U bolesnika s metastatskim malignim melanomom, kombinacija ipilimumaba (protutijela CTLA4) i inhibitora programirane smrti (PD)-1 nivolumaba može značajno poboljšati prognozu u usporedbi s monoterapijom. Na temelju ovih rezultata FDA je odobrila kombinaciju nivolumaba i ipilimumaba za liječenje bolesnika s neoperabilnim ili metastatskim melanomom. Do sada nema podataka o kombiniranoj primjeni nivolumaba i ipilimumaba za planocelularni karcinom glave i vrata. Prema najnovijem izvješću, 46-godišnji muškarac s refraktornim planocelularnim rakom glave i vrata nivolumab Kombinirano liječenje ipilimumabom bilo je vrlo uspješno.
U prosincu 2016. dijagnosticiran je slabo diferencirani planocelularni karcinom jezika pT1, pN2b, L1, V0, G3. Nema znakova infekcije humanim papiloma virusom. Nakon R0 resekcije i cervikalne limfadenektomije, primao je adjuvantnu kemoradioterapiju cisplatinom 35 mg/m2 tjedno.
U travnju 2016. godine CT vrat pokazao je značajno povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Biopsija je potvrdila metastaze u limfnim čvorovima bez znakova daljnjih metastaza. Ne može se kirurški ukloniti, pa su 5-FU, cisplatin i cetuksimab korišteni za sustavnu intenzivnu kemoterapiju. CT pretrage nakon dva ciklusa pokazale su slabu stabilnost bolesti (Slika a).
Pacijent je imao pozitivnu ekspresiju PD-L1. Zbog nedostatka drugih mogućnosti liječenja, nivolumab (3 mg/kg tjelesne težine svaka 2 tjedna) i ipilimumab (1 mg/kg svakih 6 tjedana) započeli su u srpnju 2016. Važno je napomenuti da pacijent ima dugotrajnu autoimunu hepatitis. Deset dana nakon početka liječenja otkriven je porast reumatoidnog faktora i jetrenih enzima. MRI jetre nije pokazao patološke abnormalnosti, a serologija hepatitisa bila je negativna.
Zbog sumnje na potencijalni imunološki izazvani hepatitis, započeto je liječenje prednizolonom (100 mg / dan), a parametri jetre su značajno smanjeni. Ipak, nastavak primjene ipilimumaba i nivolumaba i 3 tjedna nakon druge primjene ipilimumaba, reumatoidni faktor i jetreni enzimi povećali su se, ali ponovno smanjili nakon ponovnog pokretanja prednizolona. U 8 tjedana nakon početka liječenja, CT snimke pokazale su da je tumor značajno smanjen, a 4 mjeseca nakon liječenja (slika b), gotovo potpuna remisija (slika c).
Ovaj je pacijent postigao potpunu remisiju nakon 4 mjeseca liječenja, s umjerenim i reverzibilnim nuspojavama. Stoga kombinirana uporaba nivolumaba i ipilimumaba može postati obećavajuća opcija liječenja vatrostalnog metastatskog karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata. Nekoliko pokusa uspoređuje učinkovitost imuno-onkoloških metoda sa standardnim režimima kemoterapije i željno iščekujemo rezultate.
