In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- Ailse colúireach must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- De ghnáth is rogha de dhrugaí iolracha agus drugaí ceimiteiripe in éineacht le drugaí spriocdhírithe an rogha cógais le haghaidh ailse cholaireicteach.
- Tar éis na cóireála caighdeánach ar ailse cholaireicteach, tá go leor drugaí spriocdhírithe ann fós is féidir a thriail. Fiú mura bhfuil éifeacht na cóireála chomh maith leis an gcéad líne agus an dara líne, féadann sé buntáistí marthanais a thabhairt fós.
- Tar éis na cóireálacha céadlíne agus dara líne a bheith frithsheasmhach, moltar tástáil ghéiniteach a dhéanamh arís. Má aimsítear sócháin chomhleá MSI-H nó NTRK, is féidir imdhíteiripe nó larotinib a roghnú.
Mar sin, cén chaoi ar cheart d’othair a bhfuil ailse putóige orthu an plean cógais a chinneadh?
Tar éis ailse cholaireicteach a dhiagnóisiú, molfaidh dochtúirí go ndéanfar tástáil ghéiniteach ar gach othar a bhfuil ailse mheiteastatach cholaireicteach air (mCRC) chun foghrúpa an ghalair a chinneadh, toisc go bhféadfadh an fhaisnéis seo prognóis na cóireála a thuar. Is iad na géinte is gá a thástáil:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Drugaí spriocdhírithe gaolmhara:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (frith-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Frith-angiogenesis a dhíríonn ar dhrugaí
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
An oiread sin cineálacha drugaí a fheiceáil, conas a roghnú agus conas a chomhcheangal leis an éifeacht is fearr? Tabharfaidh Vicki fardal mionsonraithe duit le feiceáil cén chatagóir lena mbaineann tú, ach téigh agus suíochán a fháil!
Cóireáil céadlíne in ailse cholaireicteach
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
Mura bhfuil éifeacht na cóireála seo go maith, athraigh go teaglaim de choscóirí ceimiteiripe agus frith-angiogenesis, úsáidtear bevacizumab go coitianta.
Mura bhfuil an t-othar oiriúnach le haghaidh drugaí spriocdhírithe frith-EGFR, ansin bain úsáid as ceimiteiripe go díreach in éineacht le coscairí frith-angiogenesis.
Nuair nach mbeidh aon cheann de na réimeanna thuas éifeachtach, cuirfear regimen ceimiteiripe eile agus inhibitor frith-angiogenesis eile ina áit.
De ghnáth roghnaíonn ceimic ailse cholaireicteach teaglaim ildhrugaí. Comhcheanglaíonn dochtúirí agus meaitseálann siad de réir staid iarbhír na n-othar. Úsáidtear go coitianta:
- FOLFOX (fluorouracil, folinate cailciam, oxaliplatin) nó FOLFIRI (fluorouracil, folinate cailciam, irinotecan), nó in éineacht le cetuximab (moltar d’othair a bhfuil géine fiáin KRAS- / NRAS-BRAF acu)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, folinate cailciam, irinotecan, oxaliplatin)
Cóireáil dara líne
I dteiripe dara líne, tá coscairí frith-angiogenesis éagsúla againn le roghnú.
Ag an gcéad líne, úsáidfimid bevacizumab in éineacht le ceimiteiripe. Mura bhfuil an chóireáil éifeachtach, is féidir linn an regimen ceimiteiripe a athrú agus leanúint ar aghaidh ag úsáid bevacizumab. Ar ndóigh, is féidir freisin druga spriocdhírithe eile a athrú ag an am céanna le regimen ceimiteiripe, athrú go abercept, nó go ramucirumab.
Cóireáil tríú líne agus líne chúl
Is iondúil gurb é an rogha roghanna drugaí céadlíne agus dara líne d’ailse cholaireicteach roinnt drugaí ceimiteiripe réasúnta caighdeánach agus drugaí spriocdhírithe.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
Is éard atá i TAS-102, druga ceimiteiripeach béil, táirge teaglaim de trifluridine (inhibitor meitibileachta núicléasídí) agus tipiracil (inhibitor fosphorylase thymidine). Tá an-éileamh ar an gcógas, agus is cúrsa cóireála é gach ceithre seachtaine. Glac an leigheas ó Luan go hAoine sa chéad seachtain agus sa dara seachtain, stop an leigheas Dé Sathairn agus Dé Domhnaigh, stop an leigheas sa tríú seachtain agus sa cheathrú seachtain, agus ansin cuir tús leis an gcéad timthriall eile. Le linn na tréimhse seo, mura bhfuil sóchán RAS ag an othar, is féidir é a úsáid i gcomhcheangal le panitumumab. Is é bunphrionsabal an réimis seo nár úsáid an t-othar panitumumab roimhe seo.
Tigio
Is druga ceimiteiripeach béil é S-1 (Teggio) freisin, a bhaineann leis an aicme díorthach fluorouracil. Capsúil Béil Teggio 80 mg / m2 / lá, 2 uair sa lá, uair amháin tar éis bricfeasta agus tar éis dinnéir, fiú 14 huaire Laethanta, leigheas a tharraingt siar ar feadh 7 lá;
Regafini
Is druga spriocdhírithe frith-angiogenesis ó bhéal é Regefini. Is táibléad brataithe scannán ubhchruthach éadrom bándearg é. Tá éifeacht mhaith ag Regofenib ar chóireáil ailse putóige agus féadann sé marthanacht iomlán na n-othar a bhfuil ailse putóige orthu a mhéadú go suntasach. An dáileog a mholtar: Is é an dáileog molta ná 160 mg (4 táibléad, gach ceann ina bhfuil 40 mg de rifafenib), uair amháin sa lá, ó bhéal ar an gcéad 21 lá de gach cúrsa cóireála, agus 28 lá mar chúrsa cóireála.
Teiripe díolúine
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the meall.
Chomh maith le himdhíteiripe aon-ghníomhaire, is féidir leat smaoineamh freisin ar imdhíteiripe éagsúil a chomhcheangal, mar shampla teaglaim Nivolumab (nivolumab) agus Ipilimumab (Ipilimumab) a úsáid, is é an seans go laghdóidh an meall 55%.
Cheadaigh an FDA pembrolizumab amháin, nivolumab in éineacht le ipilimumab le haghaidh cóireála leantach ar othair ailse cholaireicteach le MSI-H. Tá na sonraí réasúnta aibí.
larotinib
Is coscóir potent, roghnach, roghnach tropomyosin kinase é Larotinib a ghníomhaíonn ar chinisin TRKB, TRKB, agus TRKC. Ceadaíodh é i mí na Samhna 2018 le haghaidh suas le 17 ailsí, lena n-áirítear Ailse cholaireicteach, ach is gá sóchán comhleá géine NTRK1 / 2/3 a bhrath, mar sin tá Larotinib ina rogha le haghaidh cóireála ina dhiaidh sin. Tógann othair aosacha 100 mg ó bhéal dhá uair sa lá.
De ghnáth ní bhíonn éifeacht cóireála na líne cúil chomh follasach leis an gcóireáil chéadlíne agus dara líne, ach féadann sé cur leis an tréimhse marthanais freisin. Dá bhrí sin, más féidir linn roghanna cóireála cúllíne éagsúla a roghnú, úsáidtear drugaí éagsúla i rothlú, agus is féidir an saol a leathnú freisin.
Cad ba cheart dom a dhéanamh mura nglacaim le ceimiteiripe?
Ina theannta sin, caithfear tosca prognóiseacha na n-othar a bhfuil ailse cholaireicteach orthu a mheas, is é sin, na coinníollacha a rachaidh i bhfeidhm ar éifeacht na cóireála. Is iad na príomhfhachtóirí: metastasis i bhfad i gcéin cealla ailse, suíomh an meall bunscoile, an tréith
s sócháin géine, freagairt agus eatramh ama na gcógas roimhe seo, Beidh tionchar ag méid laige an othair ar éifeacht na cóireála agus ar rogha an phlean drugaí.
Go háirithe d’othair atá réasúnta lag agus nach bhfuil in ann fo-iarsmaí na ceimiteiripe a iompar, conas an plean cógais a roghnú?
Is iad seo a leanas na moltaí ginearálta:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
Ní féidir coscairí anti-angiogenesis a úsáid ina n-aonar, agus caithfear iad a úsáid in éineacht le ceimiteiripe, ionas gur féidir leat teaglaim de dhrugaí ceimiteiripe a roghnú le fo-iarsmaí beaga agus teiripe spriocdhírithe, mar irinotecan + bevacizumab (nó cetuximab)
Roghnaigh imdhíteiripe drugaí aonair, mar MSI-H, pembrolizumab
Príomh-athbhreithniú
- Caithfear ailse cholaireicteach a thástáil go géiniteach sula n-úsáidtear é. Mura féidir leat rannáin fíocháin a fháil, is féidir leat fuil a roghnú le haghaidh tástála. Ag an am seo, féachann tú go príomha ar ghéinte NRAS, KRAS agus BRAF.
- De ghnáth is rogha de dhrugaí iolracha agus drugaí ceimiteiripe in éineacht le drugaí spriocdhírithe an rogha cógais le haghaidh ailse cholaireicteach.
- Tar éis na cóireála caighdeánach ar ailse cholaireicteach, tá go leor drugaí spriocdhírithe ann fós is féidir a thriail. Fiú mura bhfuil éifeacht na cóireála chomh maith leis an gcéad líne agus an dara líne, féadann sé buntáistí marthanais a thabhairt fós.
- Tar éis na cóireálacha céadlíne agus dara líne a bheith frithsheasmhach, moltar tástáil ghéiniteach a dhéanamh arís. Má aimsítear sócháin chomhleá MSI-H nó NTRK, is féidir imdhíteiripe nó larotinib a roghnú.
