مفهوم الیگومتاستاز توسط هلمن در سال 1995 ارائه شد. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of تومور metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic سرطان روده بزرگ defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
مکانیسم و ویژگی های احتمالی oligotransfer
مکانیسم احتمالی oligotransfer کاملاً شناخته نشده است. در حال حاضر ، دو فرضیه در مورد توسعه تومورها از رشد موضعی تا متاستاز سیستمیک وجود دارد. فرضیه 1 "تعیین سرنوشت تومور اولیه" است. این فرضیه معتقد است که اولیگومتاستاز و متاستازهای متعدد ممکن است فنوتیپ های متاستاتیک مختلف باشند. این دو فنوتیپ متاستاتیک توسط جمعیت های مختلف کلون تومور تعیین می شود و پتانسیل های متاستاتیک آنها متفاوت است. ؛ فرضیه 2 "پیشرفت از الیگو به چند متاستاز" است. این فرضیه معتقد است که اولیگو متاستاز یک حالت متوسط بیماری است. از اولیگو متاستاز گرفته تا متاستازهای متعدد یک روند مداوم است که در آن تغییرات ژنتیکی یک مقررات مهم را بازی می کنند ، اما مکانیسم عمیق آن نیاز به مطالعه بیشتر دارد.
فرضیه های مختلف ممکن است روش های مختلف درمانی برای تومورها را تعیین کند. طبق فرضیه 1 ، درمان موضعی ممکن است وزن بیشتری داشته باشد و بهبودی هدفی است که باید دنبال شود. طبق فرضیه 2 ، درمان سیستمیک از وزن بیشتری برخوردار است و بقای کلی (OS) را دنبال می کند. مزایا ، گزینه های درمان ملایم تر و کمتر تهاجمی هستند. در حال حاضر ، آنها تمایل دارند فرضیه دو را ترجیح دهند ، اما فرضیه یک نیز دلیل خود را دارد. منتظر توضیحات بیشتر در مطالعه پیگیری هستم. برخی از محققان دریافته اند که انتقال الیگوت ممکن است به انسداد میکرو RNA مربوط باشد.
دستورالعمل های اجماع ESMO توصیه می کند که نقطه پایانی درمان الیگومتاستاز یک حالت عاری از تومور (NED) است. اصول درمان شامل درمان سیستمیک و درمان موضعی (از جمله جراحی) است و هسته اصلی درمان بهترین برنامه درمانی بعد از عمل است. این دستورالعمل بر اهمیت "درمان مخرب موضعی" (LAT) در درمان الیگومتاستاز تاکید می کند. درمانهای غیرجراحی موضعی مورد استفاده شامل فرسایش، درمان عروق ترانس کبدی و پرتودرمانی است.
درمان جراحی اولیگومتاستاز سرطان روده بزرگ
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
برای اولیگومتاستاز گره لنفاوی پارآئورت (PALND) در سرطان روده بزرگ ، در صورت برداشتن جراحی ، سیستم عامل می تواند از برداشتن کمتر بهره مند شود. فواید تشریح پیشگیرانه الیگومتاستاز در ناحیه لگن سرطان رکتوم مشخص نیست. الیگومتاستاز استخوان رادیوتراپی بیشتری است ، اما برای الیگومتاستاز با علائم فشرده سازی نخاع ، هنوز هم مزایای درمان جراحی دیده می شود. فواید جراحی همراه با رادیوتراپی برای اولیگومتاستاز مغز آشکارتر است. اگر اولیگومتاستاز تخمدان توسط سرم پخش شود ، با فرضیه 1 مطابقت دارد و جراحی برای این بیماران انتخاب بهتری است.
رادیوتراپی اولیگومتاستاز سرطان روده بزرگ
در حال حاضر ، عمل جراحی اولین انتخاب برای اولیگومتاستاز است ، اما همچنین به فکر بیشتری مانند منبع اولیگومتاستاز و اهداف درمانی نیز نیاز است. کانونهای مختلف اولیه و الیگومتاستاز در قسمتهای مختلف همان کانونهای اصلی نیز هدف قرار دادن برخی از اندامها هستند. آنها حساسیت خاصی به درمانهای مختلف دارند و جراحی یک روش درمانی نیست.
با به روز شدن تکنولوژی، درمان های دیگری نیز داریم، مانند رادیوتراپی، فرسایش رادیوفرکوئنسی و غیره. رادیوتراپی استریوتاکتیک (SBRT) می تواند مزایای بقای خاصی را برای متاستازهای کبدی و متاستازهای ریه به همراه داشته باشد. SBRT با کارایی بالا نسبت به عوارض بعد از عمل و بعد از عمل نسبت به درمان جراحی مزایای منحصر به فردی دارد. بنابراین، رادیوتراپی نیز یک گزینه درمانی خوب برای الیگومتاستاز است (جدول 2). اگرچه داده های موجود محدود است ، اما با درک بیشتر مکانیسم اولیگومتاستاز ، پرتودرمانی نیز ممکن است جایگزین درمان جراحی شود.
فرسایش رادیو فرکانس برای اولیگومتاستاز سرطان روده بزرگ
برای برخی از ضایعات کوچک با فرسایش رادیویی ، چه متاستاز کبد و چه متاستاز ریه ، فرسایش رادیوفرکانسی در مقایسه با درمان جراحی اثر مفیدی نشان داده است.
ایده کلی درمان الیگوتانسفر
به طور خلاصه ، درمان اولیگومتاستاز سرطان روده بزرگ باید توسط یک تیم چند رشته ای (MDT) کاملاً ارزیابی شود و بیماران مبتلا به اولیگومتاستاز باید با معاینه دقیق و ویژگی های بالینی غربالگری شوند. درمان سیستماتیک (سیستمیک) اساس است و درمان محلی باید بر اساس درمان سیستمیک موثر در نظر گرفته شود. در همان زمان ، تحت فرض درمان موضعی برای برداشتن رادیکال (R0) یا NED ، آسیب درمان موضعی به حداقل می رسد.
