કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે લક્ષિત ઉપચાર

કોલોરેક્ટલ કેન્સર લક્ષિત દવાઓ શું છે?

17 years ago, the number of drugs available for advanced colorectal cancer was very limited. There were only a few chemotherapeutic drugs and almost no targeted drugs. Once diagnosed, the survival period is only between half a year and one year. But now, cancer treatment is entering the era of precision treatment, and more and more targeted and immune drugs are on the market.

In the 2017 version of the colorectal cancer treatment guidelines, the recommendations for genetic testing only involve KRAS, NRAS, dMMR, and MSI-H. In the latest treatment guidelines for 2019, new targets such as BRAF, HER2, NTRK are newly included Point, through genetic testing, to understand more molecular information about colorectal cancer, can help us find more medication options. The average patient survival rate is more than 3 years, which is a huge improvement brought by precision medicine.

કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓમાં કયા જનીનોની તપાસ કરવી જોઈએ?

નિદાન કર્યા પછી, ડોકટરોએ રોગના પેટાજૂથને નક્કી કરવા માટે મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર (એમસીઆરસી) ના દરેક દર્દીને વહેલી તકે આનુવંશિક રીતે પરીક્ષણ કરવું જ જોઇએ, કારણ કે આ માહિતી સારવારની પૂર્વસૂચનની આગાહી કરી શકે છે, જેમ કે એન્ટી-ઇજીએફઆર ઉપચાર પ્રતિરોધક સૂચવતા એચઇઆર 2 એમ્પ્લીફિકેશન. નીચેના જનીનોનું પરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે!

એમએસઆઈ, બીઆરએએફ, કેઆરએએસ, એનઆરએએસ, આરએએસ, એચઇઆર 2, એનટીઆરકે.

લક્ષ્ય અને લક્ષિત દવાઓ હાલમાં ઉપચાર માટે ઉપલબ્ધ છે

વીઇજીએફ: બેવાસિઝુમાબ, અપારસેપ્ટ

VEGFR: Ramulizumab, Regigofinil, Fruquintinib

EGFR: Cetuximab, Panitumumab

PD-1 / PDL-1: Pamumab, Navumab

સીટીલા -4: આઇપિલિઝુમાબ

બ્રએફ: વિમોફેનિબ

એનટીઆરકે: લારોટિનીબ

List of colorectal cancer targeting and immunotherapy drugs that have been approved so far at home and abroad:

બેવાસિઝુમાબ માટેના સંકેતો: મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર અને અદ્યતન, મેટાસ્ટેટિક અથવા રિકરન્ટ નોન-સ્મોલ સેલ ફેફસાનું કેન્સર.

ટ્રેસ્ટુઝુમાબ માટેના સંકેતો: HER2-positive metastatic breast cancer, HER2-positive early breast cancer, and HER2-positive metastatic gastric adenocarcinoma or gastroesophageal junction adenocarcinoma.

પર્તુઝુમાબના સંકેતો: This product is suitable for combination with trastuzumab and chemotherapy as an adjuvant treatment for patients with HER2-positive early breast cancer with a high risk of recurrence.

નિવોલોમાબના સંકેતો: negative epidermal growth factor receptor (EGFR) gene mutation and anaplastic lymphoma kinase (ALK) negative, disease progression or intolerable locally advanced or metastatic disease after previous platinum-containing chemotherapy Adult patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).

રેગોરાફેનિબના સંકેતો: previously treated metastatic colorectal cancer patients. Durvalumab, Tremelimumab, Ipilimumab, lapatinib are not yet available in China.

કોલોરેક્ટલ લક્ષિત થેરપી (અપડેટ 2019)

1.ક્રસ-નેગેટિવ કોલોરેક્ટલ કેન્સર લક્ષિત ઉપચાર

KRAS વાઇલ્ડ-ટાઇપ કોલોન કેન્સર એ કિમોથેરાપી સાથે સંયોજનમાં લક્ષિત કીમોથેરાપી માટે પ્રમાણભૂત પ્રથમ-લાઇન સારવાર છે. તો કયા પ્રકારની કીમોથેરાપી પસંદ કરવામાં આવે છે?

લક્ષિત ડ્રગની પસંદગી કરતી વખતે, લાંબા ઓએસવાળી કીમોથેરાપીની પદ્ધતિ પસંદ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, એટલે કે, સેટ્યુક્સિમેબ FOLFOX માટે વધુ યોગ્ય છે, અને બેવાસિઝુમાબ FOLFIRI માટે વધુ યોગ્ય છે. કઈ ક્લિનિકલ વિશ્લેષણ પર આધારિત છે તે પસંદ કરવાની યોજના.

જો ઉપચારની આશા છે, તો કેમોથેરાપી સાથે જોડાયેલ સેટુક્સિમેબ સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, કારણ કે સેટુક્સિમેબની તાજેતરની ઉદ્દેશ્ય અસરકારકતા બેવાસિઝુમબ કરતા વધારે છે;

અદ્યતન અસાધ્ય રોગવાળા દર્દીઓ માટે, કેમોથેરાપી સાથે જોડાયેલા બેવસિઝુમાબનો ઉપયોગ પ્રથમ-લાઇનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, ત્યારબાદ સેટ્યુસિમાબ અથવા પેનિટ્યુમbબનો ઉપયોગ થાય છે.

2. ક્રસ-પોઝિટિવ કોલોરેક્ટલ કેન્સરનો ઉપચાર

મેટાસ્ટેટિક કોલોન કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે કેઆરએએસ અને એનઆરએએસ સહિત આરએએસ પરિવર્તનની સ્થિતિ માટે પરીક્ષણ કરવાની જરૂર છે, અને ઓછામાં ઓછા કેઆરએએસ એક્ઝોન 2 ની સ્થિતિ સ્પષ્ટ હોવી જરૂરી છે.

જો શક્ય હોય તો, કેઆરએએસ એક્ઝન 2 અને એનઆરએએસ પરિવર્તનની સ્થિતિ સિવાયના અન્ય એક્ઝોન્સની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવી જોઈએ.

બે-ડ્રગ કીમોથેરાપી સાથે બેવસીઝુમાબ KRAS મ્યુટેશન ધરાવતા દર્દીઓને PFS (મધ્યમ પ્રગતિ-મુક્ત સર્વાઈવલ) અને OS (એકંદર સર્વાઈવલ) લાભ લાવી શકે છે.

આરએએસ પરિવર્તનવાળા દર્દીઓ માટે, સેતુક્સિમેબનો ઉપયોગ એકંદર અસરકારકતા પર નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. કેઆરએએસ અથવા એનઆરએએસ પરિવર્તનવાળા દર્દીઓએ સેતુક્સિમેબ અથવા પેનિટોમ્યુબનો ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ.

BR. બીઆરએએફ મ્યુટન્ટ કોલોરેક્ટલ કેન્સરની સારવાર

કોલોન કેન્સરવાળા 7-10% દર્દીઓ બીઆરએએફ વી 600 ઇ પરિવર્તન લાવે છે. BRAF V600E પરિવર્તન એ બીઆરએએફ-સક્રિયકૃત પરિવર્તન છે અને તેમાં બીઆરએએફ પરિવર્તનનું પ્રમાણ સૌથી વધુ છે. વિશિષ્ટ ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે: મુખ્યત્વે જમણા હેમિકોલનમાં દેખાય છે; ડીએમએમઆર રેશિયો isંચો છે, જે 20% સુધી પહોંચે છે; BRAF V600E પરિવર્તનનું નબળું પૂર્વસૂચન છે; એટીપીકલ મેટાસ્ટેટિક પેટર્ન;

અધ્યયનોએ શોધી કા .્યું છે કે બ્રOLએફ પરિવર્તનવાળા દર્દીઓ માટે FOLFOXIRI + bevacizumab એ શ્રેષ્ઠ સારવાર હોઈ શકે છે. 2019 વી 2 એનસીસીએન માર્ગદર્શિકા મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે બીઆરએએફ વી 600 ઇ બીજા-વાક્ય સારવાર વિકલ્પોની ભલામણ કરે છે: વેરોફિનીબ + ઇરીનોટેકન + સેતુક્સિમેબ / પાનીતુમુમ ડબારાફેનિબ + ટ્રેમેટિનીબ + સેટ્યુક્સિમેબ / પનીટ એમએબી

એન્કોરાફેનિબ + બિનિમેટિનીબ + સેટક્સ / પાન

4.HER2 એમ્પ્લીફિકેશન

HER2 amplification or overexpression is found in 2% to 6% of patients with advanced or metastatic colorectal cancer. Pertuzumab and trastuzumab bind to different HER2 domains to produce synergistic inhibitory effects on tumor cells. MyPathway is the first clinical study to investigate the efficacy of Pertuzumab + Trastuzumab in patients with HER2 expansion metastatic colorectal cancer (regardless of KRAS mutation status). This study shows that HER2 dual-targeted therapy, Pertuzumab + Trastuzumab, is well tolerated or could be used as a treatment option for patients with HER2 expansion metastatic colorectal cancer. Early genetic testing to identify HER2 mutations and consider early use of HER2 targeted therapy may benefit patients.

5. એનટીઆરકે ફ્યુઝન કોલોરેક્ટલ કેન્સરનો ઉપચાર

એનટીઆરકે ફ્યુઝન લગભગ 1 થી 5% કોલોન કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં થાય છે, અને એનજીએસ પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે. લોરાક્ટિનીબને નક્કર ગાંઠવાળા દર્દીઓમાં એનટીઆરકે ફરીથી ગોઠવણી માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, જેમાં 62% ની ઓઆરઆર અને તેમાંથી 3 સીઆરસી ધરાવતા હતા. ટીઆરકે અવરોધકોનો ઉદભવ જેમ કે લrotરોટિનિબ અને ઇમટ્રસિનીબ, એનટીઆરકે જનીન ફ્યુઝન સીઆરસી માટે નવા રોગનિવારક વિચારો પ્રદાન કરે છે.

મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર (સીઆરસી) ની 75 વર્ષિય મહિલા ખૂબ નસીબદાર છે:

પ્રાથમિક કોલોન ગાંઠ.

પેરીટોનિયલ કેન્સર.

યકૃત મેટાસ્ટેસેસ.

Emtricinib ના 1600 મિલિગ્રામ / એમ 2 નું સપ્તાહમાં એકવાર સતત 4 દિવસ (એટલે ​​કે, 4 દિવસ / 3 દિવસની છૂટ) અને દર 3 દિવસમાં સતત 28 અઠવાડિયા માટે આપવામાં આવે છે. આફ્ટર
ઇઆર સારવારના આઠ અઠવાડિયા, જખમ નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો.

સમાપન નોંધ, ઉપસંહાર

લક્ષિત ઉપચારના યુગમાં પ્રવેશતા, કોલોરેક્ટલ કેન્સરવાળા દરેક દર્દીએ એમએસઆઈ પરીક્ષણ, આરએએસ અને બીઆરએએફ પરિવર્તન વિશ્લેષણ પસાર કરવું જોઈએ, અને શક્ય તેટલું HER2 એમ્પ્લીફિકેશન કરવું જોઈએ, એનટીઆરકે જેવા જનીનોની શોધ, અને આનુવંશિક પરીક્ષણ (એનજીએસ) નો સમાવેશ કરવામાં આવશે મોટા ભાગના દર્દીઓ માટે પ્રારંભિક પરીક્ષાના માપદંડ.

વધુ માહિતી માટે +91 96 1588 1588 પર ક callલ કરો અથવા કfન્સરફેક્સ@gmail.com પર લખો.