پروتون درمانی for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or پروتون درمانی) در این میان ، جراحی هنوز هم روش درمانی ترجیحی است ، اما منابع کبدی قابل استفاده برای پیوند بسیار اندک است و بسیاری از بیماران به دلیل سیروز کبدی و دلایل دیگر نمی توانند برداشتن جراحی را بپذیرند.
پروتون درمانی می تواند بقای کلی بیمار را افزایش دهد
بیمارستان عمومی ماساچوست ، نینا سنفورد ، MD و تیم وی به طور گذشته نگر اثرات درمانی 133 بیمار مبتلا به سرطان کبد غیر قابل جراحی را که تحت رادیوتراپی فوتون سنتی یا پروتون درمانی در بیمارستان عمومی ماساچوست بین سالهای 2008 و 2017 ، که از این تعداد 49 مورد (37٪) تحت درمان با پروتون قرار دارند. این اولین مطالعه مقایسه ای است پروتون درمانی و رادیوتراپی فوتون برای سرطان کبد.
دوره پیگیری متوسط مطالعه 14 ماه ، دوز تابش 45 Gy / 15 یا 30 Gy / 5 ~ 6 و متوسط سن بیماران 68 سال بود. مطالعات نشان داده است که بقای کلی بیماران در گروه پروتون درمانی نسبت به گروه رادیوتراپی فوتون بهتر است ، با بقای متوسط به ترتیب 31 ماه و 14 ماه و بقای کلی 24 ماهه 59.1٪ و 28.6/21٪ ، به ترتیب. در همان زمان ، پروتون درمانی می تواند از بروز بیماری کبدی ناشی از اشعه غیر کلاسیک (RILD) در مقایسه با رادیوتراپی فوتون بکاهد. از 4 بیمار مبتلا به RILD غیر کلاسیک ، 17 بیمار با پروتون درمانی و 3 نفر با رادیوتراپی فوتون دریافت کردند. و بعد از درمان بروز RILD در 93 ماه با بقای کلی ارتباط داشت. میزان کنترل محلی گروه پروتون درمانی و گروه رادیوتراپی فوتون به ترتیب 90٪ و XNUMX٪ بود و تفاوت معنی داری بین دو گروه وجود نداشت.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the تومور, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
پیش بینی کننده های آسیب کبدی پس از پروتون درمانی را شناسایی کنید
رادیوتراپی برای کارسینوم سلولهای کبدی هنوز بحث برانگیز است زیرا تابش تومورها با دوز بالا می تواند باعث بیماریهای دیگر کبدی (RILD) شود. مرکز سرطان MD Anderson و انکولوژیست پرتوی چنگ-آن هسیه ، پزشک بیمارستان Chang Gung Memorial در تایوان و تیم وی پیش بینی های RILD را پس از پروتون درمانی شناسایی کردند.
هیستوگرام حجم اثر کبد غیر هدف / نسبت حجم کبد استاندارد (ULV / SLV)
این مطالعه چند مركزی شامل 136 بیمار مبتلا به كارسینوم سلولهای كبدی بود كه پس از پروتون درمانی به تومورهای داخل كبدی پیشرفت نكردند. پروتون درمانی به 2 GyE تقسیم شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون چند متغیره نشان داد که میزان کبد غیر هدف / نسبت حجم استاندارد کبد (ULV / SLV) ، حجم هدف تومور و طبقه بندی Child-Pugh پیش بینی کننده های مستقل RILD بودند و میانگین دوز کبدی و دوز زایمان هدف مربوط به جنس RILD. محققان معتقدند که مقدار ULV / SLV مهمترین پیش بینی کننده RILD است. قرار گرفتن در معرض Gy1 GyE می تواند باعث عوارض کبدی شود. بنابراین ، برای پیشگیری و درمان بیماری های کبدی ، حجم کبدی غیر هدف از اهمیت بیشتری نسبت به دوز متوسط کبد برخوردار است.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
اهمیت انتخاب بیمار و درمان فردی
لورا داوسون ، MD ، رئیس جمهور منتخب ASTRO ، اظهار داشت که روشن کردن عوامل پیش بینی کننده مرتبط با خطر بالای آسیب کبدی می تواند به انکولوژیست های پرتوی کمک کند تا مزایا و خطرات درمان را متعادل کنند و استراتژی های درمانی منحصر به فردی را ایجاد کنند.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
دکتر سنفورد گفت: "در حال حاضر ، پروتون درمانی هنوز یک درمان پرهزینه است و منابع محدودی دارد. بنابراین ، ما باید تحقیقات بیشتری را برای بهینه سازی انتخاب بیماران با پروتون درمانی بر اساس عوامل بالینی یا نشانگرهای زیستی تومور انجام دهیم. "
