Is é téama Chruinniú Bliantúil 2019 an NCCN ná tástáil bithmharcála a leathnú chun cóireáil bheacht na hailse a threorú, chomh maith le hathruithe nua ar threoirlínte ailse cholaireicteach (CRC). Níl an ráta marthanais 5 bliana d’ailse cholaireicteach ach 11%, agus táthar ag súil go bhfeabhsóidh an plean cóireála nuashonraithe de threoirlínte cóireála an NCCN marthanais.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for ailse cholaireicteach adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
Breathnaímid ar na nuashonruithe tábhachtacha sonracha agus na sonraí troma:
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left meall i láthair.
Sa triail VOLFI, sannadh 96 othar le hailse metastatach colorectal de chineál fiáin RAS go randamach ar mFOLFOXIRI in éineacht le panitumumab (n = 63) nó mFOLFOXIRI (n = 33) amháin i gcóimheas 2: 1. Bhí ráta éifeachtach 85.7% ag an ngrúpa panitumumab comhcheangailte, agus ba é 54.5% mFOLFOXIRI amháin.
MSI / MMR
Cé nach mbíonn éagobhsaíocht mhicrea-satailíte (MSI) agus deisiú mímheaitseála (MMR) oidhreachtúil de ghnáth, ní chuireann sé seo as an áireamh siadaí a tharlódh de bharr siondróm Lynch, atá le fáil i 1% d’ailse cholaireicteach BRAF V600E Ionchorpraithe. Má tá stair teaghlaigh láidir agat, ní mór duit tástáil ghéiniteach a dhéanamh.
Tugann na treoirlínte is déanaí le fios go n-úsáidtear immunohistochemistry chun na ceithre ghéinte mutant atá i siondróm Lynch a bhrath: MLH1, MSH2, MSH6 agus PMS2.
I dtreoirlínte cóireála ailse cholaireicteach chun cinn nó metastatach NCCN, an chéad líne immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
Do NTRK
Is rogha cóireála dara líne anois é Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) d’othair a bhfuil ailse mheiteastatach cholaireicteach orthu. Caithfidh tástáil ghéiniteach an othair comhleá dearfach géine NTRK a bhrath. Foilsíodh sonraí taighde cliniciúla an druga in Iris Leigheas New England 2018.
Dá bhrí sin, i mí na Samhna 2018, cheadaigh an FDA úsáid larotinib chun othair aosacha agus péidiatraiceacha a chóireáil le siadaí soladacha ata. Chomh fada agus a bhíonn comhleá géine NTRK ag an othar agus nach bhfuil aon sóchán frithsheasmhachta faighte ann, tá an galar metastasaithe agus d’fhéadfadh riosca tromchúiseach báis a bheith mar thoradh ar resection máinliachta, níl aon phlean cóireála malartach sásúil ann nó tharla dul chun cinn tar éis cóireála.
Sa triail chliniciúil iomlán ailse seo, cláraíodh 4 othar a raibh ailse mheiteastatach cholaireicteach orthu, agus d’fhreagair 1 othar go maith.
Do BRAF agus MEK
Sa nuashonrú seo ar threoirlínte an NCCN, cuireadh dhá theiripe teaglaim dara líne don bhithmharcálaí seo, eadhon:
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK), in éineacht le cetuximab nó panitumumab (antashubstaint monoclonal EGFR);
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus binimetinib (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
An encorafenib / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
Deimhníonn an nuashonrú seo ar threoirlínte an NCCN maidir le hailse cholaireicteach arís an ról tábhachtach atá ag tástáil ghéiniteach i gcóireáil ailse. Le rogha cóireála amháin níos mó, tá níos mó dóchas ann! Ba chóir do chairde ailse stop a chur in amhras faoi stádas na tástála géiniteach. Is é an dea-scéal ná go bhfuil an oiread sin drugaí spriocdhírithe ceadaithe le haghaidh ailse cholaireicteach. Le do thoil cherish cad atá i do lámha féin.
