چگونه از عود سرطان روده بزرگ جلوگیری کنیم؟ چگونه عود سرطان کولورکتال را بعد از جراحی درمان کنیم؟
سرطان روده بزرگ یک تومور بدخیم شایع است ، از جمله سرطان روده بزرگ و راست روده. بروز سرطان روده بزرگ از بالا به پایین راست روده ، روده بزرگ سیگموئید ، روده بزرگ صعودی ، روده بزرگ و روده بزرگ است. در سالهای اخیر ، گرایشی به سمت پروگزیمال (روده بزرگ) وجود داشته است.
اگر سرطان روده بزرگ به موقع تشخیص داده شود ، معمولاً قابل درمان است.
میزان بقای 5 ساله برای سرطان روده بزرگ
طبق داده های وب سایت رسمی ASCO ایالات متحده ، میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ 65٪ است. با این حال ، میزان بقای سرطان روده بزرگ ممکن است بسته به تعدادی از عوامل ، به ویژه مرحله ، متفاوت باشد.
برای سرطان روده بزرگ، میزان بقای 5 ساله کلی 64٪ است. میزان بقای 5 ساله برای سرطان کولون موضعی 90٪ است. میزان بقای 5 ساله برای متاستاز به بافت ها یا اندام های اطراف و / یا غدد لنفاوی منطقه ای 71٪ است. میزان بقای 5 ساله برای سرطان روده بزرگ که از راه دور رخ داده است 14 درصد است.
برای سرطان رکتوم ، میزان بقای کلی 5 ساله 67٪ است. میزان بقای 5 ساله برای سرطان موضعی رکتوم 89٪ است. میزان بقای 5 ساله 70٪ برای متاستازها در بافت ها یا اندام های اطراف و / یا غدد لنفاوی منطقه است. اگر متاستازهای دوردست در سرطان رکتوم رخ دهد ، میزان بقای 5 ساله 15٪ است.
درمان‌های کنونی سرطان کولورکتال شامل جراحی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، درمان هدفمند و ایمونوتراپی است. جراحی بهترین راه برای درمان سرطان روده بزرگ است. اما ویکی، یک ویرایشگر خانگی بدون سرطان، دریافت که حدود 60 تا 80 درصد از بیماران مبتلا به سرطان رکتوم طی 2 سال پس از جراحی عود خواهند کرد.
چگونه می توان به طور موثر از عود سرطان روده بزرگ جلوگیری کرد؟
سبک زندگی را بهبود ببخشید
الکل را ترک کنید، الکل را ترک کنید، الکل را ترک کنید، چیزهای مهم سه بار گفته می شود، باید الکل را ترک کنید. همچنین سیگار نکشید، زیاد کار نکنید و خوشحال بمانید.
ورزش مناسب، 2 تا 3 ماه پس از جراحی، می توانید ورزش های ملایم مانند پیاده روی انجام دهید و به تدریج از 15 دقیقه به 40 دقیقه افزایش دهید. شما همچنین می توانید چیگونگ، تای چی، تمرینات رادیویی و سایر تمرینات ملایم را انجام دهید.
توجه ویژه ای به رژیم غذایی باید صورت گیرد ، از خوردن غذاهای کپک زده ، کباب پز ، بیکن ، توفو و سایر غذاهای حاوی نیتریت استفاده نکنید و از داروهای سنتی چینی و محصولات بهداشتی استفاده نکنید.
رژیم غذایی بعد از عمل عمدتا سبک است و مصرف پروتئین با کیفیت بالا مانند سفید تخم مرغ و گوشت بدون چربی به طور مناسب افزایش می یابد. رژیم غذایی بعد از عمل به طور کلی از آب ، فرنی ، شیر ، تخم مرغ بخارپز ، ماهی ، گوشت بدون چربی به رژیم غذایی معمولی منتقل می شود.
سعی کنید از غذاهای قابل هضم استفاده کنید ، از خوردن غذاهای چرب ، ادویه دار ، تحریک کننده ، سفت ، چسبنده و سایر مواد خودداری کنید ، یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید ، وعده های غذایی کمتری بخورید و نباید سیر باشد.
مصرف منظم آجیل هایی مانند بادام هندی، فندق، گردو، بادام و گردو می تواند میزان عود سرطان روده را کاهش دهد.
توصیه های مراقبت بعد از عمل برای سرطان روده بزرگ
بخیه 7-10 روز پس از سرطان روده بزرگ تکمیل می شود. بیماران مسن یا بیمارانی که عوارض خاصی دارند می توانند به طور مناسب زمان برداشتن بخیه را افزایش دهند. پس از برداشتن بخیه ، آنها باید به تمیزی زخم توجه کنند تا از عفونت جلوگیری کنند.
بعد از برداشتن بخیه ، باید در طول ترمیم زخم ، نوارهای پانسمان و شکم سفت شوند تا برش کامل جراحی که حدود نیم ماه طول بکشد.
کشنده پوست باید حداقل 10 روز پس از عمل برداشته شود. زخم باید تا حد ممکن تمیز و خشک باشد تا تعریق را کاهش دهد. می توانید دوش بگیرید اما نمی توانید زخم را مالش دهید.
بعد از جراحی بی حسی در اطراف زخم طبیعی است که پس از مدتی از بین می رود.
ترشح زخم طبیعی است. مقدار کمی را می توان برای ضد عفونی محلی استفاده کرد. پانسمان را روی سطح عوض کنید. اما اگر مقدار اگزودا زیاد باشد و قرمزی ، تورم و درد شدید ایجاد شود ، باید برای معالجه زخم به موقع با پزشک خود تماس بگیرید.
هنگامی که برش جراحی در شرف رشد است ، احساس خارش می کند ، معمولاً به عنوان "گوشت طولانی" شناخته می شود. در این زمان از خاراندن خودداری کنید ، آب دریافت نکنید و از عفونت خودداری کنید.
زخم فراتر از دوره بهبود است ، اما هنوز رشد خوبی ندارد. شما باید یک جراح حرفه ای برای رسیدگی به آن پیدا کنید ، دارو را به موقع عوض کنید ، زخم را تمیز کنید و عفونت را درمان کنید. در عین حال ، به کنترل قند خون و تقویت تغذیه نیز توجه کنید.
بهبود زخم های مقعدی معمولاً یک ماه طول می کشد. بعد از بهبودی ، می توانید به آرامی ، هر بار 3-5 دقیقه ، یک بار صبح و بعد از ظهر ، چمباتمه زدن را تمرین کنید.
اگر زخم خوب خوب شد ، می توانید 7-14 روز پس از برداشتن بخیه دوش بگیرید. می توانید از شستشوی بدن یا صابون استفاده کنید ، اما از زخم خودداری کنید.
مرور دورهای
طبق آمار ، میزان عود و متاستاز سرطان روده بزرگ بعد از عمل در چین تا 50٪ است و بیش از 90٪ از عود و متاستاز در 2-3 سال پس از عمل اتفاق می افتد و پس از 5 سال میزان عود کمتر است . بنابراین ، جراحی یکبار انجام عمل نیست و شما باید بر بررسی منظم پس از جراحی اصرار کنید.
بیماران مبتلا به سرطان روده به احتمال زیاد در عرض 3 سال پس از جراحی عود می کنند. در این دوره ، تعداد معاینات مجدد باید نسبتاً مکرر باشد. پس از 3 سال ، می توان فاصله معاینه مجدد را به طور مناسب افزایش داد.
به طور کلی ، هر 3 ماه یک بار پس از جراحی بررسی می شود. در 1-2 سال اول به صورت نیمه سالانه بررسی می شود. و هر 3-4 سال همچنین زمان معاینه خاص باید پزشک خود را پیدا کند تا تعیین کند.
در طول بررسی ، مواردی که باید بررسی شوند شامل موارد زیر هستند:
آزمایش خون: روال خون ، عملکرد کبد و کلیه ، نشانگرهای تومور (CEA و غیره) ؛
معاینه تصویربرداری: سونوگرافی B ، رادیوگرافی قفسه سینه
کولونوسکوپی: 3 ماه بعد از جراحی برای تعیین ترمیم آناستوموز جراحی و مشاهده پولیپ های سایر قسمت ها انجام می شود.
چگونه عود سرطان روده بزرگ را پس از جراحی درمان کنیم؟
جراحی ثانویه
ایده آل ترین روش برای عود بیماران سرطانی روده بزرگ پس از جراحی ، برداشتن ضایعات عودکننده برای دستیابی به هدف درمان رادیکال است. اولین کاری که باید انجام شود این است که آیا می توان برداشت دوم جراحی را انجام داد یا خیر. در صورت رعایت معیارهای جراحی ، می توان تومور را با جراحی خارج کرد.
اگر ضایعات متعددی وجود داشته باشد ، اگر عمل جراحی مستعد خطر باشد ، منطقه تهاجمی نسبتاً زیاد است یا متاستازهای دور ، و در صورت عدم تضمین سود جراحی ، می توان روش های درمانی دیگری را انتخاب کرد.
داروهایی که در درمان سرطان روده بزرگ استفاده می شود
داروهای شیمی درمانی سرطان روده بزرگ
شیمی درمانی های رایج عبارتند از 5-فلوئورواوراسیل، ایرینوتکان، اگزالیپلاتین، کلسیم فولینات، کپسیتابین، تیژیو (S-1) و TAS-102 (تری فلوریدین / تیپیراسیل).
با این حال ، شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ معمولاً ترکیبی از چندین شیمی درمانی است و روشهای ترکیبی رایج عبارتند از:
1. FOLFOX (فلوروراسیل ، کلین فولینات ، اگزالی پلاتین)
2. FOLFIRI (فلوروراسیل ، کلین فولینات ، ایرینوتکان)
3. CAPEOX (Capecitabine ، Oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (فلورواوراسیل ، کلین فولینات ، ایرینوتکان ، اگزالی پلاتین)
سرطان روده بزرگ داروها و داروهای ایمنی را هدف قرار می دهد
1. داروهای هدفمند نوع وحشی KRAS / NRAS / BRAF: cetuximab یا panitumumab (که معمولاً در سرطان روده چپ استفاده می شود)
2. مهارکننده های ضد آنژیوژنز: بواسیزوماب یا رامونیزوماب یا زدول
3. داروهای هدفمند BRAF V600E: دالافنیب + تریمتینیب؛ connetinib + bimetinib
4. داروهای هدف گیری فیوژن NTRK: Larotinib; امتریسینیب
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; نووماب ± ایپلیموماب
6. داروی هدفمند HER2 مثبت: Trastuzumab + (پرتوزوماب یا لاپاتینیب)
علاوه بر جراحی و رادیوتراپی برای سرطان پیشرفته روده بزرگ ، داروی سیستمیک یک مرحله درمانی ضروری است. صنوبر
درمان st-line به مرحله اولین درمان با داروهای ضد سرطان اشاره دارد که به آن درمان اولیه نیز گفته می شود. گزینه های زیادی برای درمان خط اول سرطان روده بزرگ پیشرفته وجود دارد که معمولاً براساس شیمی درمانی انجام می شود.
با این حال ، شرایط و وضعیت جسمی بیمار باید تشخیص داده شود. پس از یک سری معاینات ، بیماران را می توان به دو دسته تقسیم کرد: بیمارانی که برای درمان با شدت بالا مناسب هستند و افرادی که چنین نیستند.
انتخاب دارو برای درمان با شدت بالا در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ
به سه دسته تقسیم می شود:
محلول های خط اول با اگزالی پلاتین
راه حل های خط اول با irinotecan
(1) طرح خط اول حاوی اگزالی پلاتین
FOLFOX ± بواسیزوماب
CAPEOX ± بواسیزوماب
FOLFOX + (cetuximab یا panitumumab) (فقط برای سرطان روده بزرگ نوع وحشی KRAS / NRAS / BRAF)
(ب) طرح خط اول حاوی ایرینوتکان
FOLFIRI ± bevacizumab یا
FOLFIRI + (cetuximab یا panitumumab) (فقط برای سرطان روده بزرگ نوع وحشی KRAS / NRAS / BRAF)
(III) طرح خط اول حاوی اگزالی پلاتین + ایرینوتکان
FOLFOXIRI ± بواسیزوماب
انتخاب دارو برای درمان با شدت بالا در سرطان روده بزرگ مناسب نیست
گزینه های دارویی خط اول
1. تزریق 5-فلوئوروراسیل + کلسیم فولینات ± بواسیزوماب یا
2. Capecitabine ± Bevacizumab
3. Cetuximab یا panitumumab) (شواهد کلاس 2B ، فقط برای سرطان روده بزرگ نوع وحشی KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab یا Paimumab (فقط برای dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (شواهد نوع 2B ، فقط برای dMMR / MSI-H قابل استفاده است)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab یا Lapatinib) (برای تومورهایی با تقویت HER2 و نوع وحشی RAS)
1) بعد از درمان های فوق ، وضعیت عملکرد بهبود نمی یابد و بهترین درمان حمایتی (مراقبت تسکینی) انتخاب می شود.
2) بعد از درمان های فوق ، وضعیت عملکرد بهبود می یابد و می توان یک برنامه اولیه با مقاومت بالا در نظر گرفت.
آخرین انتخاب دارو در سرطان روده بزرگ
ریگفینی
تری فلوئوروتیمیدین + تیپیراسیل
بهترین مراقبت های حمایتی (مراقبت تسکینی)
منابع:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
