Protonihoito for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonihoitoa). Niistä kirurgia on edelleen ensisijainen hoito, mutta maksan lähteitä, joita voidaan käyttää elinsiirtoihin, on niukasti, ja monet potilaat eivät voi hyväksyä kirurgista resektiota maksakirroosin ja muiden syiden vuoksi.
Protonihoito voi pidentää potilaan kokonaiselossaoloa
Massachusettsin yleissairaala Nina Sanford, MD ja työryhmä vertailivat retrospektiivisesti 133 potilaan, jolla oli operatiivinen maksasyöpä, terapeuttisia vaikutuksia, joille tehtiin perinteinen fotonisädehoito protonihoitoa Massachusettsin yleissairaalassa vuosina 2008--2017, joista 49 tapausta (37%) saa protonihoitoa. Tämä on ensimmäinen vertaileva tutkimus protonihoitoa ja fotonisädehoito hepatosellulaariseen karsinoomaan.
Tutkimuksen mediaaniseuranta-aika oli 14 kuukautta, säteilyannos oli 45 Gy / 15 tai 30 Gy / 5 ~ 6 ja potilaiden mediaani-ikä oli 68 vuotta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden kokonaiselinaika protonihoitoryhmässä on parempi kuin fotonisädehoitoryhmässä, mediaani eloonjäämisajat olivat vastaavasti 31 kuukautta ja 14 kuukautta ja 24 kuukauden kokonaiselossaoloaika 59.1% ja 28.6% vastaavasti. Samanaikaisesti protonihoito voi vähentää ei-klassisen säteilyn aiheuttaman maksasairauden (RILD) ilmaantuvuutta fotonisädehoitoon verrattuna. 21 potilaasta, joilla oli ei-klassinen RILD, 4 sai protonihoitoa ja 17 sai fotonisädehoitoa; ja hoidon jälkeen RILD: n ilmaantuvuus 3 kuukaudessa korreloi kokonaiselossaoloon. Protonihoitoryhmän ja fotonisädehoitoryhmän paikalliset kontrollinopeudet olivat vastaavasti 93% ja 90%, eikä näiden kahden ryhmän välillä ollut merkittävää eroa.
Artikkeli osoittaa, että protonihoitoryhmän potilaiden pidempi kokonaiseloonjääminen saattaa johtua maksan vajaatoiminnan pienemmästä ilmaantumisesta hoidon jälkeen. Tohtori Sanford sanoi, että Yhdysvalloissa hepatosellulaarista karsinoomaa sairastaviin potilaisiin liittyy usein muita maksasairauksia, jolloin nämä potilaat eivät voi joutua leikkaukseen ja vaikeuttavat sädehoitoa. Protonihoidolla on pienempi säteilyannos normaaleille kudoksille ympärillä kasvain, joten potilailla, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma, ei-kohdemaksakudos saa vähemmän säteilyannosta. "Uskomme, että tämä vähentää maksavaurioiden ilmaantuvuutta. Koska monien maksasolusyöpäpotilaiden syynä ovat muut maksasairaudet, pienempi maksavaurioiden määrä protonihoitoryhmässä voi johtaa potilaiden parempaan selviytymiseen."
Tunnista maksavaurion ennustajat protonihoidon jälkeen
Maksasolukarsinooman sädehoito on edelleen kiistanalainen, koska kasvainten suuri annos säteilytys voi aiheuttaa muita maksasairauksia (RILD). MD Andersonin syöpäkeskus ja säteilyonkologi Cheng-En Hsieh, Taiwanin Chang Gung Memorial Hospital -sairaala ja hänen tiiminsä tunnistivat RILD: n ennustajat protonihoidon jälkeen.
Muiden kuin kohden maksan tilavuus / normaalin maksan tilavuuden suhde (ULV / SLV) tilavuus-vaikutus histogrammi
Tähän monikeskustutkimukseen osallistui 136 hepatosellulaarista karsinoomaa sairastavaa potilasta, jotka eivät edenneet intrahepaattisiksi kasvaimiksi protonihoidon jälkeen. Protoniterapia jaettiin kahteen GyE: hen. Monimuuttujainen regressioanalyysi osoitti, että ei-kohden maksan tilavuus / normaalin maksan tilavuussuhde (ULV / SLV), kasvaimen kohdetilavuus ja Child-Pugh-luokitus olivat riippumattomia RILD: n ennustajia, ja keskimääräinen maksan annos ja kohdeannostelun annos eivät liittyneet RILD Sukupuoli. Tutkijat uskovat, että ULV / SLV-arvo on RILD: n tärkein ennustaja; altistuminen ≥2 GyE: lle voi aiheuttaa maksakomplikaatioita. Siksi maksasairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa ei-kohdemaksa on tärkeämpi kuin keskimääräinen maksan annos.
"Tietomme osoittavat, että jos riittävä määrä maksoja voidaan suojata, protonihoito on riittävän turvallista ja RILD: n riski voidaan minimoida", tohtori Hsieh sanoi. ”Se on kuin maksan resektio, joka pitää riittävästi maksaa. Suuri määrä maksaa voidaan poistaa turvallisesti kudoksella. "
Potilaan valinnan ja yksilöllisen hoidon merkitys
ASTRO: n valittu presidentti Laura Dawson totesi, että suuriin maksavaurioihin liittyvien ennustavien tekijöiden selventäminen voi auttaa säteilyonkologeja tasapainottamaan hoidon hyödyt ja riskit ja kehittämään yksilöllisiä hoitostrategioita.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Tohtori Sanford sanoi: ”Tällä hetkellä protonihoito on edelleen kallista hoitoa ja sillä on rajalliset resurssit. Siksi meidän on jatkettava tutkimusta protonihoitopotilaiden valinnan optimoimiseksi kliinisten tekijöiden tai kasvaimen biomarkkereiden perusteella. "
