1. Raon aonair resection parenchymal scamhóg
Ó na 1960idí, beag beann ar mhéid meall, tá lobectomy anatamaíoch tar éis éirí mar an caighdeán le haghaidh cóireáil mháinliachta ar ailse scamhóg neamh-bheag cille. Mar sin féin, an fheidhm scamhóg de lár-aois agus daoine scothaosta le minic ailse scamhóg teoranta go minic. Conas tráma a laghdú, raon feidhme resection a chúngú, agus níos mó feidhm scamhóg a choinneáil mar phríomhthéama na máinliachta chliabhraigh i gcónaí. Measann scoláirí máinliacht thoracic de réir a chéile ar raon feidhme na máinliachta a chaolú tar éis iniúchadh a dhéanamh ar chóireáil mháinliachta luath ailse scamhóg chun an dá cheann a uasmhéadú. meall resection agus caomhnú feidhm scamhóg.
Ó na 1970í go dtí na 1980í, le forbairt na teicneolaíochta íomháithe, thuairiscigh roinnt údair gur féidir le resection scamhóg níos teoranta éifeacht cosúil le lobectomy a bhaint amach in ailse scamhóg luath neamh-bheag cille (T1N0). Tugtar resection teoranta ar an gcineál seo máinliachta. Sainmhínítear resection teoranta mar resection de níos lú ná aon lobe amháin, mar resection ding dinge d'ailse scamhóg imeallach nó resection deighleog anatamaíocha (resection deighleog).
Is féidir le resection logánaithe feidhm scamhóg níos mó a choinneáil go teoiriciúil, an mortlaíocht perioperative agus minicíocht deacrachtaí a laghdú, agus is é an míbhuntáiste go bhféadfadh sé an ráta atarlaithe a mhéadú mar gheall ar raon resection neamhleor agus neamhábaltacht nóid linf N1 a ghlanadh go hiomlán. Is léir na buntáistí agus na míbhuntáistí teoiriciúla a bhaineann le resection logánta. Is léir go dteastaíonn triail chliniciúil rialaithe randamach chun an cheist thábhachtach seo a fhreagairt. Mar thoradh air sin, tá tús curtha le triail chliniciúil randamach faoi rialú ionchasach il-ionad le tionchar forleathan i réimse na máinliachta scamhógach.
Tá 821 ionad ag staidéar Grúpa Staidéir Ailse Scamhóige Mheiriceá Thuaidh (LCSG) LCSG43 atá rannpháirteach i dtriail chliniciúil rialaithe randamach ionchasach máinliachta chun resection logánaithe a aithint le haghaidh cóireála luath. An féidir NSCLC (cineál forimeallach, T1 N0) a chur in ionad lobectomy. Thóg an turgnamh 6 bliana chun dul isteach sa ghrúpa ó 1982, agus foilsíodh na réamhthorthaí ó níos mó ná deich mbliana ó shin go 1995.
Déanaimis athbhreithniú ar chritéir rollaithe agus oibríochta an staidéir: bhí ailse scamhóg imeallach ag na hothair cláraithe le céim chliniciúil T1N0 (ar an radiograph cófra posterior anterior, ba é an trastomhas is faide an meall ≤3cm), ach ní raibh siad le feiceáil. trí bronchoscopy snáithíneach Chun an meall. Éilíonn pneumonectomy níos mó ná dhá dheighleog scamhóg in aice láimhe a bhaint. Éilíonn resection ding na scamhóg a bhaint fíochán scamhóg gnáth ar a laghad 2 cm ón meall. Cinneann an máinlia méid an meall tar éis an cófra a oscailt.
Áirítear le scrúdú alt reoite intraoperative deighleog scamhóg, lobe scamhóg, hilar, agus nóid limfe mediastinal chun a chinneadh an bhfuil sé N0 (mura bhfuil diagnóis paiteolaíocha faighte roimh an máinliacht, tá diagnóis rannán reoite intraoperative ag teastáil). Tógann bithóipse nód limfe nód limfe amháin ar a laghad ó gach grúpa agus seolann sé le haghaidh alt reoite. Rinne an máinlia measúnú freisin an raibh resection áitiúil indéanta le linn na hoibríochta. Tar éis resection an lobe scamhóg nó deighleog scamhóg agus sampláil gach grúpa nód lymph, ba chóir don mháinlia a dheimhniú go bhfuil an meall a bhaint go hiomlán de réir alt reoite. Má aimsítear go bhfuil an chéimniú níos mó ná T1 nó N0, ba cheart lobectomy a dhéanamh láithreach agus a mheas nach bhfuil sé oiriúnach le haghaidh clárúcháin.
Ach amháin tar éis na céimeanna thuas a chinneadh chun na ceanglais rollaithe a chomhlíonadh, cuirfidh na hothair isteach sa ghrúpa randamach. Dheimhnigh an t-ionad taighde an grúpa randamach ar an teileafón le linn na hoibríochta. Is féidir linn a fháil amach go bhfuil dearadh an staidéir LCSG821 an-dian fiú má chuirtear sa lá atá inniu ann, agus mar sin rinneadh modh dearadh an staidéir ar dhearadh trialacha cliniciúla rialaithe randamach ina dhiaidh sin ar mháinliacht ghaolmhar.
Is ábhar díomá iad torthaí an staidéir: I gcomparáid le lobectomy, tá méadú faoi thrí ar ráta atarlaithe áitiúil ag othair atá ag dul faoi resection logánaithe (resection ding, méadú faoi thrí, agus resection deighleogach, méadú 2.4-huaire), agus básanna a bhaineann le siadaí. Tá méadú 50% tagtha ar an ráta! I LCSG821, fuair 25% (122/427) d’othair le céim chliniciúil I (T1N0) céim N níos airde le linn bithóipse nód lymph intraoperative, agus líon an ráta atarlaithe áitiúil agus mortlaíocht a bhaineann le meall sna trí ghrúpa ag an am. diagnóis meall a bhí cosúil. Thairis sin, gan choinne, níor laghdaigh resection logánaithe an mortlaíocht perioperative, agus sa bhreis ar FEV1, ní raibh aon bhuntáiste i bhfeidhm scamhóg fadtéarmach!
Tacaíonn torthaí an staidéir LCSG821 go láidir go bhfanann lobectomy mar an caighdeán óir le haghaidh NSCLC luath- inseolta. Tugann an ráta atarlaithe áitiúil níos airde d’athghearradh logánta le fios go mb’fhéidir gurb é an chúis atá leis ná micrometastasis iarmharach na lobes scamhóg nó láithreacht micrometastasis nód linf N1 sa scamhóg nach féidir a bhaint go hiomlán leis an nós imeachta seo. Ina theannta sin, b'fhéidir nach leor radiographs cófra chun na nodules beaga iolracha a fhaightear go minic ar CT a fháil. Mar sin féin, díscaoileadh an LCSG i 1989 toisc nach raibh sé maoinithe ag NCI, mar sin ní raibh an staidéar LCSG821 in ann na torthaí mionsonraithe deiridh a fhoilsiú. Is cúis aiféala é seo a d’fhág an staidéar.
Sna 20 bliain ó foilsíodh torthaí an taighde, níor tugadh dúshlán láidir do chonclúidí staidéar LCSG821. Ach díreach le 20 bliain anuas, tá an teicneolaíocht diagnóis íomháithe agus taighde aicmithe histeapaiteolaíochta ailse scamhóg forbartha go tapa. In éineacht le tuarascáil sraith cásanna siarghabhálach de shampla beag, moltar go bhfuil roinnt cineálacha speisialta ailse scamhóg beag ach go leor le haghaidh resection scamhóg teoranta.
Mar shampla, tá staidéir léirithe go bhfuil an dóchúlacht go metastasis nód lymph in othair le méid meall de 3 go 10 mm beagnach 0, agus is féidir N2 metastasis nód lymph de nodules scamhóg soladach> 2 cm teacht ar 12%. Mar thoradh air sin, ag deireadh na chéad deich mbliana den 21ú haois, cuireadh tús le staidéar rialaithe randamach il-ionad céim III ionchasach ar pneumonectomy áitiúil comparáideach agus lobectomy i Meiriceá Thuaidh agus san Áise. An uair seo, tabharfaidh siad dúshlán do thabhairt chun críche staidéar LCSG821 ag pointe tosaigh níos airde.
In 2007, seoladh triail chliniciúil randamach rialaithe il-ionad ionchasach CALGB 140503 i Meiriceá Thuaidh. An staidéar roinnte go randamach othair le forimeallach ailse scamhóg cille neamh-bheag céim IA de ≤2 cm ar trastomhas isteach sa ghrúpa lobectomy agus deighleog scamhóg nó grúpa resection cruth ding. Tá sé beartaithe 1258 othar a chlárú. Ba iad na príomhtháscairí breathnadóireachta ná marthanacht saor ó thumaí, agus ba iad na táscairí tánaisteacha marthanacht iomlán, ráta atarlaithe áitiúil agus sistéamach, feidhm scamhóg, agus deacrachtaí forobráide.
In 2009, tionscnaíodh triail chliniciúil randamach faoi rialú ionchasach il-ionad na Seapáine JCOG0802. Ba iad na critéir rollaithe ná ailse scamhóg neamh-bheag cille forimeallach cineál IA le fad siadaí ≤2 cm. Roinneadh othair go randamach i ngrúpa lobectomy agus grúpa segmentectomy. , Pleananna chun 1100 othar a chlárú. Ba é an críochphointe príomhúil marthanacht iomlán, agus ba iad na críochphointí tánaisteacha ná maireachtáil saor ó dhul chun cinn, atarlú, agus feidhm scamhóg iar-obráide.
Lean an dá staidéar nua go bunúsach dearadh an staidéir LCSG821, le critéir chuimsithe comhchosúla agus nósanna imeachta máinliachta. Ach ní dhearna an dá staidéar nua seo ach an staidéar LCSG821 a athdhéanamh, agus tá dearaí nua agus caighdeáin níos airde acu maidir le heasnaimh LCSG821. Ar an gcéad dul síos, chun cumhacht staitistiúil leordhóthanach a bhaint amach, tá méid an ghrúpa mór Níos mó ná 1000 cás, is é seo an méid sampla nach féidir a bhaint amach ach amháin trí thrialacha cliniciúla máinliachta il-ionaid.
Ar an dara dul síos, éilíonn an dá staidéar nua CT feabhsaithe ardtaifigh, ar féidir leo nodules iolracha níos lú a bhrath i gcomparáid le radiograph cófra LCSG821. Ina theannta sin, níor chuimsigh an dá staidéar nua ach siadaí scamhóg imeallacha ≤2 cm, gan teimhneacht gloine talún íon (GGO) a áireamh.
Sa deireadh, baineann na hothair atá san áireamh sa ghrúpa go léir le T1a de réir céim ailse scamhóg 2009, agus tá comhsheasmhacht bitheolaíoch tumaí scamhóg an-ard. Tá sé beartaithe ag an dá staidéar deireadh a chur leis an rollú faoi 2012, agus leanfar le gach othar ar feadh 5 bliana. Ag tagairt do staidéar LCSG821, b’fhéidir go mbeidh orainn fanacht cúig bliana eile, nó fiú deich mbliana, ó dheireadh rollú na trialach cliniciúla chun réamhthorthaí a fháil.
Teoranta do theicnící íomháithe siar agus tuisceana neamhleor ar shaintréithe bitheolaíocha ailse scamhóg go luath , tháinig staidéar LCSG821 ar an gconclúid ar deireadh thiar go bhfuil resection logánaithe scamhóg níos lú ná lobectomy. Is í an lóbectomy fós an gnáthnós imeachta do mháinliacht leigheasach d'ailse scamhóg nach cill bheaga go luath. Tá pneumonectomy áitiúil teoranta do mháinliacht chontúirteach agus baineann sé le hothair scothaosta nach bhfuil feidhm scamhóg leordhóthanach acu. Tugann dhá staidéar nua ionchais nua dúinn. An sampla de go luath ailse chíche Má dhéantar raon feidhme na máinliachta a chaolú, táimid ag tnúth freisin le hathrú ar mhodhanna máinliachta go luath amach anseo maidir le hailse scamhóg.
Chun resection logánaithe a dhéanamh ar chóireáil siadaí leordhóthanach, tá diagnóis soiléir réamhoibríochta agus ion-obráide ríthábhachtach. Ní mór cruinneas na hanailíse alt reoite chun a chinneadh an bhfuil comhpháirteanna insíothlaithe ag ailse scamhóg beag le linn máinliachta. Tá luach réamh-mheasta an ailt reoite idir 93-100%, ach ní thuairiscíonn gach alt go sainráite cruinneas anailíse ailt reoite.
D’fhéadfadh go mbeadh fadhb ann le meastóireacht a dhéanamh ar imeall meall ó na hailt reoite, go háirithe nuair a úsáideadh stáplaí uathoibríocha ar an dá thaobh. Rinneadh iarrachtaí an gutter a scrapeadh nó a shruthlú, agus anailís cíteolaíochta ina dhiaidh sin. Nuair a bhíonn resection sublobar á dhéanamh, tá anailís rannán reoite ar na nóid limfe idirlobacha, hilar nó amhrasacha eile ina chuidiú chun an stáitsiú a mheas. Nuair a aimsítear nóid lymph dearfacha, chomh fada agus nach bhfuil srianta ar fheidhm cardiopulmonary ag an othar, moltar lobectomy.
Is minic a bhíonn dearadh rialuithe taighde cliniciúla dírithe ar na háiteanna is mó a bhíonn idir na tuairimí dearfacha agus diúltacha. Ó dhearadh na dtrialacha cliniciúla thuas, is féidir linn príomhfhócas conspóideach agus pointí ríthábhachtacha resection sublobar a fheiceáil.
Maidir leis an adenocarcinoma le trastomhas níos lú ná 2cm, is é JCOG 0804 príomh-chomhpháirt GGO, agus tá an chomhpháirt soladach níos lú ná 25%, atá comhionann le MIA leis an gcomhpháirt insíothlaithe is mó de níos lú ná 0.5cm. Is é 25-100% an chomhpháirt soladach, atá comhionann le LPA in adenocarcinoma ionrach le comhpháirt insíothlaithe níos mó ná 0.5 cm; Ní shonraíonn CALGB 140503 an cóimheas idir soladach agus GGO, agus is é an daonra cláraithe adenocarcinoma ionrach go príomha.
Dá bhrí sin, le haghaidh ailse scamhóg AAH agus AIS le hiompar bitheolaíoch níos fearr sa ghrúpa JCOG 0804, is féidir glacadh leis na tuairimí príomhshrutha atá ann faoi láthair le haghaidh breathnóireachta nó resection sublobar, agus níl aon fhianaise nua ann maidir le rogha modhanna máinliachta MIA-LPA-ID níos lú. ná 2cm. Ag an am seo, níl sé práinneach na tásca cliniciúla le haghaidh resection logánaithe a leathnú, ach is féidir máinliacht chontúirteach a dhéanamh in othair scothaosta a bhfuil drochfheidhm scamhóg acu. Faoi láthair, Wang Meitheamh agus daoine eile i tSín ag déanamh taighde cliniciúil freisin ar resection sublobar versus lobectomy i ndaonra ailse scamhóg scothaosta.
Fíor : Staidéar cliniciúil resection Fo-lobar cláraithe daonra agus aicmiú nua adenocarcinoma scamhóg
2. Pearsanú ar mhéid an lymphadenectomy: Staidéar rialaithe randamach il-ionad ar mhéid an lymphadenectomy ag Coláiste Oinceolaíochta agus Máinliachta Mheiriceá ar feadh deich mbliana.
D'fhógair ACOSOG-Z0030 na torthaí. Mar gheall ar shainiúlacht dearadh an staidéir, de réir mar a bhíomar ag súil leis, is staidéar toradh diúltach é seo: níl aon difríocht i marthanacht iomlán idir an grúpa samplála córasach agus an grúpa dáiliúcháin córasach, agus is é an mediastinum ná 4% sampláladh an chéim nód lymph. mar N0 le linn na hoibríochta agus N2 tar éis an dissection (rud a chiallaíonn gur baineadh 4% de na hothair a fuair sampláil nód neamh-limfeach go hiomlán, agus d'fhéadfadh go gcaillfidh an chuid seo de na hothair na buntáistí a bhaineann le ceimiteiripe aidiúvach ina dhiaidh sin.
Sula gcuirtear conclúidí an staidéir seo i bhfeidhm ar chleachtas cliniciúil, is gá aird a thabhairt ar an dá fhachtóir “ard-roghnaíocht cásanna luatha” agus “athrú ar an gcoincheap maidir le raon feidhme lymphadenectomy traidisiúnta” i ndearadh an staidéir : 1. Cásanna cláraithe : Ailse scamhóg neamh-bheag cille le N0 paiteolaíoch agus N1, T1 nó T2 neamh-hilar; 2. Modh céimnithe paiteolaíoch cruinn: nóid linf intrathoracic trí mediastinoscopy, thoracoscopy nó thoracotomy; 3. Coincheap na samplála agus na dissection: reo intraoperative Tar éis bithóipse, roinntear an paiteolaíocht go randamach i ngrúpaí.
Samplaíonn ailse scamhóg an taobh dheis nóid linf ghrúpa 2R, 4R, 7 agus 10R, agus déanann an taobh clé samplaí de nóid limfe grúpa 5, 6, 7, 10L, agus baintear aon nóid linf amhrasacha; ní fhaigheann othair a shanntar don ghrúpa samplála tuilleadh resection nód lymph, randamach chuig Othair sa ghrúpa dissection a bhaint go córasach a thuilleadh ar na nóid limfe agus fíocháin sailleacha máguaird laistigh de raon feidhme na sainchomharthaí anatamaíocha, taobh dheis: bronchus lobe uachtair ceart, artaire innominate, uatha. vein, vena cava níos fearr agus traicé (2R agus 4R), in aice leis an soithigh fola roimhe (3A) agus nóid limfe retrotracheal (3P); taobh clé: gach fíochán nód lymph (5 agus 6) a shíneann idir an nerve phrenic agus an nerve vagus go dtí an príomh-bronchus ar chlé, a éilíonn nach bhfuil aon fíochán nód lymph idir an phríomhfhuinneog artaire scamhógach agus an nerve regurgitation laryngeal a chosaint.
Beag beann ar chlé nó ar dheis, ba cheart gach fíochán nód lymph fo-gharach idir an príomh-bronchus clé agus ar dheis (7), agus gach fíochán nód lymph ar an ligament scamhóg níos ísle agus in aice leis an éasafagas (8, 9) a ghlanadh. . Tar éis an pericardium agus ar dhromchla an éasafagas, níor cheart go mbeadh aon fhíochán nód lymph ann ar chor ar bith, agus ba cheart gach lobes scamhóg agus nóid linf interlobular (11 agus 12) a bhaint le linn resection scamhóg.
Sula gcuirtear an chonclúid seo i bhfeidhm ar chleachtas cliniciúil, ní mór dúinn aird a thabhairt ar an dá ghné de “roghnú othar luath” agus “athruithe ar an gcoincheap de raon feidhme resection LN” i ndearadh an staidéir: ① Ba iad na hothair a chuimsigh N0 le céim phaiteolaíoch agus N1 gan aon hilum, T1 Nó céim T2 ailse scamhóg neamh-bheag cille (NSCLC); ② céimniú beacht paiteolaíoch trí mediastinoscopy, thoracoscopy nó thoracotomy bithóipse LN intrathoracic; ③ othair intraoperative roinnte go randamach i ngrúpa samplála agus córasach tar éis stáitse paiteolaíocha de ghrúpa Glanadh bithóipse reoite.
Tar éis comparáid a dhéanamh le staidéar rialaithe randamach aon-ionad ag Wu et al. In 2002, bhí an chonclúid deiridh an-aireach: dá mbeadh torthaí reoite samplála sistéamach hilar agus mediastinal LN le linn máinliachta diúltach, ní fhéadfadh dáileadh sistéamach eile LN othair a thabhairt chun maireachtáil agus tairbhe a bhaint as. Ní bhaineann an chonclúid seo le hothair a diagnóisíodh le hailse scamhóg luathchéime agus céim phaiteolaíoch chruinn N2 ach amháin trí íomháú. Níl an chéim chliniciúil bunaithe ar tomagrafaíocht astaithe positron (PET) -CT comhionann leis an gcéim máinliachta, mura n-úsáidtear é le linn máinliachta Ní mór an chéimniú máinliachta sa staidéar seo a dhéanamh de réir Wu Agus moltaí eile, bain úsáid as glanadh LN córasach chun an cruinneas a fheabhsú. stáitsiú agus marthanacht a fheabhsú.
Tá conclúid an staidéir seo bunaithe ar an tóir a bhí ar mhodhanna stáitsithe cruinne réamhoibríochta i dtíortha Eorpacha agus Mheiriceá, agus léiríonn sé an coincheap Meiriceánach a bhaineann le tábhacht a chur le stáitsiú N réamhoibríochta agus in-oibriúcháin. I bhfianaise na fírice nach bhfuil na modhanna céimnithe cruinn réamhoibríochta sa tSín fós leordhóthanach, chomh maith leis na difríochtaí ó shampláil traidisiúnta agus coincheap córasach resection LN sa staidéar seo, níl an chonclúid seo oiriúnach le cur chun cinn ag an gcéim seo sa tSín faoi láthair. .
Tagraíonn deighilt roghnach nódúil do dheighilt nód linf aonair bunaithe ar shuíomh an meall, léirithe íomháithe / paiteolaíocha, agus seachadadh reoite intraoperative luath-ailse scamhóg.
Le dul chun cinn na teicneolaíochta diagnóis íomháithe le blianta beaga anuas, fuarthas torthaí íomháithe níos mó agus níos mó gurb é teimhneacht gloine talún (GGO) an phríomh-chomhpháirt, agus is é moirfeolaíocht phaiteolaíoch fás greamaitheach den chuid is mó. . An féidir leis na cineálacha sonracha seo dul faoi lymphadenectomy roghnach amháin gan cur isteach ar mharthanas agus ar atarlú áitiúil? Léiríonn taighde ón tSeapáin go bhfuil an ráta marthanais 10 mbliana d’othair a bhfuil ailse scamhóg luathchéime aimsithe acu trí scagadh níos mó ná 85%.
Is minic a bhíonn tumaí beag, agus tá trastomhas meall 1-2 cm nó fiú gloine frosted ag go leor othar. Mar is léir ón méid thuas, tá an chuid is mó den chineál seo íomháithe ailse scamhóg GGO agus paiteolaíocht AAH-AIS-MIA-LPA forluí, nóid lymph agus Tá an ráta metastasis extrapulmonary íseal, agus tá na cealla ailse i stát réasúnta cobhsaí freisin. Thairis sin, tá go leor othar scothaosta ann, tá an tsláinte ghinearálta bocht, agus le galair ainsealacha, d'fhéadfadh go mbeadh níos mó tairbhe ag baint le dáileadh roghnach nód lymph.
In othair áirithe, chun dáileadh na nóid linf intrathoracic in othair a bhfuil ailse scamhóg neamh-bheag orthu a laghdú, is gá modh a bheith ann a fhéadfaidh láithreacht metastasis nód linf a thuar go héifeachtach. Ní mór dúinn achoimre a dhéanamh ar anatamaíocht phaiteolaíoch metastasis nód lymph ailse scamhóg, an dóchúlacht go metastasis nód lymph i GGO-adenocarcinoma, agus freisin íoslaghdú a dhéanamh ar tharlú na n-iarmhar nód lymph meiteastatach nuair a chuirtear resection nód lymph roghnach i bhfeidhm.
Tá méid an meall amháin in easnamh chun a chinneadh an bhfuil metastasized ag adenocarcinoma. Tá dáileadh nód lymph córasach bunaithe ar 20% de adenocarcinoma scamhóg níos lú ná 2cm agus tá metastasis nód lymph ag 5% níos lú ná 1cm ar bhonn teoiriciúil.
De réir dhlí metastasis nód lymph an lobe scamhóg ina bhfuil an meall bunscoile suite, is féidir le díroinnt nódúil lobe-shonrach raon feidhme na máinliachta a chaolú. Cé nach bhfuil aon chomhdhearcadh ann go fóill maidir leis an oibríocht áirithe seo, is nóid limfeacha “aon mhéid amháin a oireann do chách” í. Is féidir go mbeadh buntáistí áirithe ag baint le glanadh i gcomparáid le glanadh. Ina theannta sin, léirigh anailís siarghabhálach, in ailse scamhóg T1 agus T2 , go bhfuil adenocarcinoma níos mó seans maith go metastasis nód limfe mediastinal ná carcanóma cille squamous.
Le haghaidh carcinoma cille squamous forimeallach atá níos lú ná 2 cm agus nach mbaineann an pleura visceral, is beag an seans go dtiocfaidh metastasis nód lymph. Tugann Asamura agus staidéir eile le fios gur féidir dáileadh nód limfe a sheachaint in othair le carcinoma cille squamous le trastomhas ≤ 2 cm nó othair a bhfuil nód limfe hilar intraoperative alt reoite gan metastasis.
Má chomhcheanglaítear fochineálacha adenocarcinoma dea-dhifreáilte amhail AIS, MIA agus LPA is féidir metastasis a thuar níos fearr. Taighde le Kondo et al. Léirigh go bhfuil adenocarcinoma forimeallach le trastomhas fada de ≤1cm agus Noguchi beag ailse scamhóg cineál paiteolaíocha A / B (comhionann le AAH-AIS-MIA-LPA), tá a idirdhealú maith agus tá an prognóis maith. Is féidir le hothair le céim chliniciúil Ia machnamh a dhéanamh ar resection ding agus resection nód limfe a bhaineann go sonrach le lobectomy. Chomh fada agus a bhíonn an corrlach reoite agus an nód limfe a bhaineann go sonrach leis na lobes diúltach le linn máinliachta, féadfar raon níos mó de dháileadh nód limfe a sheachaint.
Tá sé léirithe ag Matsuguma agus staidéir eile gur meall é íomháú le GGO> 50% agus fás cosúil le cloí go paiteolaíoch, agus tá an fhéidearthacht go bhfuil metastasis nód lymph nó ionradh soithí lymphatic an-íseal. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil na hothair seo oiriúnach chun raon feidhme na máinliachta a chaolú.
Tá deighilt nua nód limfe molta do NSCLC go luath, lena n-áirítear deighiltí sonracha lobe scamhóg molta ag an gComhlachas Eorpach um Máinliacht Thoracic (ESTS) agus sampláil córas nód limfe atá molta ag ACOSOG.
Toisc go leanann líon na gclár scagthástála ailse scamhóg ag méadú, tugann an t-aicmiú adenocarcinoma a d'fhorbair IASLC / ATS / ERS go leor spreagthaí nua dúinn freisin. Mar a dúirt Van Schill et al. Tuairiscíodh, tar éis resection sublobar agus sampláil nód lymph, tá AIS agus MIA saor ó ghalar ar feadh 5 bliana Is féidir leis an tréimhse marthanais 100% a bhaint amach. Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach conas othair a roghnú le sublobar nó lobectomy agus sampláil nód lymph roghnach.
Go ginearálta, níl sé chomh práinneach leis an ngá atá le raon feidhme na scaradh nód limfe in ailse scamhóg agus ailse chíche agus urchóideacha. melanoma, toisc go bhfuil tionchar díreach ag oibríochtaí an dá cheann deiridh ar fheidhm agus ar cháilíocht na beatha. Cé nach bhfuil aon fhianaise ann go dtí seo go méadaíonn deighilt nód lymph fairsing deacrachtaí agus go mbíonn tionchar suntasach aige ar chaighdeán maireachtála na n-othar tar éis máinliacht ailse scamhóg, ach
Ní chiallaíonn sé seo nach gá triail a bhaint as scaradh roghnach nód lymph. Ní mór dúinn fós iniúchadh breise a dhéanamh ar scóip mháinliachta ailse scamhóg bhig, chun an chothromaíocht is fearr a fháil idir “resection” agus “forchoimeád” chun an éifeacht cóireála agus cáilíocht na beatha a bharrfheabhsú.
3. Achoimre
I gcás ailsí scamhóg atá níos lú ná 2cm ar trastomhas, is fiú ár straitéis cóireála aicmithe máinliachta aonair ionchasach Kodama et al. le haghaidh ailse scamhóg a tagairt agus a bhreithniú. Áiríodh sa staidéar seo SPNanna HRCT le trastomhas níos lú ná 2cm. Níl aon metastasis nód lymph mediastinal hilar ag íomháú. An straitéis maidir le raon resection máinliachta a mhéadú agus an chomhpháirt soladach a mhéadú de réir a chéile.
Rinneadh breathnóireacht agus obair leantach maidir le loit níos lú ná 1 cm agus GGO íon. Má mhéadaigh méadú nó dlús meall le linn an bhreathnaithe, rinneadh resection sublobar nó lobectomy. Más rud é go raibh an corrlach resection dearfach nó go raibh an nód limfe reoite dearfach, ansin rinneadh lobectomy móide deighilt nód limfe córasach.
I gcás GGO páirteach soladach de 11-15mm, déantar resection deighleog scamhóg agus sampláil nód lymph. Má tá an corrlach resection dearfach nó má tá an nód lymph reoite dearfach, ansin athraítear lobectomy agus scaradh nód lymph sistéamach;
I gcás loit soladacha 11-15mm nó GGO páirteach soladach 16-20mm, déantar resection deighleog scamhóg agus scaradh nód lymph. Má tá an corrlach resection dearfach nó má tá an nód limfe reoite dearfach, ansin athraítear resection scamhóg agus scaradh nód lymph sistéamach;
I gcás loit soladacha 16-20mm, déantar lobectomy chomh maith le dáileadh nód lymph sistéamach. Sa straitéis seo, tá DFS agus OS de resection sriantach fós i bhfad níos fearr ná lobectomy, rud a thugann le tuiscint gurb é príomhfhachtóir prognóiseacha adenocarcinoma GGO-scamhóg fós tréithe bitheolaíocha an meall féin, agus mar sin moltar straitéisí resection aonair.
Ceathrú, pointe molta de
Tá an íomháú gar do loit GGO íon 100% faoi 10mm, déan machnamh ar CT leantach le haghaidh AIS nó MIA, seachas baint máinliachta láithreach.
Is é lobectomy an gnáthnós imeachta máinliachta le haghaidh ailse scamhóg luath. Féadfaidh AIS-MIA-LPA resection sublobar a mheas, ach táimid fós ag tnúth leis an ráta atarlaithe iar-obráide a sholáthraíonn taighde cliniciúil ionchasach.
Faoi láthair, éilíonn céimniú cruinn inoibritheach ar a laghad scaradh nód lymph bunaithe ar shainiúlacht an lobe scamhóg. I bhfoghrúpa speisialta de GGO [cT1-2N0 nó N1 neamh-hilar], tá sampláil nód lymph sistéamach níos oiriúnaí ná dáileadh nód lymph sistéamach.
Maidir le AIS agus MIA, b’fhéidir nach mbeadh gá le sampláil nódaí linf agus le díroinnt, ach tá easpa staidéir randamacha rialaithe ann fós chun a dhearbhú gur féidir é a chur i bhfeidhm go roghnach faoi láthair ar othair a bhfuil aois chun cinn, tairseach feidhm scamhóg agus galair iolracha acu.
Ní mór cruinneas an mheasúnaithe reoite intraoperative ar chomhpháirteanna insíothlaithe nodúlacha scamhógacha agus riocht an chorrlaigh tar éis resection sublobar a fhíorú tuilleadh, agus ní mór an próiseas scrúdaithe reoite intraoperative a chaighdeánú tuilleadh chun cinnteoireacht inoibritheach a threorú níos fearr.
Faoi láthair, i measc mholtaí máinliachta an aicmithe nua, i gcás roinnt othar a bhfuil ailse scamhóg orthu, níl stádas resection sublobar agus resection nód lymph roghnach bunaithe go hiomlán fós, ach lig dúinn treocht a fheiceáil. Rachaidh athnuachan aon chineál coincheapa cóireála trí phróiseas sách fada.
Éilíonn sé seo tóiriú a dhéanamh ar mhodhanna céimnithe cruinne réamhoibríochta ar nós PET / mediastinoscopy / EBUS, measúnú reoite inoibritheach ar phríomhfhócas ailse scamhóg, nóid limfe réigiúnacha agus corrlaigh resection. Treoir níos fearr a dhéanamh ar an gcinnteoireacht aonair le linn na hoibríochta. Chonacthas an t-aicmiú nua ar adenocarcinoma scamhóg ar an bpróiseas diúltach bíseach aníos de resection diúltach ailse scamhóg ó thaithí go fianaise-bhunaithe go indibhidiúlú.
