Rak dojke i kemoterapija
Među brojnim vrstama raka, rak dojke je vjerojatno najteži za odlučiti hoćete li se podvrgnuti kemoterapiji nakon operacije. Slično kao i kod drugih karcinoma, čimbenici koji određuju kemoterapiju raka dojke su (dob, veličina tumora, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima (tzv. TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 itd. .). Ako su rezultati analize očito pogrešni, lakše je donijeti odluku o primjeni kemoterapije. Ali u velikom broju slučajeva rezultat analize je upravo u srednjoj “sivoj zoni” (ne pretjerujem, ima mnogo primjera srednje zone), što će uzrokovati situaciju neizvjesnosti. Često kažemo: Drugo mišljenje (poslušajte mišljenja nekoliko liječnika), ali jeste li ikada razmišljali o tome, čak i ako pitate 10 liječnika, odgovor koji ćete dobiti vjerojatno će biti: 5 kaže kemoterapija, 5 kaže ne ( Ipak dva mišljenja), nije li neugodno.
Nakon što ste rak dojke, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Što uraditi ?
Jedan test preporučio je američki ASCO (Američko kliničko onkološko udruženje). Zove se onkotip DX. Ovaj test koristi jednostavnu metodu molekularne biologije za analizu gore spomenutih čimbenika na pacijentovoj patološkoj sekciji karcinoma dojke, a zatim daje "Ponavljajući rezultat" (RS). Pacijenti s visokim RS-om trebaju kemoterapiju, a oni s niskim RS-om ne trebaju kemoterapiju. RS u sredini zahtijeva daljnju analizu (iako većina pacijenata s RS u srednjoj zoni nema puno koristi od kemoterapije).
U Sjedinjenim Državama ovaj je test vrlo čest za liječenje raka dojke, jer je odluka treba li kemoterapija izravno povezana s vašim učinkom liječenja. Procjenjuje se da se svake godine u Sjedinjenim Državama dogodi 225,000 novih slučajeva raka dojke, a 94,500 je pozitivnih na estrogenske receptore i smatraju se kandidatima za kemoterapiju. Cijena kemoterapije po pacijentu iznosi oko 15,000 4,000 USD, a cijena jednog onkotipskog DX testa 300 USD. Stoga, ako svi pacijenti s niskim rizikom ne dobiju kemoterapiju, SAD će uštedjeti 30.8 milijuna godišnje XNUMX milijuna USD.
dr. Josip Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Ovi podaci pokazuju da bi se testiranje onkotipa DX trebalo provoditi na svim pacijenticama s rakom dojke s pozitivnim estrogenskim receptorima, etički i ekonomski, bez obzira na njihov status aksilarnih limfnih čvorova. Međutim, ovaj se test može primijeniti samo za testiranje u bolnicama u Sjedinjenim Državama, Japanu i drugim regijama. Za pojedinosti posjetite Globalnu mrežu onkologa.
NCCN preporučuje genetsko testiranje na rak dojke: ncotype DX
20. godišnja konferencija Nacionalne sveobuhvatne mreže za rak (NCCN) održana je od 12. do 14. ožujka 2015. u Hollywoodu, Florida, SAD. Prema vijestima objavljenim na sastanku, NCCN je potpisao samo test genoma za rani rak dojke. Yimaitong izvijestio ovo.
Amy Cyr iz Centra za rak Siteman sa Sveučilišta Washington, govoreći na konferenciji, rekla je da je onkotip DX, koji je razvio Genomic Health, osvojio ovu čast.
Ovaj test ima dvije funkcije. Uz pružanje prognostičkih informacija, ispitivanje također ima prediktivne učinke na ishode liječenja; zapravo može predvidjeti odgovor pacijenta na kemoterapiju.
Ukratko, Oncotype DX dvostruki je alat za prognozu i predviđanje.
Amy Cyr rekla je da je njegova sposobnost predviđanja odgovora na liječenje "nešto što se do sada istaknulo." Dodala je da drugi molekularni testovi za rak dojke, uključujući MammaPrint, Prosigna, EndoPredict i Indeks raka, nisu pokazali dokaze o obje sposobnosti.
o nkotip DX pogodan je za žene pozitivne na hormonske receptore u postmenopauzi s rakom dojke (također pogodne za HER2 negativne, pT1, PT2 ili pT3 i pN0 ili pN1).
Doktor Cyr rekao je da se tržište testiranja širi jer se sve više žena dijagnosticira rani rak dojke, indikacija za proizvod, probirom dojki.
Dr. Cyr rekao je da je profiliranje molekularne ekspresije "jedno od najuzbudljivijih postignuća" u medicinskoj onkologiji, a više je testova za rak dojke donijelo više podataka.
"Onkotipsko DX testiranje vrlo je koristan alat", rekao je Michael Stone s klinike Glealey na Sveučilištu Colorado na konferenciji, koja predviđa rizik od lokalnog ili metastatskog recidiva. "Mnogi su moji pacijenti sretni što im možda neće trebati kemoterapija."
Dr. Stone objasnio je da se kemoterapija općenito ne preporučuje pacijentima s niskim rezultatom recidiva, ali preporučuje se pacijentima s visokim rezultatom recidiva. Međutim, rezultat ponavljanja je sivo područje. Rekao je da preporučuje kemoterapiju koja se temelji prvenstveno na dobi i zdravlju pacijenta. Kemoterapija se općenito preporučuje mlađim, zdravim postmenopauzalnim bolesnicima s srednjim rezultatima relapsa. Doktor Cyr priznaje da je teško znati trebaju li žene s srednjim rezultatima recidiva primati kemoterapiju.
Cyr je naglasio da, iako je onkotip DX pogodan samo za negativne limfne čvorove, čini se da je koristan i za pozitivne limfne čvorove.
Citirala je studiju TransATAC koja je ciljala žene s postmenopauzalnim rakom dojke liječenim anastrozolom ili tamoksifenom (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Onkotip DX korišten je za analizu tumorskog tkiva pacijenata, a izračunati su i recidivi negativnih i limfnih čvorova bolesnika.
Dr. Cyr rekao je da se "rezultat ponavljanja može koristiti kao prediktor dugoročnog ishoda u obje skupine pacijenata." Vrijedno je napomenuti da ima jednaku prediktivnu vrijednost za pacijente s 3 ili manje pozitivnih rezultata na limfnim čvorovima i 4 ili više pozitivnih na limfni čvor.
