Ailse útarach
De réir na tuarascála is déanaí ó na hIonaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), tá laghdú tagtha ar mhinicíocht beagnach gach ailse le fiche bliain anuas, agus tá méadú tagtha ar mhinicíocht ailse útarach. Thosaigh dochtúirí aird a thabhairt ar an gcás seo agus chuir siad i gcuimhne do mhná aird a thabhairt ar roinnt príomhcheisteanna an ghalair seo.
Cineálacha ailse útarach
Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of ailsí útarach occur in the endometrium, called endometrial cancer.
Cineál eile ailse útarach is ea sarcoma útarach. Cruthaítear an cineál ailse seo i matáin agus i bhfíochán nascach an uterus agus níl sé chomh coitianta - níl ach thart ar 4% de gach cás d’ailse útarach.
Fachtóirí riosca d’ailse útarach
Ó 1999 go 2016, tháinig méadú 0.7% ar mhinicíocht ailse útarach nua gach bliain, méadú 12% thar thréimhse an staidéir. Mhéadaigh an ráta básmhaireachta 1.1% in aghaidh na bliana freisin, nó méadú foriomlán de 21%, beagnach dúbailt. Is iad na príomhfhachtóirí riosca:
Tá rioscaí i bhfad níos airde ag mná Cugais agus mná dubha ná Asians agus Hispanics
Tá mná murtallach atá róthrom nó murtallach dhá nó ceithre huaire níos dóchúla ailse endometrial a fhorbairt ná mná a bhfuil meáchan sláintiúil acu. (Táirgeann fíochán adipose leibhéil neamhghnácha estrogen, a spreagann ailse atá íogair ó thaobh hormóin.)
Is iad mná tar éis 55 bliana d’aois is mó atá i mbaol. De ghnáth ní fhorbraíonn mná premenopausal ailse endometrial, agus is é sin an fáth go ndéantar an chuid is mó de na mná a dhiagnóisiú i gcéim 1-toisc go ndeachaigh na mná seo trí sos míostraithe cheana féin, nuair a thosaíonn siad ag scaoileadh bándearg nó go dtabharfaidh fuiliú neamhghnácha aird.
Is féidir le tréimhsí míosta neamhrialta cúrsaíocht iomarcach estrogen a bheith sa chorp, rud a fhágann go gcaillfidh na cealla san uterus smacht.
Cineálacha ailse útarach
Tagraíonn ailse útarach d’aon ailse a thosaíonn san uterus. De réir staitisticí ó Chumann Ailse Mheiriceá (ACS), tarlaíonn níos mó ná 90% d’ailsí útarach san endometrium, ar a dtugtar ailse endometrial.
Cineál eile ailse útarach is ea sarcoma útarach. Cruthaítear an cineál ailse seo i matáin agus i bhfíochán nascach an uterus agus níl sé chomh coitianta - níl ach thart ar 4% de gach cás d’ailse útarach.
Diagnóis agus prognóis ailse útarach
Tá prognóis maith ag formhór na n-ailsí útarach. De réir Ionaid na SA um Rialú agus Cosc ar Ghalair, is é an ráta marthanais coibhneasta cúig bliana measta ná 80% go 90%. Toisc gur féidir ailse útarach a dhiagnóisiú go luath de ghnáth, is iad na hairíonna is gnách atá aige ná fuiliú neamhghnácha roimh agus tar éis sos míostraithe, cailliúint meáchain agus pian pelvic.
Tá progesterone i pills rialaithe breithe agus IUDanna hormóin, ar féidir leo dul i gcoinne an iomarca estrogen sa chorp.
Fuair ceann de na staidéir is mó agus is fadtéarmaí a foilsíodh san American Journal of Obstetrics and Gynecology in 2017 gur laghdaíodh an baol go dtógfadh sé pills rialaithe breithe agus ailse endometrial thart ar 33%. Tá baint aige seo freisin le riosca ailse ubhagáin agus ailse cholaireicteach a laghdú.
Roghanna cóireála le haghaidh ailse útarach
Máinliacht le haghaidh ailse útarach
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), meall reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radaiteiripe le haghaidh ailse útarach
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as X-ghathanna) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Cuir ábhar radaighníomhach isteach sa chorp. Tugtar teiripe radaíochta inmheánach nó brachteiripe.
Trí úsáid a bhaint as trealamh radaiteiripe X-gha cosúil le scian radagrafaíochta, luasaire líneach, scian Tomo, etc., má cheadaíonn coinníollacha eacnamaíocha, is féidir leat radaiteiripe prótón níos cruinne a roghnú freisin le níos lú fo-iarsmaí. 7998).
chemotherapy
Is éard atá i gceist le ceimiteiripe (ceimiteiripe) drugaí a úsáid chun cealla ailse a mharú. Tá cóireáil infhéitheach nó ó bhéal. Lean an fhuil agus cuir isteach an comhlacht ar fad. Dá bhrí sin, nuair a bhíonn ailse endometrial scaipthe thar an endometrium agus nach féidir máinliacht a dhéanamh, is é ceimiteiripe an phríomhchóireáil.
Drugaí ceimiteiripe a úsáidtear faoi láthair chun ailse endometrial a chóireáil:
Paclitaxel (Taxol®)
· Carbóplatin
· Doxorubicin nó doxorubicin liposómach
· Cisplatin
· Docetaxel
Más sarcoma é, úsáidtear ifosfamide (IFEX ®) de ghnáth mar ghníomhaire aonair nó le cisplatin nó paclitaxel. Is féidir trastuzumab drugaí spriocdhírithe (Herceptin®) a chur le haghaidh sarcoma útarach HER2-dearfach. (Is próitéin é HER2 a chabhróidh le roinnt cealla ailse fás agus scaipeadh níos tapa.)
Teiripe hormóin
Is minic a úsáidtear é chun ailse endometrial ardteicneolaíochta (céim III nó IV) nó ailse athmhéadaithe athiompaithe a chóireáil agus úsáidtear é de ghnáth le ceimiteiripe. Cuimsíonn teiripe hormónach:
· Progesterone (Is é seo an príomhtheiripe hormóin a úsáidtear.)
Tamoxifen
· Agonist hormone scaoileadh hormone luteinizing (agonist LHRH)
Coscóirí cumhraithe (AIanna)
Faoi láthair, ní bhfuarthas go bhfuil aon teiripe hormónach ar an gceann is fearr le haghaidh ailse endometrial.
Teiripe spriocdhírithe
Faoi láthair, ní féidir ach cúpla teiripe spriocdhírithe a úsáid le haghaidh ailse endometrial, go príomha chun ailse mhailíseach endometrial agus metastasis nó atarlú a chóireáil.
Bevacizumab
Is coscóir angiogenesis é Bevacizumab (Avastin®). Éilíonn fás agus leathadh ailse soithigh fola nua a chruthú chun iad féin a chothú (próiseas an angiogenesis). Ceanglaíonn an druga le próitéin ar a dtugtar VEGF (rud a léiríonn foirmiú soithigh fola nua) agus déanann sé fás ailse a mhoilliú nó a chosc.
De ghnáth tugtar Bevacizumab le ceimiteiripe, nó is féidir é a thabhairt leis féin. Tabhair infhéitheach gach 2 go 3 seachtaine.
inhibitor mTOR
Cuireann na drugaí seo bac ar phróitéiní cille mTOR, a chabhraíonn le cealla fás agus deighilt i gcealla nua de ghnáth. Is féidir é a riar ina aonar nó le ceimiteiripe nó teiripe hormóin chun ailse endometrial ard nó athfhillteach a chóireáil. Is iad everolimus (Afinitor®) agus tansimolimus (TORISEL®) a cheadaítear faoi láthair.
An fhorbairt is déanaí ar ailse útarach
- Avelumab (antashubstaint monoclonal Bavincia) in éineacht le talazoparib (tarazopanib)
D'úsáid triail faoi stiúir Konstantinopoulos an avelumab inhibitor seicphointe imdhíonachta i gcomhcheangal leis an inhibitor PARP talazoparib. (Glanann coscairí seicphointe an bealach don chóras imdhíonachta ailse a ionsaí; scriosann coscairí PARP cealla ailse trí bhac a chur ar a gcumas DNA damáiste a dheisiú.) I dturgnamh roimhe seo, bhí avelumab Tá othair a bhfuil ailse endometrial “éagobhsaí” orthu an-éifeachtach, ach go bunúsach tá siad an-éifeachtach. neamhghníomhach sa “microsatellite st” is coitianta
foirm ”(MSS) den ghalar. Scrúdóidh an triail an bhfuil sé níos éifeachtaí othair a bhfuil galar MSS orthu avelumab a chomhcheangal le coscairí PARP.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) in éineacht le mirvetuximab
Tástáil a chomhcheanglaíonn an t-inhibitor seicphointe pembrolizumab le mirvetuximab. (Díríonn Pembrolizumab ar phróitéin seicphointe imdhíonachta ar a dtugtar PD-1; cuireann mirvetuximab antasubstaintí le móilíní drugaí a dhíríonn ar phríomhstruchtúir i gcealla ailse a roinnt go tapa.) Scrúdóidh an triail, faoi stiúir Jennifer Veneris, MD, den Tionscadal Oinceolaíochta Gynecologic, an teaglaim Éifeachtúlacht in othair a bhfuil ailse endometrial MSS orthu.
3. abemaciclib + LY3023414 + teiripe hormone
Déanfaidh triail eile faoi stiúir Konstantinopoulos tástáil ar an teaglaim de theiripe hormone spriocdhírithe abemaciclib + LY3023414 +. (Díríonn LY3023414 ar einsím cille ailse ar a dtugtar PI 3 kinase; cuireann abemaciclib isteach ar chéim chriticiúil den timthriall cille.) Cothaíonn estrogen 70% go 90% d’ailsí endometrial, ag freagairt ar dtús do theiripe blocála hormóin, ach athiompaithe sa deireadh. Trí abemaciclib agus LY3023414 a chur leis (is féidir leo teagmháil a dhéanamh le dhá chuid den chosán móilíneach céanna) le haghaidh teiripe blocála hormóin, tá súil ag na taighdeoirí an fhadhb friotaíochta drugaí a shárú.
4. AZD1775
A trial led by Joyce Liu, MD, PHD, Director of Clinical Research, Dana-Farber Gynecologic Oncology, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that accounted for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous ailse ovarian.
5. dostarlimab (TSR-042)
Foilsíodh torthaí na trialach Céim I / II GARNET le déanaí, agus tá an ráta éifeachtach foriomlán dostarlimab inhibitor PD-1 (TSR-042) d'othair a bhfuil ailse endometrial athiompaithe nó chun cinn gar do 30%.
Ina theannta sin, tá grúpaí ardchobhsaíochta éagobhsaíochta (MSI-H) agus cobhsaíocht mhicrea-litrithe (MSS) leanúnach.
Is antashubstaint dhaonnúil frith-PD-042 dhaonna é Dostarlimab (TSR-1) a d’fhorbair TESARO agus AnaptysBio i gcomhpháirt. Ceanglaíonn sé leis an receptor PD-1 a bhfuil cleamhnas ard aige, agus ar an gcaoi sin cuireann sé bac ar a cheangal le ligandáin PD-L1 agus PD-L2.
Léirigh na torthaí gurb é ráta éifeachtach an daonra iomláin ná 29.6%, ráta éifeachtach an ghrúpa othar MSI-H ná 48.8%, agus an ráta éifeachtach sa chohórt MSS ná 20.3%. Bhí loghadh iomlán ag seisear othar (2 MSI-H agus 4 MSS).
Tar éis meántréimhse leantach de 10 mí, fuair 89% d’othair cóireáil> 6 mhí, agus fuair 49% d’othair cóireáil ar feadh> bliana. Ina theannta sin, tá 1% d’othair a bhfuil cóireáil éifeachtach orthu fós ag fáil cóireála.
Ar deireadh, in 85% de na freagróirí MSI-H, tháinig laghdú ≥50% ar an ualach meall iomlán, agus bhí laghdú iomlán ualach ≥69% ar 50% d’othair le MSS.
Is dóchas nua é Dostarlimab maidir le hailse endometrial a chóireáil agus d’fhéadfadh sé pembrolizumab a athsholáthar, toisc nach n-oibríonn pembrolizumab ach go maith in othair le MSI-H, agus ní gá Dostarlimab a mheas.
Cuirfidh na taighdeoirí tús le tuilleadh staidéir III sa dara leath de 2019. Comhcheanglófar Dostarlimab agus ceimiteiripe le cóireáil céadlíne ar ailse endometrial. Táimid ag tnúth le torthaí gealladh fúthu a fháil go luath!
Pléann gach triail le heasnaimh na cóireála caighdeánaí nó na bhfadhbanna a fuarthas i dtrialacha drugaí nua roimhe seo. Mar shampla, tá an chéad dá thriail dírithe ar staid reatha na mbocht a shárú immunotherapy in othair a bhfuil galar MSS orthu. Réitíonn an tríú fadhb na frithsheasmhachta in aghaidh teiripe hormóin, agus díríonn an ceathrú ar fhochineál ar leith d’ailse endothelial.
Níos mó ar an dul chun cinn taighde is déanaí agus an plean cógais is fearr le haghaidh ailse scamhóg, níl ach taithí shaineolach chliniciúil ag na saineolaithe barr ailse sa bhaile agus thar lear. Féadfaidh tú iarratas a dhéanamh ar chomhairliúchán le saineolaithe údarásacha tríd an Líonra Oinceolaí Domhanda chun an plean diagnóis agus cóireála is fearr a fháil.
Tá prognóis maith ag formhór na n-ailsí útarach. De réir Ionaid na SA um Rialú agus Cosc ar Ghalair, is é an ráta marthanais coibhneasta cúig bliana measta ná 80% go 90%. Toisc gur féidir ailse útarach a dhiagnóisiú go luath de ghnáth, is iad na hairíonna is gnách atá aige ná fuiliú neamhghnácha roimh agus tar éis sos míostraithe, cailliúint meáchain agus pian pelvic.
Tá progesterone i pills rialaithe breithe agus IUDanna hormóin, ar féidir leo dul i gcoinne an iomarca estrogen sa chorp.
Fuair ceann de na staidéir is mó agus is fadtéarmaí a foilsíodh san American Journal of Obstetrics and Gynecology in 2017 gur laghdaíodh an baol go dtógfadh sé pills rialaithe breithe agus ailse endometrial thart ar 33%. Tá baint aige seo freisin le riosca ailse ubhagáin agus ailse cholaireicteach a laghdú.
