In patients with metastatic malignant melanoma, the combination of ipilimumab ( CTLA4 antibody) and programmed death (PD)-1 inhibitor nivolumab can significantly improve the prognosis compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
Potilaalla oli positiivinen PD-L1-ilmentymä. Muiden hoitovaihtoehtojen puuttuessa nivolumabi (3 mg / kg 2 viikon välein) ja ipilimumabi (1 mg / kg 6 viikon välein) aloitettiin heinäkuussa 2016. On syytä huomata, että potilaalla on pitkäaikainen autoimmuuni hepatiitti. Kymmenen päivän kuluttua hoidon aloittamisesta havaittiin nivelreuman ja maksaentsyymien lisääntyminen. Maksan MRI ei osoittanut patologisia poikkeavuuksia ja hepatiitti-serologia oli negatiivinen.
Mahdollisen immuunijärjestelmän aiheuttaman hepatiitin epäilyn takia prednisolonihoito (100 mg / vrk) aloitettiin ja maksan parametrit laskivat merkittävästi. Siitä huolimatta ipilimumabin ja nivolumabin antamisen jatkaminen ja 3 viikkoa ipilimumabin toisen annon jälkeen nivelreuma ja maksaentsyymit lisääntyivät, mutta laskivat jälleen prednisolonin uudelleen aloittamisen jälkeen. Kahdeksan viikon kuluttua hoidon aloittamisesta CT-tutkimukset osoittivat, että kasvain väheni merkittävästi ja 8 kuukautta hoidon jälkeen (kuva b) lähes täydellinen remissio (kuva c).
Tämä potilas saavutti täydellisen remission 4 kuukauden hoidon jälkeen, jolla oli kohtalainen ja palautuva sivuvaikutus. Siksi nivolumabin ja ipilimumabin yhdistetystä käytöstä voi tulla lupaava hoitovaihtoehto refraktaarisen metastaattisen pään ja kaulan okasolusyöpään. Useissa kokeissa verrataan immuno-onkologisten menetelmien tehokkuutta tavallisiin kemoterapiaohjelmiin, ja odotamme innolla tuloksia.
