Protonska terapija for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonska terapija). Među njima je operacija još uvijek preferirani način liječenja, ali izvori jetre koji se mogu koristiti za transplantaciju su rijetki i mnogi pacijenti ne mogu prihvatiti kiruršku resekciju zbog ciroze jetre i drugih razloga.
Protonska terapija može produžiti opće preživljavanje pacijenta
Opća bolnica Massachusetts, Nina Sanford, dr. Med. I tim retrospektivno su usporedili terapijske učinke 133 pacijenta s neoperabilnim rakom jetre koji su podvrgnuti tradicionalnoj fotonskoj radioterapiji ili protonska terapija u općoj bolnici Massachusetts između 2008. i 2017. godine, od čega 49 slučajeva (37%) primaju protonsku terapiju. Ovo je prva usporedna studija o protonska terapija i fotonska radioterapija za hepatocelularni karcinom.
Medijan razdoblja praćenja studije bio je 14 mjeseci, doza zračenja bila je 45 Gy / 15 ili 30 Gy / 5 ~ 6, a srednja dob bolesnika 68 godina. Studije su pokazale da je ukupni opstanak bolesnika u skupini s protonskom terapijom bolji od opsega fotonske radioterapije, s medijanom vremena preživljavanja od 31, odnosno 14 mjeseci, a ukupna stopa preživljavanja od 24 mjeseca od 59.1% i 28.6% , odnosno. Istodobno, protonska terapija može smanjiti učestalost neklasične bolesti jetre izazvane zračenjem (RILD) u usporedbi s fotonskom radioterapijom. Od 21 pacijenta s neklasičnim RILD-om, 4 su primila protonsku terapiju, a 17 fotonsku radioterapiju; i nakon liječenja Incidencija RILD-a nakon 3 mjeseca bila je u korelaciji sa ukupnim preživljavanjem. Stope lokalne kontrole grupe za protonsku terapiju i skupine za fotonsku radioterapiju bile su 93%, odnosno 90%, i nije bilo značajne razlike između te dvije skupine.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Utvrdite prediktore ozljede jetre nakon terapije protonom
Radioterapija hepatocelularnog karcinoma i dalje je kontroverzna jer zračenje tumora visokim dozama može uzrokovati druge bolesti jetre (RILD). Centar za rak dr. Anderson i onkolog zračenja Cheng-En Hsieh, dr. Med. Iz memorijalne bolnice Chang Gung na Tajvanu i njegov tim identificirali su prediktore RILD-a nakon protonske terapije.
Neciljani histogram volumena i učinka volumena jetre / standardni volumen jetre (ULV / SLV)
Ova multicentrična studija obuhvatila je 136 pacijenata s hepatocelularnim karcinomom koji nakon protonske terapije nisu prešli u intrahepatične tumore. Protonska terapija podijeljena je na 2 GyE. Multivariatna regresijska analiza pokazala je da neciljani omjer volumena jetre / standardni volumen jetre (ULV / SLV), ciljni volumen tumora i Child-Pugh klasifikacija bili su neovisni prediktori RILD-a, a prosječna doza jetre i ciljna doza isporuke nisu bili povezani sa RILD Sex. Istraživači vjeruju da je ULV / SLV vrijednost najvažniji prediktor RILD-a; izlaganje ≥1 GyE može uzrokovati komplikacije jetre. Stoga je za prevenciju i liječenje bolesti jetre neciljani volumen jetre važniji od prosječne doze jetre.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Važnost odabira pacijenta i individualiziranog liječenja
Laura Dawson, dr. Med., Izabrana predsjednica ASTRO-a, izjavila je da pojašnjavanje prediktivnih čimbenika povezanih s visokim rizikom od ozljeda jetre može pomoći onkolozima zračenja da uravnoteže koristi i rizike liječenja i razviju individualizirane strategije liječenja.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford je rekao: „Trenutno je protonska terapija još uvijek skup liječenja i ima ograničene resurse. Stoga moramo dalje provoditi istraživanje kako bismo optimizirali odabir pacijenata s protonskom terapijom na temelju kliničkih čimbenika ili biomarkera tumora. "
