéz-láb szindrómának nevezik. Az oxaliplatin zsibbadást és bizsergést okozhat az ujjakban és a lábujjakban, és perifériás neuropathiának hívják. A perifériás neuropathia szintén a paclitaxel mellékhatása. Ezek a mellékhatások általában eltűnnek a kezelések között és a kezelés befejezése után, de egyes tünetek tovább tarthatnak és súlyosbodhatnak a kezelés folytatásával.
Ismerje meg a kemoterápia alapismereteit és készüljön fel a kezelésre. A rák kezelésére használt gyógyszereket folyamatosan értékelik. Az orvosával való beszélgetés általában a legjobb módja annak, hogy megértse az Ön számára felírt gyógyszert, annak célját és lehetséges mellékhatásait, vagy más gyógyszerekkel való kölcsönhatását. Tudjon meg többet a vényköteles gyógyszerekről a kereshető gyógyszeradatbázis használatával.
Célzott gyógyszeres terápia
A célzott terápia a rákra jellemző gének, fehérjék vagy szöveti környezetek kezelése, amelyek hozzájárulnak a rák növekedéséhez és túléléséhez. Ez a kezelés megakadályozhatja a rákos sejtek szaporodását és terjedését, ugyanakkor csökkentheti az egészséges sejtek károsodását.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Áttétes hasnyálmirigyrák kezelése
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
A metasztatikus hasnyálmirigyrák kezelési terve tartalmazhatja a fenti kezelések kombinációját, és a kezelési terv nagyban függ a beteg általános egészségi állapotától és preferenciáitól.
Az első vonalbeli kezelés a következőket tartalmazza:
A fluorouracillal, leukovorinnal, irinotekánnal és oxaliplatinnal végzett kemoterápia kombinációját FOLFIRINOX-nak hívják.
A gemcitabint és a paklitaxelt első vagy második vonalbeli kezelésként alkalmazzák azoknak a betegeknek, akik FOLFIRINOX-ot kaptak.
A második vonalbeli kezelés a következő lehetőségeket tartalmazza. Ezeket általában azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a betegség előrehaladt vagy súlyos mellékhatásai vannak az első vonalbeli kezelés során.
Azoknál a betegeknél, akik már kaptak gemcitabint és paklitaxelt, fluorouracil és irinotekán vagy oxaliplatin kombinációja lehetséges választás. Olyan betegek számára, akiknek fizikai állapota
Nem tud több gyógyszert elfogadni, a kapecitabin az opció, kevesebb mellékhatással.
Azoknál a betegeknél, akik már kapták a FOLFIRINOX-ot, a gemcitabint tartalmazó kezelés, például a gemcitabin önmagában vagy paklitaxellel kombinálva megfelelő megoldás.
Hasnyálmirigyrák: kutatás
Az orvosok keményen dolgoznak azon, hogy többet megtudjanak a hasnyálmirigyrák kezeléséről, a hasnyálmirigyrák megelőzéséről, hatékony kezeléséről és a betegek legjobb ellátásáról.
Genetika és molekuláris kutatás
Daganatos megbetegedésekben a sérült vagy rendellenes gének kontrollálatlan sejtnövekedést okozhatnak. Sok új kutatási eredmény a sérült gének és fehérjék azonosításán, javításán vagy megváltoztatásán alapszik a hasnyálmirigyrák kezelésében.
Különböző molekuláris technikák (például DNS-szekvenálás és mutációanalízis) használhatók már a hasnyálmirigy-daganat minták elemzésére a genetikai változások keresése érdekében. Ezek az elemzések most már akár vérmintákon is elvégezhetők, mert az új technológia lehetővé teszi a vérben jelenlévő daganat DNS gyűjtését és elemzését. Az orvosok genetikai vizsgálati információk alapján célzott új gyógyszereket találhatnak a hasnyálmirigyrák kezelésére.
Immunterápia hasnyálmirigyrákban
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Ezenkívül a kutatók a T-sejtek összegyűjtésének és genetikai módosításának módszereit tanulmányozzák, amelyet adoptív immunterápiának hívnak.
Célzott terápia
Az erlotinibet jelenleg hasnyálmirigyrák célzott terápiájára engedélyezték, és gemcitabinnal kombinálva alkalmazzák. A tudósok más gyógyszereket tanulmányoznak, amelyek blokkolhatják a 6 7 6 7 daganatok növekedését és terjedését, egyetlen gyógyszerként és a hasnyálmirigyrák kombinált terápiájának részeként. Azonban más célzott terápiák, köztük a bevacizumab (Avastin) és a cetuximab (Erbitux), nem bizonyítottan meghosszabbítják a hasnyálmirigyrákos betegek életét. A Ras nevű gén gyakran mutálódik a hasnyálmirigyrákban. A kutatókat nagyon érdekli Ras, de ennek a génnek a fejlesztése nagyon nehéz.
Génterápia hasnyálmirigyrákban
A génterápia specifikus gének juttatása a rákos sejtekbe, általában speciálisan tervezett vírusok hordozzák. A rákos sejtek középpontjába szállított normál gének a rákos sejtek osztódásakor a rákos sejtek működő génjeibe kerülnek, helyettesítve a rák növekedéséhez hozzájáruló rendellenességeket. Gének, amelyek miatt a rákos sejtek elpusztulnak.
Kemoterápiás kezelés
A standard kemoterápia újabb és erősebb típusait még vizsgálják. Ilyen például a nanoliposzóma irinotekán, amelyet mára másodlagos kezelésként engedélyeztek a fejlett hasnyálmirigyrák kezelésében.
Rák őssejtjei
A hasnyálmirigyrák őssejtjei olyan sejtek, amelyek különösen ellenállóak lehetnek a rákkal szemben. A jelenlegi kutatások olyan gyógyszerek felkutatására összpontosulnak, amelyek kifejezetten a rákos őssejteket célozhatják meg.
