Kohdunsyöpä
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tuoreimman raportin mukaan lähes kaikkien syöpien ilmaantuvuus on laskenut viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, kun taas kohdun syövän ilmaantuvuus on noussut. Lääkärit alkoivat kiinnittää huomiota tähän tilanteeseen ja muistuttivat naisia kiinnittämään huomiota useisiin tämän taudin avainkysymyksiin.
Kohdunsyövän tyypit
Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of kohdun syövät occur in the endometrium, called endometrial cancer.
Toinen kohdun syövän tyyppi on kohtu sarkooma. Tämäntyyppinen syöpä muodostuu kohdun lihaksissa ja sidekudoksessa, ja se on harvinaisempi - vain noin 4 % kaikista kohdun syövän tapauksista.
Kohdun syövän riskitekijät
Vuodesta 1999 vuoteen 2016 uuden kohdun syövän ilmaantuvuus kasvoi 0.7% vuodessa, kasvua 12% tutkimusjaksolla. Myös kuolleisuus on kasvanut 1.1% vuodessa, eli kokonaiskasvu 21%, melkein kaksinkertaistunut. Tärkeimmät riskitekijät ovat:
Kaukasialaisilla ja mustilla naisilla on huomattavasti suuremmat riskit kuin aasialaisilla ja latinalaisamerikkalaisilla
Ylipainoisilla tai liikalihavilla naisilla on kaksi tai neljä kertaa suurempi todennäköisyys kohdun limakalvon syöpään kuin terveillä naisilla. (Rasvakudos tuottaa epänormaalia estrogeenitasoa, joka stimuloi hormoniherkkää syöpää.)
Suurin riski on naisille, jotka ovat 55-vuotiaita. Premenopausaalisilla naisilla ei yleensä kehity kohdun limakalvon syöpää, minkä vuoksi useimmilla naisilla diagnosoidaan vaihe 1 - koska nämä naiset ovat jo käyneet vaihdevuodet, kun heillä on vaaleanpunainen vuoto tai epänormaali verenvuoto aiheuttaa huomiota.
Epäsäännölliset kuukautiset voivat johtaa liialliseen estrogeenin kiertoon kehossa, jolloin kohdun solut menettävät hallinnan.
Kohdunsyövän tyypit
Kohdunsyöpä viittaa mihin tahansa syöpään, joka alkaa kohdusta. American Cancer Society (ACS): n tilastojen mukaan yli 90% kohdun syövistä esiintyy kohdun limakalvossa, nimeltään kohdun limakalvon syöpä.
Toinen kohdun syövän tyyppi on kohdun sarkooma. Tämän tyyppinen syöpä muodostuu kohdun lihaksissa ja sidekudoksessa, ja se on harvinaisempaa - vain noin 4% kaikista kohdun syöpätapauksista.
Kohdunsyövän diagnoosi ja ennuste
Useimmilla kohdun syövillä on hyvä ennuste. Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan arvioitu viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisaste on 80-90%. Koska kohdun syöpä voidaan yleensä diagnosoida aikaisin, sen tyypillisimmät oireet ovat epänormaali verenvuoto ennen vaihdevuodet ja sen jälkeen, laihtuminen ja lantion kipu.
Ehkäisypillerit ja hormoni-IUD: t sisältävät progesteronia, joka voi torjua ylimääräistä estrogeenia kehossa.
Yksi suurimmista ja pisimmistä tutkimuksista, jotka julkaistiin American Journal of Obstetrics and Gynecology -lehdessä vuonna 2017, havaitsi, että ehkäisypillereiden ja kohdun limakalvosyövän riski pieneni noin 33 prosenttia. Tämä liittyy myös munasarjojen ja peräsuolen syöpä.
Kohdunsyövän hoitovaihtoehdot
Kohdun syövän leikkaus
Leikkaus on yleensä pääasiallinen endometriumin syövän hoito, mukaan lukien kohdunpoisto, johon yleensä liittyy munanjohtimen munanpoisto ja imusolmukkeiden leikkaus. Joissakin tapauksissa suoritetaan lantion pesu, omentumin poisto ja/tai peritoneaalibiopsia. Jos syöpä on levinnyt koko lantioon ja vatsaan (vatsaan), kasvain vähennysleikkaus (poistaa mahdollisimman paljon syöpää) voidaan tehdä.
Sädehoito kohdun syöpään
Sädehoidossa käytetään korkeaenergistä säteilyä (esim Röntgenkuvat) tappaa syöpäsoluja. Se voi hoitaa endometriumin syöpää kahdella tavalla:
Laita radioaktiivista ainetta kehoon. Tätä kutsutaan sisäiseksi sädehoidoksi tai brakyhoito.
Käyttämällä röntgensädehoitolaitteita, kuten röntgenveitsi, lineaarinen kiihdytin, Tomo-veitsi jne., Taloudellisten olosuhteiden salliessa, voit myös valita tarkemman protonisädehoidon vähemmän sivuvaikutuksia. 7998).
Kemoterapia
Kemoterapia (kemo) on lääkkeiden käyttö syöpäsolujen tappamiseen. Hoito tapahtuu laskimoon tai suun kautta. Seuraa verta ja mene koko kehoon. Siksi, kun kohdun limakalvon syöpä on levinnyt kohdun limakalvon ulkopuolelle ja leikkaus ei ole mahdollista, kemoterapia on tärkein hoito.
Kemoterapialääkkeet, joita tällä hetkellä käytetään kohdun limakalvon syövän hoitoon:
· Paklitakseli (Taxol®)
· Karboplatiini
· Doksorubisiini tai liposomaalinen doksorubisiini
Sisplatiini
· Dosetakseli
Jos kyseessä on sarkooma, ifosfamidia (IFEX ®) käytetään yleensä yksinään tai sisplatiinin tai paklitakselin kanssa. Kohdennettu lääke trastutsumabi (Herceptin®) voidaan lisätä HER2-positiivisen kohdun sarkooman hoitoon. (HER2 on proteiini, joka voi auttaa joitain syöpäsoluja kasvamaan ja leviämään nopeammin.)
Hormonihoito
Sitä käytetään yleisimmin edenneen (vaihe III tai IV) tai uusiutuneen kohdun limakalvon syövän hoitoon ja sitä käytetään yleensä kemoterapian yhteydessä. Hormonaalinen hoito sisältää:
· Progesteroni (tämä on tärkein käytetty hormonihoito.)
· Tamoksifeeni
· Luteinisoivan hormonin vapauttavan hormonin agonisti (LHRH-agonisti)
· Aromataasin estäjät (AI)
Tällä hetkellä minkään hormonihoidon ei ole todettu olevan paras kohdun limakalvon syöpään.
Kohdennettu hoito
Tällä hetkellä kohdun limakalvon syöpään voidaan käyttää vain muutama kohdennettu hoito, pääasiassa pahanlaatuisen kohdun limakalvon syövän ja etäpesäkkeiden tai uusiutumisen hoitoon.
Bevasitsumabi
Bevacizumab (Avastin®) is an angiogenesis inhibitor. Cancer growth and spread requires the creation of new blood vessels to nourish themselves (the process of angiogenesis). The drug attaches to a protein called VEGF (indicating the formation of new blood vessels) and slows or prevents the growth of cancer.
Bevasitsumabia annetaan yleensä kemoterapian kanssa tai se voidaan antaa yksin. Anna laskimoon 2-3 viikon välein.
mTOR-estäjä
Nämä lääkkeet estävät mTOR-soluproteiineja, jotka yleensä auttavat soluja kasvamaan ja jakautumaan uusiksi soluiksi. Sitä voidaan antaa yksinään tai kemoterapian tai hormonihoidon kanssa pitkälle edenneen tai toistuvan kohdun limakalvon syövän hoitamiseksi. Tällä hetkellä hyväksytään everolimuusi (Afinitor®) ja tansimolimuusi (TORISEL®).
Kohdun syövän uusin kehitys
- Avelumabi (monoklonaalinen Bavincia-vasta-aine) yhdistettynä talatsoparibiin (taratsopanibi)
Konstantinopoulosin johtamassa tutkimuksessa käytettiin immuunitarkastuspisteen estäjää avelumabia yhdessä PARP-estäjän talatsoparibin kanssa. (Checkpoint-estäjät vapauttavat immuunijärjestelmän mahdollisuuden hyökätä syöpään; PARP-estäjät tuhoavat syöpäsolut estämällä niiden kykyä korjata vaurioitunutta DNA: ta.) Aikaisemmassa kokeessa avelumabi oli ei-aktiivinen yleisemmässä “mikrosatelliitti st
kykenevä ”(MSS) -muoto. Tutkimuksessa selvitetään, onko avelumabin yhdistäminen PARP-estäjiin tehokkaampaa MSS-tautia sairastavilla potilailla.
2. Pembrolitsumabi (pabolitsumabi) yhdistettynä mirvetuksimabiin
Testi, jossa yhdistetään tarkistuspisteen estäjä pembrolitsumabi mirvetuksimabiin. (Pembrolitsumabi kohdistaa immuunitarkastuskohtaisen proteiinin nimeltä PD-1; mirvetuksimabi lisää vasta-aineita lääkemolekyyleihin, jotka kohdentuvat avainrakenteisiin nopeasti jakautuvissa syöpäsoluissa.) Gynecologic Oncology Project -hankkeen johtaja Jennifer Venerisin johtamassa tutkimuksessa tutkitaan yhdistelmän tehokkuus MSS-endometriumsyöpää sairastavilla potilailla.
3. abemasiklibi + LY3023414 + hormonihoito
Toinen Konstantinopoulosin johtama tutkimus testaa kohdennetun lääkkeen abemasiklibin + LY3023414 + hormonihoidon yhdistelmää. (LY3023414 kohdistuu syöpäsoluentsyymiin, jota kutsutaan PI 3-kinaasiksi; abemasiklibi häiritsee solusyklin kriittistä vaihetta.) 70-90% kohdun limakalvon syövistä ruokkii estrogeeni, joka aluksi reagoi hormonien estohoitoon, mutta lopulta uusiutuu. Lisäämällä abemasiklibiä ja LY3023414 (ne voivat koskettaa saman molekyylireitin kahta osaa) hormonien estohoitoa varten tutkijat toivovat voittavansa lääkeresistenssiongelman.
4. AZD1775
Joyce Liu, MD, PHD, kliinisen tutkimuksen johtaja, Dana-Farber Gynecologic Oncology, johtamassa tutkimuksessa käytettiin AZD1775:tä potilaille, joilla oli korkea-asteinen seroosinen kohdun syöpä, jonka osuus kohdun limakalvon syövästä oli 10-15 %. Tällaiset syövät ovat aggressiivisia ja yleensä uusiutuvat tavanomaisen hoidon jälkeen. Äskettäin avattu tutkimus perustuu tohtori Liun ja Dana-Farberin gynekologisen onkologian osaston johtajan Ursula Matuloniksen johtamaan tutkimukseen, joka osoittaa, että AZD1775 on aktiivinen potilasmallissa, jossa on korkealaatuinen seroosi. munasarjasyöpä.
5. dostarlimabi (TSR-042)
Vaiheen I / II GARNET -tutkimuksen tulokset julkaistiin äskettäin, ja PD-1-inhibiittorin dostarlimabin (TSR-042) tehollinen kokonaismäärä potilailla, joilla on uusiutunut tai edennyt kohdun limakalvon syöpä, on lähes 30%.
Lisäksi sekä korkean mikrosatelliitin epästabiilisuus (MSI-H) että mikrosatelliitin stabiilisuus (MSS) ovat pysyviä.
Dostarlimab (TSR-042) on humanisoitu anti-PD-1-monoklonaalinen vasta-aine, jonka ovat kehittäneet TESARO ja AnaptysBio. Se sitoutuu PD-1-reseptoriin suurella affiniteetilla, mikä estää sen sitoutumisen PD-L1- ja PD-L2-ligandeihin.
Tulokset osoittivat, että koko populaation efektiivinen osuus oli 29.6%, MSI-H-potilasryhmän efektiivinen osuus oli 48.8% ja efektiivinen osuus MSS-kohortissa oli 20.3%. Kuudella potilaalla (2 MSI-H ja 4 MSS) oli täydellinen remissio.
10 kuukauden mediaaniseurannan jälkeen 89% potilaista sai hoitoa> 6 kuukautta ja 49% potilaista hoitoa yli vuoden ajan. Lisäksi 1% potilaista, joilla on tehokas hoito, saa edelleen hoitoa.
Lopuksi 85 prosentilla MSI-H-vasteista kasvainten kokonaiskuormitus laski ≥50%, ja 69%: lla MSS-potilaista kasvaimen kokonaiskuormitus väheni ≥50%.
Dostarlimabi on uusi toivo kohdun limakalvon syövän hoidossa ja voi korvata pembrolitsumabin, koska pembrolitsumabi toimii hyvin vain MSI-H-potilailla, eikä dostarlimabia tarvitse ottaa huomioon.
Tutkijat aloittavat III-lisätutkimukset vuoden 2019 jälkipuoliskolla. Dostarlimabi ja kemoterapia yhdistetään endometriumsyövän ensilinjan hoitoon. Odotamme saavansa lupaavia tuloksia pian!
Jokainen tutkimus käsittelee tavanomaisen hoidon puutteita tai aiemmissa uusissa lääketutkimuksissa havaittuja ongelmia. Esimerkiksi kahdella ensimmäisellä kokeella pyritään voittamaan nykyinen köyhyyden tila immunoterapia potilailla, joilla on MSS-tauti. Kolmas ratkaisee hormonihoidon vastustuskyvyn ongelman, ja neljäs kohdistuu tiettyihin endoteelisyövän alatyyppeihin.
Lisää viimeisimmästä tutkimuksen edistymisestä ja parhaasta lääkityssuunnitelmasta keuhkosyöpä, vain parhailla syöpäasiantuntijoilla kotimaassa ja ulkomailla on rikas kliininen kokemus. Voit hakea konsultaatioon arvovaltaisten asiantuntijoiden kanssa Global Oncologist Networkin kautta saadaksesi parhaan diagnoosin ja hoitosuunnitelman.
Useimmilla kohdun syövillä on hyvä ennuste. Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan arvioitu viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisaste on 80-90%. Koska kohdun syöpä voidaan yleensä diagnosoida aikaisin, sen tyypillisimmät oireet ovat epänormaali verenvuoto ennen vaihdevuodet ja sen jälkeen, laihtuminen ja lantion kipu.
Ehkäisypillerit ja hormoni-IUD: t sisältävät progesteronia, joka voi torjua ylimääräistä estrogeenia kehossa.
Yksi suurimmista ja pitkäaikaisimmista tutkimuksista, joka julkaistiin American Journal of Obstetrics and Gynecology -lehdessä vuonna 2017, havaitsi, että ehkäisypillereiden ja kohdun limakalvon syövän riski pieneni noin 33%. Tämä liittyy myös munasarjasyövän ja paksusuolen syövän riskin vähentämiseen.
