پیشرفت ایمنی درمانی برای تومورهای زنان چگونه است؟

In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological تومور are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.

پیشرفت سریع درمان هدفمند و ایمن درمانی وضعیت بیماران مبتلا به سرطان زنان را تا حد زیادی بهبود بخشیده است. ویراستار نگاهی به داروهای درمانی هدفمند تومور زنان و داروهای ایمونوتراپی برای شما می اندازد.

درمان هدفمند سرطان زنان

درمان هدفمند سرطان تخمدان

① بواسیزوماب

inhib مهار کننده PARP

اولاپاریب (اولاپانی ، لینپارزا) ، روكاپاریب (روكاپا ، روبراكا) و نیراپاریب (نیلاپانی ، زجولا)

داروهای درمانی هدفمند سرطان دهانه رحم

Bevacizumab (Bevacizumab ، Avastin)

درمان هدفمند سرطان آندومتر

برای مقابله با سرطان از هورمون ها یا داروهای انسداد هورمون استفاده کنید. داروهای درمانی عبارتند از:

Ø پروژسترون: استات مدروکسی پروژسترون و استات مگسترول

Ø تاموکسیفن

ag آگونیست های هورمون آزاد کننده هورمون لوتئین کننده: Goserelin (Norred®) و Leuprolide (Leuprolide®). این داروها هر 1-3 ماه تزریق می شوند

inhib مهار کننده های آروماتاز: لتروزول (Fronon®) ، آناستروزول (Reninide®) ، اگزمستان (Anoxin®)

درمان هدفمند سارکوم رحم

Ø پانزوپیناب (Votrient) یک روش درمانی هدفمند است که می تواند برای درمان لیومیوسارکوما که پس از درمان گسترش یافته یا عود کرده است ، استفاده شود.

Ø اولاراتوماب (Lartruvo) همراه با داروی شیمی درمانی دوکسوروبیسین برای درمان سارکوم بافت نرم. می توان از آن برای درمان سارکوم رحمی که به درمان های دیگر پاسخ نمی دهد استفاده کرد.

ایمنی درمانی تومور زنان

ایمونوتراپی یک مفهوم نسبتا جدید است که به طور گسترده مانند جراحی، شیمی درمانی و رادیوتراپی استفاده نمی شود. با این حال، پیشرفت زیادی در بهبود بقای بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته ریه، ملانوم، سرطان کلیه، لنفوم هوچکین و غیره داشته است. فقط یک دارو برای ایمونوتراپی تومور زنان تایید شده است! اما برای دو موقعیت مختلف، داروی ستاره پمبرولیزوماب (Pembrolizumab، Keytruda) است.

پمبرولیزوماب (Keytruda) PD-1 را هدف قرار می دهد که پروتئینی روی سلول های T است و معمولاً به جلوگیری از حمله این سلول ها به سایر سلول های بدن کمک می کند. با مسدود کردن PD-1، این داروها می‌توانند پاسخ ایمنی به سلول‌های سرطانی را تقویت کرده و باعث کوچک شدن یا کند شدن رشد برخی تومورها شوند.

MSI-H آنکولوژی زنان

در 24 مه 2017، FDA ایالات متحده مهارکننده PD-1 pembrolizumab (Pembrolizumab، Keytruda) را برای درمان بیماران تومور جامد با نقص ریزماهواره ای بسیار ناپایدار (MSI-H) / نقص ترمیم عدم تطابق (dMMR) تایید کرد. انواع تومورها 15 تومور بدخیم مختلف را پوشش می دهند. از جمله سرطان کبد، سرطان کولورکتال، سرطان ریه و سرطان دهانه رحم، از جمله تومورهای مختلف زنان. (توجه: اگر MSI-H تشخیص داده شد، مهم نیست زود باشد یا دیر، می توانید بهره مند شوید)

سرطان دهانه رحم مثبت PD-L1

در ژوئن سال جاری ، FDA ایالات متحده تصویب pembrolizumab (Keytruda) را برای درمان بیماران پیشرفته PD-L1 مثبت سرطان دهانه رحم که بیماری آنها در طی شیمی درمانی یا پس از آن پیشرفت کرده است تسریع کرد. این تصویب نامه PD-L1 مثبت را به عنوان سرطان دهانه رحم با نمره مثبت ترکیبی (CPS) ≥1 که نتایج آزمایش مورد تایید FDA را تصویب کرده تعریف می کند. شایان ذکر است ، از هم اکنون ، Keytruda همچنین اولین و تنها درمان ضد PD-1 تایید شده برای سرطان پیشرفته دهانه رحم است.

داروی ایمونوتراپی هر 3 هفته تجویز می شود و از طریق تزریق داخل وریدی (IV) تجویز می شود. در حال حاضر در چین ذکر شده است و وارد بیمه درمانی می شود. بیماران خانگی می توانند برای مشاوره به بیمارستان محلی مراجعه کنند یا برای کسب اطلاعات دقیق در مورد درمان پمبرولیزوماب سرطان دهانه رحم با شبکه جهانی انکولوژیست (400-626-9916) تماس بگیرند.

این تأیید بر اساس داده های 98 بیمار مبتلا به سرطان دهانه رحم عود کرده یا متاستاتیک در آزمایش II KEYNOTE-158 انجام شد. این مطالعه جهانی ، باز ، غیر تصادفی ، چندگانه و چندمرکز ، پمبرولیزوماب را در درمان بیماران مبتلا به انواع مختلف تومورهای جامد پیشرفته ارزیابی کرد و این بیماران در پروتکل های درمانی استاندارد پیشرفت کرده اند.

متوسط ​​زمان پیگیری 11.7 ماه بود (دامنه 0.6-22.7). میزان کل موثر (ORR) 77 بیمار PD-L1 مثبت (CPS-1) 14.3٪ بود. این بیماران همه بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک بودند که 1 ≥ خط شیمی درمانی دریافت کردند. نرخ پاسخ کامل ORR 2.6٪ و نرخ پاسخ جزئی 11.7٪ است. مدت زمان پاسخ میانی حاصل نشد (دامنه 4.1 ماه تا 18.6+ ماه) و 91٪ پاسخ دهندگان مدت پاسخ 6 ماه یا بیشتر داشتند.

برای بیماران با بیان PD-L1 CPS <1 ، هیچ پاسخی گزارش نشده است.

بردلی مونک ، انکولوژیست آریزونا ، مدیر پزشکی برنامه انکولوژی تحقیقات زنان و پروفسور زنان و استاد زنان و زایمان گفت: "حتی اگر پیشرفت های زیادی در سرطان زنان وجود داشته باشد ، بیماران قبلا تحت سرطان پیشرفته گردن رحم تحت درمان قرار گرفته اند ، هنوز گزینه های درمانی جدیدی ندارند." در یک بیانیه،

مونک افزود: "تأیید Keytruda در این شاخص اخبار مهمی است - به عنوان یک آنکولوژیست ، دیدن انتخابی بسیار لازم برای این بیماران بسیار هیجان انگیز است." 

طبقه بندی بافت شناسی 77 بیمار با پاسخ درمانی عبارت بودند از: 92% کارسینوم سلول سنگفرشی، 6% آدنوکارسینوم و 1% کارسینوم آدنوسکواموس. 95 درصد بیماران متاستاز دارند و 20 درصد عود می کنند. برای تعیین وضعیت PD-L1 از کیت PD-L22 IHC 3C1 pharmDx استفاده شد. 

بیماران 200 میلی گرم پمبرولیزوماب هر 3 هفته تا 24 ماه دریافت کردند یا خود به خود از درمان خارج شدند ، یا با تأیید رادیولوژیک پیشرفت بیماری ، یا مسمومیت غیرقابل قبول یا بر اساس تصمیم محقق. بیماران بالینی پایدار با پیشرفت رادیولوژیک می توانند درمان را ادامه دهند تا زمانی که پیشرفت توسط تصویربرداری بعدی تأیید شود. پیشرفت تومور در سال اول هر 9 هفته و پس از آن هر 12 هفته ارزیابی شد.

شایعترین (10٪ patients بیماران) گزارشگر عوارض جانبی (AE) در همه سطوح شامل خستگی (43٪) ، درد (22٪) ، تب (19٪) ، ورم محیطی (15٪) و درد اسکلتی عضلانی (27) ٪)) ، اسهال / کولیت (23٪) ، درد شکم (22٪) ، حالت تهوع (19٪) ، استفراغ (19٪) ، یبوست (14٪) ، کاهش اشتها (21٪) ، خونریزی (19٪) ، عفونت ادراری (18٪) ، عفونت (16٪) ، بثورات (17٪) ، کم کاری تیروئید (11٪) ، سردرد (11٪) و تنگی نفس (10٪).

شایعترین AE های درجه 3/4 شامل UTI (6٪) ، خونریزی (5٪) ، درد اسکلتی عضلانی (5٪) ، خستگی (5٪) ، عفونت (4.1٪) ، درد شکم (3.1٪) ، درد (2) )٪) ، ادم محیطی (2٪) ، بثورات (2٪) ، سردرد (2٪) ، اسهال / کولیت (2٪) ، استفراغ (1٪) ، تنگی نفس (1٪) و تب (1٪)).

قطع درمان مربوط به AE در 8٪ بیماران رخ داده است. AEs شدید در 39٪ بیماران مشاهده شد که شایعترین آن کم خونی (7٪) ، فیستول (4.1٪) ، خونریزی (4.1٪) و عفونت است (به جز UTI ؛ 4.1٪).

تایید ایمونوتراپی تومور زنان بدون شک یک کاه نجات بخش، یک گزینه درمانی دیگر و یک امید دیگر برای بقا برای بیمارانی که به شیمی درمانی، هورمون درمانی و درمان هدفمند مقاوم هستند، اضافه می کند. با توجه به موارد فوق، می بینیم که ایمونوتراپی تومور زنان برای همه بیماران مناسب نیست. قبل از درمان، دو تومور مارکر باید آزمایش شوند: یکی MSI و دیگری PD-L1. بیمارانی که استانداردها را رعایت می کنند مناسب تر هستند.

اگرچه پمبرولیزوماب در حال حاضر در چین به بازار عرضه شده است، برخی از بیماران ممکن است احساس کنند که قیمت این دارو نسبتاً گران است. اگر می خواهید در هزینه آزمایش ژنتیک صرفه جویی کنید، پمبرولیزوماب را کورکورانه آزمایش کنید. این روش نیز بد نیست، اما معمولاً در صورت عدم توصیه، خود درمان با پمبرولیزوماب عوارض جانبی ایجاد می کند و ممکن است اثرات منفی بر درمان بیمار داشته باشد.
اگر منافع تضمین نشود ، ممکن است بیش از حد باشد و بر شرایط تأثیر بگذارد.

For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.

البته تست کور نیز کاستی های خاص خود را دارد. قبل از اینکه آزمایش ژنتیکی وجود نداشته باشد، دارو اساساً به «حدس زدن» بستگی دارد و تأثیر آن اساساً به «دعا کردن» است.