Mellrák és kemoterápia
A számos daganatos megbetegedés közül valószínűleg az emlőrák esetében a legnehezebb eldönteni, hogy a műtét után részt vegyenek-e kemoterápiában. Más daganatokhoz hasonlóan az emlőrák kemoterápiáját meghatározó tényezők (életkor, daganat mérete, nyirokcsomók és egyéb szervek áttét (ún. TNM, stádium), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 stb. .). Ha az elemzés eredményei nyilvánvalóan oldalazóak, könnyebb döntést hozni a kemoterápia alkalmazásáról. De sok esetben pontosan a középső „szürke zónában” van az elemzés eredménye (nem túlzok, sok példa van a középső zónára), ami bizonytalansági helyzetet fog okozni. Gyakran mondjuk: Második vélemény (hallgasd meg több orvos véleményét), de gondoltál-e valaha erre, még ha megkérdezsz is 10 orvost, valószínűleg a következő választ kapod: 5 azt mondja, kemoterápia, 5 azt, hogy nem ( Még mindig kettő vélemények), nem bosszantó.
Miután emlőrák, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Mit kell tenni ?
Az amerikai ASCO (American Clinical Oncology Association) egy tesztet javasolt. Oncotype DX-nek hívják. Ez a teszt egy egyszerű molekuláris biológiai módszerrel elemzi a fent említett tényezőket a páciens emlőrák patológiás metszetén, majd „Recurrent Score”-t (RS) ad. A magas RS-ben szenvedő betegeknek kemoterápiára van szükségük, az alacsony RS-ben szenvedőknek pedig nincs szükségük kemoterápiára. A középső RS további elemzést igényel (bár a középső zónában lévő RS-ben szenvedő betegek többsége nem sokat profitál a kemoterápiából).
Az Egyesült Államokban ez a teszt nagyon elterjedt az emlőrák kezelésében, mivel a kemoterápia szükségességének eldöntése közvetlenül kapcsolódik a kezelési hatáshoz. Becslések szerint évente 225,000 94,500 új mellrákeset fordul elő az Egyesült Államokban, és 15,000 4,000 ösztrogénreceptor-pozitív, és kemoterápiára jelöltek. A kemoterápia költsége betegenként körülbelül 300 30.8 dollár, egyetlen onkotípus DX teszt költsége pedig XNUMX XNUMX dollár. Ezért, ha minden alacsony kockázati pontszámú beteg nem kap kemoterápiát, az Egyesült Államok évente XNUMX millió XNUMX millió dollárt takarít meg.
Dr. Ragaz József of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Ezek az adatok azt mutatják, hogy az onkotípus DX vizsgálatot minden ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákos betegen el kell végezni, etikai és gazdasági szempontból, függetlenül a hónaljnyirokcsomó állapotától. Ez a teszt azonban csak az Egyesült Államok, Japán és más régiók kórházaiban használható tesztelésre. A részletekért keresse fel a Globális Onkológus Hálózatot.
Az NCCN a mellrák genetikai vizsgálatát javasolja: DX ncotype
A 20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) éves konferenciáját 12. március 14. és 2015. között rendezték meg az Egyesült Államokban, a floridai Hollywoodban. A találkozón megjelent hírek szerint az NCCN csak a korai emlőrák genomtesztjét írta alá. Yimaitong ezt jelentette.
Amy Cyr, a Washingtoni Egyetem Siteman Cancer Center munkatársa a konferencián felszólaló elmondta, hogy a Genomic Health által kifejlesztett DX onkotípus nyerte el ezt a kitüntetést.
Ennek a tesztnek két funkciója van. Amellett, hogy prognosztikai információkat szolgáltat, a vizsgálatnak prediktív hatásai is vannak a kezelési eredményekre; valójában megjósolhatja a betegek kemoterápiára adott válaszát.
Röviden, az Oncotype DX egy kettős eszköz a prognózishoz és az előrejelzéshez.
Amy Cyr azt mondta, hogy a kezelésre adott válasz előrejelzésének képessége „valami, ami eddig kiemelkedett”. Hozzátette, hogy a mellrák más molekuláris tesztjei, köztük a MammaPrint, a Prosigna, az EndoPredict és a Cancer Index, nem mutattak bizonyítékot mindkét képességre.
Az o ncotype DX alkalmas hormonreceptor pozitív posztmenopauzás emlőrákos nők számára (HER2 negatív, pT1, PT2 vagy pT3 és pN0 vagy pN1 esetén is).
Dr. Cyr elmondta, hogy a tesztek piaca bővül, mivel egyre több nőnél diagnosztizálnak korai emlőrákot, ami a termék indikációja, mellszűréssel.
Dr. Cyr elmondta, hogy a molekuláris expressziós profilalkotás „az egyik legizgalmasabb vívmány” az orvosi onkológiában, és az emlőrákra vonatkozó többszöri tesztek több adatot hoztak.
"Az onkotípus DX tesztelése nagyon hasznos eszköz" - mondta Michael Stone a Colorado Egyetem Glealey Klinikájának munkatársa a konferencián, amely előrejelzi a lokális vagy metasztatikus kiújulás kockázatát. "Sok páciensem örül annak, hogy nincs szüksége kemoterápiára."
Dr. Stone kifejtette, hogy a kemoterápia általában nem javasolt azoknak a betegeknek, akiknek a recidíva pontszáma alacsony, de a magas recidíva pontszámú betegek számára javasolt. Az ismétlődési pontszám azonban egy szürke terület. Elmondta, hogy elsősorban a beteg életkora és egészségi állapota alapján javasolja a kemoterápiát. A kemoterápia általában fiatal, egészséges posztmenopauzás betegek számára javasolt, akiknek közepes relapszus pontszáma van. Dr. Cyr elismeri, hogy nehéz eldönteni, hogy a közepes relapszus pontszámmal rendelkező nők részesüljenek-e kemoterápiában.
Cyr hangsúlyozta, hogy bár a DX onkotípus csak nyirokcsomó-negatív betegek számára alkalmas, hasznosnak tűnik a nyirokcsomó-pozitív betegek számára is.
Idézte a TransATAC tanulmányt, amely a menopauza utáni emlőrákos nőket célozta meg, akiket anasztrozollal vagy tamoxifennel kezeltek (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). A DX onkotípust a betegek daganatszövetének elemzésére használtuk, és kiszámítottuk a nyirokcsomó negatív és nyirokcsomó pozitív betegek recidíváit.
Dr. Cyr elmondta, hogy „a kiújulási pontszám mindkét betegcsoportban használható a hosszú távú kimenetel előrejelzőjeként”. Érdemes megjegyezni, hogy a 3 vagy kevesebb nyirokcsomó-pozitív és 4 vagy több nyirokcsomó-pozitív betegek esetében ugyanaz a prediktív érték.
