چگونه سرطان رحم را درمان کنیم؟

سرطان رحم

بر اساس آخرین گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC)، میزان بروز تقریباً همه سرطان ها در دو دهه گذشته کاهش یافته است، در حالی که بروز سرطان رحم افزایش یافته است. پزشکان شروع به توجه به این وضعیت کردند و به زنان یادآوری کردند که به چند موضوع کلیدی این بیماری توجه کنند.

انواع سرطان رحم

سرطان رحم به هر سرطانی گفته می شود که از رحم شروع شود. طبق آماری از انجمن سرطان آمریکا (ACS) ، بیش از 90٪ سرطان های رحم در آندومتر اتفاق می افتد که سرطان آندومتر نامیده می شود.

نوع دیگر سرطان رحم ، سارکوم رحم است. این نوع سرطان در عضلات و بافت همبند رحم ایجاد می شود و فقط در حدود 4٪ از موارد سرطان رحم شیوع کمتری دارد.

عوامل خطر سرطان رحم

از سال 1999 تا 2016 ، بروز سرطان رحم جدید سالانه 0.7٪ افزایش یافته است که در مدت زمان مطالعه 12٪ افزایش یافته است. میزان مرگ و میر نیز سالانه 1.1 درصد افزایش یافته است ، یا به طور کلی 21 درصد افزایش یافته است ، تقریبا دو برابر شده است. عوامل اصلی خطر عبارتند از:

زنان قفقازی و سیاه پوست به طور قابل توجهی بالاتر از آسیایی ها و اسپانیایی زبان ها هستند

زنان چاق که دارای اضافه وزن یا چاقی هستند ، دو تا چهار برابر بیشتر از زنان با وزن سالم احتمال ابتلا به سرطان آندومتر دارند. (بافت چربی سطوح غیرطبیعی استروژن تولید می کند که باعث تحریک سرطان حساس به هورمون می شود).

زنان پس از 55 سال بیشتر در معرض خطر هستند. زنان یائسه معمولاً به سرطان آندومتر مبتلا نمی شوند ، به همین دلیل بیشتر زنان در مرحله 1 تشخیص داده می شوند - زیرا این زنان قبلاً یائسگی را پشت سر گذاشته اند ، هنگامی که ترشحات صورتی ایجاد می کنند یا خونریزی غیرطبیعی باعث توجه می شود.

دوره های قاعدگی نامنظم می تواند منجر به گردش بیش از حد استروژن در بدن شود و باعث از بین رفتن کنترل سلولهای رحم شود.

انواع سرطان رحم

سرطان رحم به هر سرطانی گفته می شود که از رحم شروع شود. طبق آماری از انجمن سرطان آمریکا (ACS) ، بیش از 90٪ سرطان های رحم در آندومتر اتفاق می افتد که سرطان آندومتر نامیده می شود.

نوع دیگر سرطان رحم ، سارکوم رحم است. این نوع سرطان در عضلات و بافت همبند رحم ایجاد می شود و فقط در حدود 4٪ از موارد سرطان رحم شیوع کمتری دارد.

تشخیص و پیش آگهی سرطان رحم

بیشتر سرطان های رحم پیش آگهی خوبی دارند. طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده ، میزان زنده ماندن نسبی پنج ساله 80 تا 90 درصد تخمین زده شده است. از آنجا که سرطان رحم معمولاً زود تشخیص داده می شود ، معمول ترین علائم آن خونریزی غیرطبیعی قبل و بعد از یائسگی ، کاهش وزن و درد لگن است.

قرص های ضد بارداری و IUD هورمون حاوی پروژسترون است که می تواند استروژن اضافی بدن را خنثی کند.

یکی از بزرگترین و طولانی ترین مطالعات منتشر شده در مجله زنان و زایمان آمریکا در سال 2017 نشان داد که خطر مصرف قرص های ضد بارداری و سرطان آندومتر تقریبا 33٪ کاهش می یابد. این امر همچنین به کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان و روده بزرگ مربوط می شود.

گزینه های درمان سرطان رحم

جراحی برای سرطان رحم

جراحی معمولاً درمان اصلی سرطان آندومتر از جمله هیسترکتومی است که معمولاً با اوکتومی لوله فالوپ و برش غدد لنفاوی همراه است. در برخی موارد، شستشوی لگن، برداشتن امنتوم و/یا بیوپسی صفاقی انجام می شود. اگر سرطان به کل لگن و شکم (شکم) گسترش یافته باشد، می توان جراحی کاهش تومور (حذف هر چه بیشتر سرطان) انجام داد.

رادیوتراپی برای سرطان رحم

پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی (مانند اشعه ایکس) برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. سرطان آندومتر را به دو روش درمان می کند:

مواد رادیواکتیو را وارد بدن کنید. به این روش پرتودرمانی داخلی یا براکی تراپی می گویند.

با استفاده از تجهیزات رادیوتراپی اشعه ایکس مانند چاقوی رادیوگرافی، شتاب دهنده خطی، چاقوی تومو و غیره، در صورت اقتضای شرایط اقتصادی، می توانید رادیوتراپی پروتون دقیق تری را با عوارض جانبی کمتر نیز انتخاب کنید. 7998).

شیمی درمانی

شیمی درمانی (شیمی درمانی) استفاده از داروها برای از بین بردن سلول های سرطانی است. درمان به صورت داخل وریدی یا خوراکی است. خون را دنبال کنید و وارد کل بدن شوید. بنابراین، زمانی که سرطان آندومتر به خارج از آندومتر گسترش یافته و جراحی امکان پذیر نیست، شیمی درمانی درمان اصلی است.

داروهای شیمی درمانی که در حال حاضر برای درمان سرطان آندومتر استفاده می شود:

· پاکلیتاکسل (Taxol®)

· کاربوپلاتین

· دوکسوروبیسین یا دوکسوروبیسین لیپوزومی

· سیس پلاتین

· دوکتاکسل

اگر سارکوم باشد ، ایفوسفامید (IFEX) معمولاً به عنوان یک ماده منفرد یا همراه با سیس پلاتین یا پاکلیتاکسل استفاده می شود. داروی هدف دار تراستوزوماب (Herceptin®) را می توان برای سارکوم رحم HER2 مثبت اضافه کرد. (HER2 پروتئینی است که می تواند به رشد و گسترش سریعتر برخی سلولهای سرطانی کمک کند.)

هورمون درمانی

این ماده معمولاً برای درمان سرطان آندومتر پیشرفته (مرحله III یا IV) یا عود کننده استفاده می شود و معمولاً در شیمی درمانی استفاده می شود. هورمون درمانی شامل موارد زیر است:

· پروژسترون (این هورمون درمانی اصلی مورد استفاده است.)

· تاموکسیفن

· آگونیست هورمون آزاد کننده هورمون لوتئین کننده (آگونیست LHRH)

· مهار کننده های آروماتاز ​​(AI)

در حال حاضر ، هیچ هورمون درمانی برای سرطان آندومتر بهترین نیست.

درمان هدفمند

در حال حاضر ، فقط چند درمان هدفمند می تواند برای سرطان آندومتر ، به طور عمده برای درمان سرطان بدخیم آندومتر و متاستاز یا عود استفاده شود.

بواسیزوماب

Bevacizumab (Avastin®) یک مهار کننده آنژیوژنز است. رشد و گسترش سرطان نیاز به ایجاد رگهای خونی جدید برای تغذیه خود دارد (روند رگ زایی). این دارو به پروتئینی به نام VEGF متصل می شود (نشانگر تشکیل رگهای خونی جدید است) و رشد سرطان را کند یا ممانعت می کند.

بواسیزوماب معمولاً با شیمی درمانی تجویز می شود یا می توان آن را به تنهایی تجویز کرد. هر 2 تا 3 هفته از راه وریدی تجویز شود.

بازدارنده mTOR

این داروها پروتئین های سلول mTOR را مسدود می کنند ، که معمولاً به رشد سلول ها و تقسیم آنها به سلول های جدید کمک می کند. می تواند به تنهایی یا با شیمی درمانی یا هورمون درمانی برای درمان سرطان آندومتر پیشرفته یا عود کننده تجویز شود. در حال حاضر اورولیموس (Afinitor®) و تانزیمولیموس (TORISEL®) تأیید شده اند.

آخرین پیشرفت سرطان رحم

1. Avelumab (آنتی بادی مونوکلونال باوینسیا) همراه با تالازوپاریب (تارازوپانیب)

یک کارآزمایی به سرپرستی کنستانتینوپولوس از مهارکننده ایست بازرسی ایمنی avelumab در ترکیب با بازدارنده PARP تالازوپاریب استفاده کرد. (مهارکننده های ایست بازرسی راه را برای حمله سیستم ایمنی به سرطان روشن می کنند ؛ مهارکننده های PARP سلول های سرطانی را از طریق جلوگیری از توانایی آنها در ترمیم DNA آسیب دیده از بین می برند.) غیر فعال در رایج ترین "ریزماهواره خ
قادر به فرم (MSS) این بیماری است. این آزمایش بررسی خواهد کرد که آیا ترکیب avelumab با مهار کننده های PARP در بیماران مبتلا به بیماری MSS موثرتر است یا خیر.

2. Pembrolizumab (pabolizumab) همراه با mirvetuximab

آزمایشی ترکیبی از مهارکننده پست بازرسی پمبرولیزوماب با میروتوکسیماب. (پمبرولیزوماب یک پروتئین ایست بازرسی ایمنی به نام PD-1 را هدف قرار می‌دهد؛ میروتوکسیماب آنتی‌بادی‌هایی را به مولکول‌های دارویی اضافه می‌کند که ساختارهای کلیدی را در سلول‌های سرطانی در حال تقسیم سریع هدف قرار می‌دهند.) این کارآزمایی به رهبری جنیفر ونریس، MD، از پروژه انکولوژی زنان، اثربخشی ترکیب را بررسی خواهد کرد. در بیماران مبتلا به سرطان آندومتر MSS.

3. abemaciclib + LY3023414 + هورمون درمانی

یک آزمایش دیگر به رهبری کنستانتینوپولوس ترکیبی از داروی هدفمند abemaciclib + LY3023414 + هورمون درمانی را آزمایش می کند. (LY3023414 یک آنزیم سلول سرطانی به نام PI 3 کیناز را هدف قرار می دهد ؛ abemaciclib در یک مرحله مهم از چرخه سلولی تداخل می کند.) 70 تا 90٪ سرطان های آندومتر از طریق استروژن تغذیه می شوند ، در ابتدا به درمان انسداد هورمون پاسخ می دهند ، اما در نهایت عود می کنند. با افزودن abemaciclib و LY3023414 (آنها می توانند دو قسمت از مسیر مولکولی یکسان را لمس کنند) برای درمان انسداد هورمون ، محققان امیدوارند که بر مشکل مقاومت دارویی غلبه کنند.

4. AZD1775

یک کارآزمایی به رهبری جویس لیو، MD، PHD، مدیر تحقیقات بالینی، انکولوژی زنان و زایمان دانا-فاربر، از AZD1775 برای بیماران مبتلا به سرطان سروزی درجه بالا رحم استفاده کرد که 10 تا 15 درصد از سرطان آندومتر را تشکیل می داد. چنین سرطان هایی تهاجمی هستند و معمولاً پس از درمان استاندارد عود می کنند. کارآزمایی اخیراً افتتاح شده بر اساس مطالعه ای به رهبری دکتر لیو و اورسولا ماتولونیس، مدیر بخش انکولوژی زنان و زایمان Dana-Farber است که نشان می دهد AZD1775 در مدل بیمار مبتلا به سرطان تخمدان سروزی با درجه بالا فعال است.

5. دوستارلیماب (TSR-042)

نتایج فاز I/II کارآزمایی GARNET اخیراً منتشر شده است و میزان مؤثر کلی مهارکننده PD-1 دوستارلیماب (TSR-042) برای بیماران مبتلا به سرطان آندومتر عودکننده یا پیشرفته نزدیک به 30 درصد است.

بعلاوه ، هر دو گروه ناپایداری ریزماهواره (MSI-H) و پایداری ریزماهواره (MSS) پایدار هستند.

Dostarlimab (TSR-042) یک آنتی بادی مونوکلونال ضد PD-1 است که به طور مشترک توسط TESARO و AnaptysBio ساخته شده است. با میل زیاد به گیرنده PD-1 متصل می شود و در نتیجه اتصال آن به لیگاند های PD-L1 و PD-L2 را مسدود می کند.

نتایج نشان داد که میزان موثر کل جمعیت 29.6/48.8 درصد ، میزان م effectiveثر در گروه بیماران MSI-H 20.3/2 درصد و نرخ موثر در گروه MSS 4/XNUMX درصد بود. شش بیمار (XNUMX MSI-H و XNUMX MSS) بهبودی کامل داشتند.

پس از پیگیری متوسط ​​10 ماهه ، 89٪ بیماران> 6 ماه درمان دریافت کردند و 49٪ بیماران> 1 سال تحت درمان قرار گرفتند. علاوه بر این ، 84 درصد از بیماران با درمان موثر هنوز تحت درمان هستند.

سرانجام ، در 85٪ پاسخ دهندگان MSI-H ، بار تومور کل 50 ≥ کاهش یافت و 69٪ بیماران مبتلا به MSS ، کاهش تومور کلی 50 ≥ داشتند.

Dostarlimab امید جدیدی برای درمان سرطان آندومتر است و ممکن است جایگزین pembrolizumab شود ، زیرا pembrolizumab فقط در بیماران مبتلا به MSI-H خوب عمل می کند و Dostarlimab نیازی به توجه ندارد.

محققان III مطالعات بیشتری را در نیمه دوم سال 2019 آغاز می کنند. دوستارلیماب و شیمی درمانی با درمان خط اول سرطان آندومتر ترکیب می شوند. ما مشتاقانه منتظر به دست آوردن نتایج امیدوار کننده به زودی هستیم!

هر کارآزمایی به کاستی‌های درمان استاندارد یا مشکلاتی که در آزمایش‌های قبلی داروهای جدید پیدا شده است، می‌پردازد. به عنوان مثال، دو کارآزمایی اول با هدف غلبه بر وضعیت فعلی ایمونوتراپی ضعیف در بیماران مبتلا به بیماری MSS انجام شده است. سومی مشکل مقاومت در برابر هورمون درمانی را حل می کند و چهارمین زیرگروه های خاص سرطان اندوتلیال را هدف قرار می دهد.

اطلاعات بیشتر در مورد آخرین پیشرفت تحقیقات و بهترین برنامه دارویی برای سرطان ریه ، تنها متخصصین برتر سرطان در داخل و خارج از کشور تجربه بالینی بالایی دارند. می توانید از طریق شبکه جهانی انکولوژیک برای مشاوره با متخصصان معتبر درخواست کنید تا بهترین برنامه تشخیص و درمان را بدست آورید.

بیشتر سرطان های رحم پیش آگهی خوبی دارند. طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده ، میزان زنده ماندن نسبی پنج ساله 80 تا 90 درصد تخمین زده شده است. از آنجا که سرطان رحم معمولاً زود تشخیص داده می شود ، معمول ترین علائم آن خونریزی غیرطبیعی قبل و بعد از یائسگی ، کاهش وزن و درد لگن است.

قرص های ضد بارداری و IUD هورمون حاوی پروژسترون است که می تواند استروژن اضافی بدن را خنثی کند.

یکی از بزرگترین و طولانی ترین مطالعات منتشر شده در مجله زنان و زایمان آمریکا در سال 2017 نشان داد که خطر مصرف قرص های ضد بارداری و سرطان آندومتر تقریبا 33٪ کاهش می یابد. این امر همچنین به کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان و روده بزرگ مربوط می شود.