Pään ja niskan syöpä

Pään ja kaulan syöpiin kuuluu laaja valikoima pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat pään ja kaulan alueelle. Pään ja kaulan syövän hoito määräytyy kasvaimen tyypin, sijainnin ja koon mukaan. Leikkauksia, sädehoitoa ja kemoterapiaa käytetään usein pään ja kaulan syöpien hoitoon. Hoidot voidaan yhdistää ja yhdistellä.

Pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen potilaiden on ehkä työskenneltävä kuntoutusasiantuntijoiden ja muiden ammattilaisten kanssa sivuvaikutusten, kuten kuulon heikkenemisen, syömisvaikeuksien, hammasongelmien, kilpirauhasongelmien, hengitys- tai puhevaikeuden käsittelemiseksi.

Syövät pää ja kaula sisältää kasvaimia, jotka alkavat useista paikoista päässä ja kurkussa, lukuun ottamatta aivosyöpiä tai silmäsyöpiä.

Nämä syövät voivat alkaa -

• Poskionteloissa (nenän ympärillä olevat tilat kallon sisäpuolella).
• Nenän sisällä ja takana.
• Suussa, mukaan lukien kieli, ikenet ja suun katto.
• Suun takaosassa ja kurkussa (nielu), joka sisältää kolme osaa, joita kutsutaan nenänieluksi, orofarynksiksi ja hypofarynksiksi.
• Kurkunpäässä (äänilaatikko).
• Tosin huulilla syöpä huulilla on eräänlainen ihosyöpä.
• Rauhasissa, jotka tuottavat sylkeä suuhun, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia.

Pään ja kaulan syövän tyypit

Pään ja kaulan syöpää on 5 päätyyppiä, joista jokainen on nimetty sen kehonosan mukaan, jossa ne kehittyvät.

Kurkunpään ja hypofaryngeaalinen syöpä

Mikä tahansa kurkunpään tai hypofarynksin osa voi kehittää syöpää. Syövän aiheuttavat terveet solut, jotka mutatoituvat ja laajenevat hallitsemattomasti, mikä johtaa kasvaimeen. Kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai ei-syöpäisiä. Pahanlaatuinen kasvain on sellainen, joka voi kasvaa ja levitä muille kehon alueille. Termi "hyvänlaatuinen kasvain" viittaa kasvaimeen, joka voi kehittyä, mutta ei leviä.

Levyepiteelisyöpä muodostaa noin 95 % kaikista kurkunpään ja hypofarynksin pahanlaatuisista kasvaimista. Todisteet viittaavat siihen, että ne alkoivat näiden elinten litteiden, levyepiteeliäisten solujen limakalvoista.

Nenäontelo ja sivuontelo

Syöpä kehittyy, kun kehon terveet solut alkavat muuttua ja kasvaa hallitsemattomasti, mikä johtaa kasvaimeen. Kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai ei-syöpäisiä. Pahanlaatuinen kasvain on sellainen, joka voi kasvaa ja levitä muille kehon alueille. Termi "hyvänlaatuinen kasvain" viittaa kasvaimeen, joka voi kehittyä, mutta ei leviä. Hyvänlaatuinen kasvain voidaan yleensä poistaa ilman uusiutumista.

Nenäontelon ja sivuonteloiden syövät ovat syöpäkasvaimia. Ne ovat kaksi yleisintä syöpätyyppiä pään ja kaulan alueella. Ne ovat osa pään ja kaulan syövän pahanlaatuisten kasvainten ryhmää. Vaikka sivuonteloiden syöpä voi esiintyä missä tahansa poskionteloissa, se alkaa yleisimmin poskiontelosta.

Nenänielun syöpä

Pään ja kaulan syöpiä ovat mm nenänielun karsinooma. Nenänielun karsinooma tai NPC on sen toinen nimi. NPC vaikuttaa nenänieluun eli nenän ja kurkun ja keuhkojen välisiin hengitysteihin. Se asetetaan suun pehmeän kitalaen yläpuolelle, nenäontelon taakse. Eustachian putki, joka löytyy nenänielun kummaltakin puolelta, johtaa keskikorvaan molemmilta puolilta.

Nenänielun alueella on erilaisia ​​kudoksia. Jokaisessa kudostyypissä on erilaisia ​​soluja, joista jokainen voi kasvaa eri syöpään. Monilla NPC-muodoilla on esimerkiksi valkosoluja, joita kutsutaan lymfosyyteiksi. Tämän seurauksena lymfoepitelioma on pahanlaatuinen kasvain, joka on nimetty näiden solujen mukaan. Osallisen solun tyyppi ja muut ominaisuudet ovat tärkeitä, koska ne vaikuttavat taudin vakavuuteen ja käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin.

Suun ja suun ja nielun syöpä

Syövän aiheuttavat terveet solut, jotka mutatoituvat ja laajenevat hallitsemattomasti, mikä johtaa kasvaimeen. Kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai ei-syöpäisiä. Pahanlaatuinen kasvain on sellainen, joka voi kasvaa ja levitä muille kehon alueille. Termi "hyvänlaatuinen kasvain" viittaa kasvaimeen, joka voi kehittyä, mutta ei leviä.

Suun syöpä ja suunielun syöpä ovat kaksi yleisintä syöpätyyppiä pään ja kaulan alueella, jota kutsutaan pään ja kaulan syöpäksi. Voimme pureskella, niellä, hengittää ja keskustella suuontelon ja nielun sekä muiden pään ja kaulan alueiden ansiosta.

Sylkyrauhasisyöpä

Sylkirauhassyöpä on yksi viidestä pään ja kaulan alueella esiintyvästä syövän muodosta, jota kutsutaan pään ja kaulan syöpääksi. Kun terveet solut muuttuvat ja laajenevat hallitsemattomasti, ne muodostavat kasvaimen, joka on kudosmassa. Kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai ei-syöpäisiä. Pahanlaatuinen kasvain on sellainen, joka voi kasvaa ja levitä muille kehon alueille. Termi "hyvänlaatuinen kasvain" viittaa kasvaimeen, joka voi kehittyä, mutta ei leviä.

Kasvaimet voivat alkaa mistä tahansa pää- tai pienistä sylkirauhasista, ja ne voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Suurin osa korvasylkirauhasen kasvaimista (80 prosenttia) ja noin puolet submandibulaarisessa rauhasessa kasvavista kasvaimista ovat hyvänlaatuisia. Sublingvaalisen rauhasen kasvaimet ovat tyypillisesti pahanlaatuisia. Suurin osa tämän tyyppisistä pahanlaatuisista kasvaimista alkaa korvasylkirauhasista tai submandibulaarisista rauhasista.

Tupakka ja alkoholi ovat pään ja kaulan syöpien keskeisiä riskitekijöitä. Savukkeet, sikarit, piiput ja savuton tupakka (purutupakka, nuuska tai eräänlainen purutupakka, joka tunnetaan nimellä betel-quid) liittyvät kaikki pään ja kaulan syöpään (paitsi sylkirauhassyöpä). Minkä tahansa alkoholin, kuten oluen, viinin tai alkoholin, juominen lisää suun, kurkun ja äänipahanlaatuisten kasvainten riskiä.

Ihmisen papilloomavirus (HPV), yleinen sukupuoliteitse tarttuva virus, liittyy yli 70 prosenttiin suunielun (joka käsittää nielurisat, pehmytsuulaen ja kielen pohjan) pahanlaatuiset kasvaimet. UV-valolle altistuminen, kuten altistuminen auringolle tai keinotekoisille UV-säteille, kuten solariumille, on johtava huulisyövän aiheuttaja.

Työperäinen altistuminen tai tietyille aineille työskentelyn aikana altistuminen voi lisätä nenänielun syövän riskiä. Puupölyä, formaldehydiä, asbestia, nikkeliä ja muita epäpuhtauksia löytyy muun muassa rakennus-, tekstiili-, keramiikka-, puunkorjuu- ja elintarviketeollisuuden aloilta. Epstein-Barr-virus, joka aiheuttaa tarttuvaa mononukleoosia ja muita häiriöitä, voi lisätä nenän, nenän takana ja sylkirauhasten pahanlaatuisten kasvainten riskiä.

Pään ja kaulan säteily voi johtaa pään ja kaulan syöpään. Pään ja kaulan syöpä sairastaa noin kaksi kertaa enemmän miehiä kuin naisia. Yli 50-vuotiailla ne diagnosoidaan todennäköisemmin.

Suussa syöpä voi aiheuttaa

• Valkoinen tai punainen haava, joka ei parane ikenissä, kielessä tai suun limakalvolla.
• Turvotus leuassa.
• Epätavallinen verenvuoto tai kipu suussa.
• Möykky tai paksuuntuminen.
• Ongelmia hammasproteesien kanssa.

Suun takaosassa (nielussa) syöpä voi aiheuttaa

• Hengitys- tai puhevaikeudet.
• Möykky tai paksuuntuminen.
• Ruoan pureskelu tai nieleminen on vaikeaa.
• Tunne, että jotain jää kurkkuun.
• Kipu kurkussa, joka ei mene pois.
• Kipu tai soiminen korvissa tai kuulohäiriö.

Äänilaatikossa (kurkunpäässä) syöpä voi aiheuttaa

• Kipu nieltäessä.
• Korvakipu.

Poskionteloissa ja nenäontelossa syöpä voi aiheuttaa

• Tukkeutuneet poskiontelot, jotka eivät puhdistu.
• Poskiontelotulehdukset, jotka eivät reagoi antibioottihoitoon.
• Verenvuoto nenän kautta.
• Päänsärkyä.
• Kipu ja turvotus silmien ympärillä.
• Kipu ylähampaissa.
• Ongelmia hammasproteesien kanssa.

Pään ja kaulan syöpä diagnosoidaan erilaisilla määrityksillä. Kaikille henkilöille ei tehdä kaikkia tässä hahmoteltuja testejä. Kun valitset diagnostista testiä, lääkärisi voi ottaa huomioon seuraavat tekijät:

Jos henkilöllä on pään ja kaulan syövän oireita ja merkkejä, lääkäri ottaa täydellisen sairaushistorian ja huomioi kaikki oireet ja riskitekijät. Lisäksi seuraavia testejä voidaan käyttää pään ja kaulan syövän diagnosoimiseksi:

Fyysinen tutkimus/veri- ja virtsakokeet. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri tuntee kyhmyjä kaulassa, huulissa, ikenissä ja poskissa. Lääkäri tarkastaa myös nenän, suun, kurkun ja kielen poikkeavuuksien varalta käyttämällä usein valoa ja peiliä selkeämmän näkymän saamiseksi. Verikokeita ja virtsakokeita voidaan tehdä syövän diagnosoimiseksi.

Endoskopia. Endoskopia antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä kehon sisään ohuella, valaistulla, joustavalla putkella, jota kutsutaan endoskoopiksi. Henkilö voi rauhoittua, kun letku työnnetään varovasti nenän kautta kurkkuun ja alas ruokatorveen pään ja kaulan sisäpuolen tutkimiseksi. Sedaatio tarkoittaa lääkityksen antamista henkilölle tullakseen rentoutuneemmaksi, rauhallisemmaksi tai uneliaammaksi. Tutkimuksella on erilaisia ​​nimiä tutkittavan kehon alueen mukaan, kuten laryngoskoopia kurkunpään tarkasteluun, nielun tähystys nielun tarkasteluun tai nasopharyngoscopy nenänielun tarkasteluun. Kun nämä toimenpiteet yhdistetään, niitä kutsutaan joskus panendoskopiaksi.

Biopsia. Biopsia on pienen kudosmäärän poistaminen mikroskoopilla tutkittavaksi. Patologi analysoi sitten biopsian aikana otetut näytteet. Patologi on lääkäri, joka on erikoistunut tulkitsemaan laboratoriotutkimuksia ja arvioimaan soluja, kudoksia ja elimiä sairauden diagnosoimiseksi. Yleistä biopsiatyyppiä kutsutaan hienon neulan aspiraatioksi. Tämän toimenpiteen aikana solut kerätään ohuella neulalla, joka työnnetään suoraan soluun kasvain tai imusolmuke. Solut tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen varalta, jota kutsutaan sytologiseksi tutkimukseksi.

Biopsia voi sisältää testin sen selvittämiseksi, onko henkilöllä HPV. Kuten kohdassa Riskitekijät ja ennaltaehkäisy kuvataan, HPV on yhdistetty korkeampaan riskiin sairastua joihinkin pään ja kaulan alueen syöpiin. Joissakin tapauksissa se, onko henkilöllä HPV, voi myös olla tekijä määritettäessä, mitkä hoidot ovat todennäköisesti tehokkaimpia.

Kasvaimen biomarkkeritestaus. Lääkärisi voi suositella laboratoriotestien suorittamista kasvainnäytteelle tiettyjen geenien, proteiinien ja muiden kasvaimelle ainutlaatuisten tekijöiden tunnistamiseksi. Näitä tutkimuksia voidaan kutsua myös kasvaimen molekyylitestauksiksi. Näiden testien tulokset voivat auttaa määrittämään hoitovaihtoehtosi.

Röntgen/barium-niellä. Röntgenkuvaus on tapa luoda kuva kehon sisällä olevista rakenteista käyttämällä pientä määrää säteilyä. Bariumin nieleminen saattaa olla tarpeen poikkeavuuksien tunnistamiseksi nielemiskanavassa. Bariumin nielemisen aikana henkilö nielee bariumia sisältävää nestettä, ja siitä otetaan sarja röntgensäteitä. Barium peittää ruokatorven, mahan ja suoliston limakalvot, joten kasvaimet tai muut poikkeavuudet ovat helpompi nähdä röntgenkuvassa. Erityinen bariumpääskynen, jota kutsutaan muunnetuksi bariumnieleksi, saattaa olla tarpeen tiettyjen nielemisvaikeuksien arvioimiseksi. Jos on merkkejä syövästä, lääkäri voi suositella tietokonetomografiaa (CT) (katso alla).

Panoraama röntgenkuva. Panoraamaröntgenkuva on pyörivä tai panoraamaröntgenkuva ylä- ja alaleukaluista syövän havaitsemiseksi tai hampaiden arvioimiseksi ennen sädehoitoa tai kemoterapia. Tätä kuvantamismuotoa kutsutaan usein panoraamaksi.

Ultraääni. Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan luomiseen sisäelimistä. Tietokonetomografia (CT tai CAT). CT-skannaus ottaa kuvia kehon sisältä eri kulmista otettujen röntgensäteiden avulla. Tietokone yhdistää nämä kuvat yksityiskohtaiseksi, kolmiulotteiseksi kuvaksi, joka näyttää mahdolliset poikkeavuudet tai kasvaimet. CT-skannausta voidaan käyttää kasvaimen koon mittaamiseen. Joskus ennen skannausta annetaan erityistä väriainetta, jota kutsutaan varjoaineeksi, jotta kuvasta saadaan parempia yksityiskohtia. Tämä väriaine voidaan ruiskuttaa potilaan laskimoon tai antaa pillerinä tai nesteenä nieltäväksi.

Magneettikuvaus (MRI). MRI käyttää magneettikenttiä, ei röntgensäteitä, tuottaakseen yksityiskohtaisia ​​kuvia kehosta, erityisesti kuvia pehmytkudoksesta, kuten risoista ja kielen tyvestä. MRI:tä voidaan käyttää kasvaimen koon mittaamiseen. Varjoaineeksi kutsuttu erityinen väriaine annetaan ennen skannausta selkeämmän kuvan luomiseksi. Tämä väriaine voidaan ruiskuttaa potilaan suoneen tai antaa pillerinä tai nesteenä nieltäväksi.

Luun skannaus. Luuskannaus käyttää radioaktiivista merkkiainetta luiden sisäpuolen katsomiseen. Säteilyn määrä merkkiaineessa on liian pieni ollakseen haitallista. Merkkiaine ruiskutetaan potilaan laskimoon. Se kerääntyy luun alueille ja havaitsee sen erityisellä kameralla. Terve luu näyttää vaaleammalta kamerassa, ja vammat, kuten syövän aiheuttamat, erottuvat kuvasta. Tämä testi voidaan tehdä sen selvittämiseksi, onko syöpä on levinnyt luihin.

Positroniemissiotomografia (PET) tai PET-CT-skannaus. PET-skannaus yhdistetään yleensä CT-skannaukseen (katso edellä), jota kutsutaan PET-CT-skannaukseksi. Saatat kuitenkin kuulla lääkärisi viittaavan tähän menettelyyn vain PET-skannauksena. PET-skannaus on tapa luoda kuvia kehon sisällä olevista elimistä ja kudoksista. Pieni määrä radioaktiivista sokeriainetta ruiskutetaan potilaan kehoon.

Eniten energiaa käyttävät solut ottavat tämän sokeriaineen. Koska syöpä pyrkii käyttämään energiaa aktiivisesti, se imee enemmän radioaktiivista ainetta. Aineessa olevan säteilyn määrä on kuitenkin liian pieni ollakseen haitallista. Sitten skanneri havaitsee tämän aineen tuottaakseen kuvia kehon sisältä.

Kun diagnostiset testit on tehty, lääkärisi tarkistaa tulokset kanssasi. Nämä havainnot auttavat myös lääkäriä luonnehtimaan syöpää, jos se diagnosoidaan. Tätä kutsutaan lavastuseksi.

Pään ja kaulan syövän kolme päähoitoa ovat sädehoito, leikkaus ja kemoterapia. Pääasialliset hoidot ovat yleensä sädehoito, leikkaus tai näiden yhdistelmä, jonka tavoitteena on tuhota tai eliminoida syöpä. Kemoterapiaa käytetään usein muiden hoitojen lisänä tai adjuvanttina. Paras kolmen hoitovaihtoehdon yhdistelmä tietyntyyppistä pään ja kaulan syöpää sairastavalle potilaalle määräytyy syövän sijainnin ja vaiheen (sairauden määrän) mukaan.

Potilaita, joilla on alkuvaiheen pään ja kaulan pahanlaatuiset kasvaimet (etenkin ne, jotka rajoittuvat alkuperäpaikkaan), hoidetaan usein jollakin kahdesta suuresta hoidosta: sädehoito tai leikkaus. Kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään usein potilaiden hoidossa, joilla on pitkälle edennyt pahanlaatuinen kasvain. Potilaita voidaan hoitaa leikkauksella, jota seuraa sädehoito ja kemoterapia kliinisestä tilanteesta riippuen.

Jos pääpahanlaatuista kasvainta hoidetaan pelkällä sädehoidolla, myös niska hoidetaan sädehoidolla. Lisäksi, jos niskasolmukkeiden sairauksien määrä on erityisen suuri tai jos niskasolmukkeiden syöpä ei ole kokonaan poistunut sädehoitojakson loppuun mennessä, leikkaus, jolla poistetaan niskan imusolmukkeet (ns. dissektio) saattaa olla tarpeen.

Kirurgi voi joissakin tapauksissa poistaa alkuperäisen kasvaimen. Tarvittaessa säteilyä voidaan antaa myöhemmin. Joissakin tapauksissa syöpä on edennyt siihen pisteeseen, että sitä ei voida kokonaan poistaa leikkauksella. Sen jälkeen sädehoitoa voidaan käyttää kasvaimen pienentämiseen, ja hoidon jälkeen leikataan.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan kemoterapia, joka suoritetaan samanaikaisesti sädehoidon kanssa, on tehokkaampaa kuin ennen sädehoitojaksoa annettu kemoterapia. Tämän seurauksena, jos syöpävaihe on edennyt, sädehoitosuunnitelmat voivat sisältää kemoterapiaa (edennyt vaihe III tai vaihe IV). Sisplatiini (Platinol) ja Setuksimabi ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä sädehoidon (Erbitux) yhteydessä. Fluorourasiili (5-FU, Adrucil), karboplatiini (paraplatiini) ja paklitakseli ovat joitain muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää (Taxol).

Tämä luettelo on yksinkertaisesti osittainen luettelo kemoterapialääkkeistä; lääkärisi voi määrätä jotain muuta. Kemoterapiaa voidaan antaa useilla tavoilla, mukaan lukien vaatimaton päiväannos, kohtalaisen pieni viikoittainen annos tai huomattavasti suurempi annos kolmen tai neljän viikon välein.

Leikkaus, sädehoito, kemoterapia, kohdennettu hoito, immunoterapiaa tai hoitojen yhdistelmää voidaan käyttää pään ja kaulan syövän hoitoon. Yksittäisen potilaan hoitomenetelmä määräytyy useiden kriteerien mukaan, mukaan lukien kasvaimen sijainti, syövän vaihe sekä potilaan ikä ja yleinen tila.

Onko ok hoitaa HPV:hen liittyvää suunnielun syöpää vähemmällä hoidolla?
Tutkijat tutkivat, voisiko vähemmän intensiivinen hoito silti onnistua, vaikka se olisi turvallisempaa.

Tutkimuksen mukaan potilailla, joilla on HPV-positiivisia suunnielun kasvaimia, on huomattavasti parempi ennuste ja suurempi mahdollisuus parantua kokonaan saman hoidon jälkeen kuin potilailla, joilla on HPV-negatiivisia kasvaimia (32). Tämän seurauksena meneillään olevissa kliinisissä tutkimuksissa selvitetään, voidaanko HPV-positiivisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavia potilaita hoitaa vähemmän aggressiivisilla hoidoilla, kuten säteilyllä tai immunoterapia.

Tiettyjen pään ja kaulan syövän muotojen PDQ®-syöpähoidon yhteenvedot sisältävät lisätietoja pään ja kaulan syövän hoidosta: