چگونه می توان از عود سرطان کبد جلوگیری کرد؟

پیشگیری از سرطان کبد

پیشگیری از عود سرطان کبد، پیشگیری از عود سرطان کبد پس از جراحی، روش های پیشگیری از عود سرطان کبد، روش های پیشگیری از عود سرطان کبد

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a تومور progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

میزان بقای پنج ساله سرطان کبد

The five-year survival rate of patients with سرطان کبد is low, according to data from the US ASCO official website:

44٪ بیماران مبتلا به سرطان کبد در مراحل اولیه تشخیص داده شدند و میزان بقای 5 ساله آنها 31٪ بود.

اگر سرطان کبد به بافتها یا اندامهای اطراف و یا غدد لنفاوی منطقه گسترش یافته باشد ، میزان بقای 5 ساله 11٪ است.

اگر سرطان بسیار دور از بدن گسترش یافته باشد ، میزان بقای 5 ساله 2٪ است.

با این حال ، حتی اگر سرطان در مرحله پیشرفته ای قرار داشته باشد ، می توان از روش های درمانی مختلفی برای کمک به بیماران مبتلا به سرطان کبد برای زنده ماندن استفاده کرد. جراحی بهترین گزینه درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان کبد است. بیشتر بیماران ابتدا به برداشتن جراحی فکر می کنند ، اما هنوز هم پس از برداشتن جراحی با خطر عود مواجه هستند.

چگونه می توان به طور موثر از عود سرطان کبد جلوگیری کرد؟ 

مرور دورهای

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ریه cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

بنابراین ، لازم است به طور منظم مورد بازبینی قرار گرفته و دستور پزشک را دنبال کنید ، حتی اگر علائم اولیه متاستاز یافت شود ، باز هم امکان جراحی مجدد وجود دارد. اگر به دلیل بی توجهی به بررسی ، متاستازهای کل بدن کشف شود ، درمان بسیار دشوار خواهد بود.

مواردی که برای بررسی منظم سرطان کبد باید بررسی شوند عبارتند از:

تست عملکرد کبد

آزمایش‌های عملکرد کبد معمولاً بیشترین توانایی را در تشخیص وضعیت فعلی کبد برای بیماری‌ها و التهاب‌ها دارند، اما اغلب در تشخیص وجود سیروز و سرطان کبد ناکام هستند و نمی‌توانند تشخیص دهند که آیا آنها به ویروس‌های مختلف هپاتیت آلوده هستند یا خیر.

آلفا فتوپروتئین

اگر بعد از جراحی سرطان کبد ، آلفا-فتوپروتئین مثبت قبل از عمل به حد نرمال کاهش یابد و سپس دوباره افزایش یابد ، توضیحی در مورد بیماری مزمن کبدی فعال نیست ، که نشانگر عود سرطان کبد است.

برای بیماران مبتلا به آلفا-فتوپروتئین منفی قبل از برداشتن سرطان کبد ، آلفا-فتوپروتئین می تواند در طول عود مثبت باشد و آلفا-فتوپروتئین هنوز هم باید پس از جراحی پیگیری شود.

سونوگرافی شکم

سونوگرافی B از مزایای حساسیت ، راحتی و هزینه کم برخوردار است. این یک روش مهم برای نظارت بر عود سرطان کبد است. سونوگرافی شکم یک آزمایش ضروری است

رادیوگرافی قفسه سینه

برخی از ضایعات عود کننده ابتدا در ریه ها رخ می دهد، بنابراین قفسه سینه اشعه ایکس برای نظارت بر قفسه سینه برای عود مورد نیاز است.

CT ، PET-CT

هنگامی که پزشک هنوز مطمئن نیست که بعد از سونوگرافی B انتقال دهد، سی تی اسکن باید به موقع انجام شود. اگر متاستاز دیگری در قسمت دیگری وجود داشته باشد، بررسی PET-CT کل بدن انجام می شود. بیماران مبتلا به سرطان کبد می توانند یک بار در سال یک معاینه PET-CT برای تشخیص تومورهای بزرگتر از 2 میلی متر در کل بدن در یک زمان انجام دهند که پیچیدگی و عدم قطعیت بسیاری از آزمایش ها را کاهش می دهد.

تغییر سبک زندگی

الکل را ترک کنید، الکل را ترک کنید، الکل را ترک کنید، چیزهای مهم سه بار گفته می شود، باید الکل را ترک کنید. همچنین سیگار نکشید، زیاد کار نکنید و خوشحال بمانید.

ورزش مناسب، 2 تا 3 ماه پس از جراحی، می توانید ورزش های ملایم مانند پیاده روی انجام دهید و به تدریج از 15 دقیقه به 40 دقیقه افزایش دهید. شما همچنین می توانید چیگونگ، تای چی، تمرینات رادیویی و سایر تمرینات ملایم را انجام دهید.

توجه ویژه ای به رژیم غذایی باید صورت گیرد ، از خوردن غذاهای کپک زده ، کباب پز ، بیکن ، توفو و سایر غذاهای حاوی نیتریت استفاده نکنید و از داروهای سنتی چینی و محصولات بهداشتی استفاده نکنید.

رژیم غذایی بعد از عمل عمدتا سبک است و مصرف پروتئین با کیفیت بالا مانند سفید تخم مرغ و گوشت بدون چربی به طور مناسب افزایش می یابد. رژیم غذایی بعد از عمل به طور کلی از آب ، فرنی ، شیر ، تخم مرغ بخارپز ، ماهی ، گوشت بدون چربی به رژیم غذایی معمولی منتقل می شود.

سعی کنید از غذاهای قابل هضم استفاده کنید ، از خوردن غذاهای چرب ، ادویه دار ، تحریک کننده ، سفت ، چسبنده و سایر مواد خودداری کنید ، یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید ، وعده های غذایی کمتری بخورید و نباید سیر باشد.

چگونه می توان از عود سرطان کبد پس از جراحی جلوگیری کرد؟

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and ایمن درمانی درمانهای کمکی هستند ، عموماً به عنوان برنامه اصلی درمان نیستند.

جراحی تمیز

ایده آل ترین روش برای درمان سرطان کبد، حذف ضایعات تومور برای دستیابی به هدف درمان ریشه ای است. در صورت رعایت معیارهای جراحی، تمام تومورها را می توان با جراحی برداشت.

در صورت وجود ضایعات متعدد ، ناحیه تهاجم نسبتاً وسیع یا متاستازهای دور است ، می توان برداشت تومور را با توجه به شرایط انتخاب کرد. در صورت عدم تضمین سود جراحی ، می توان روش های درمانی دیگری را انتخاب کرد.

درمان حداقل تهاجمی

درمان حداقل تهاجمی یک روش منحصر به فرد برای درمان سرطان کبد است ، شامل سه مورد زیر:

1. شیمی شیمیایی شریانی ترانس کاتر

یک لوله از شریان فمورال اندام تحتانی یا شریان شعاعی اندام فوقانی به کبد وارد کرده و رگهای تغذیه کننده تومور را مسدود کنید و تومور دچار نکروز ایسکمیک خواهد شد. در همان زمان ، داروهای شیمی درمانی با لیپیدول در تومور پرفیوژن می شوند. در صورت تأثیر بر بافت طبیعی کبد اطراف ، سلولهای تومور می توانند بیشتر از بین بروند.

2. فرسایش شیمیایی

معمولاً تحت هدایت سونوگرافی B یا CT ، تزریق الکل مطلق به محل تومور باعث می شود سلول های تومور به سرعت از دست رفته و پروتئین ها از بدن خارج و منعقد شوند ، در نتیجه سلول های تومور از بین می روند ، اما در حال حاضر از این روش کمتر استفاده می شود.

3. فرسایش جسمی

از جمله فرسایش فرکانس رادیویی و فرسایش مایکروویو ، همچنین تحت هدایت سونوگرافی B یا CT ، سلول های تومور توسط اثر ترموژنیک سوزن سوراخ می شوند.

رادیوتراپی در سرطان کبد

رادیوتراپی معمولاً به عنوان یک درمان مکمل استفاده می شود. برای سرطان کبد در مکان های خاص (مانند داخل عروقی ، مجاری صفراوی یا رگهای بزرگ مجاور) ، درمان کم تهاجمی حاصل نمی شود ، یا درمان کم تهاجمی را نمی توان به صورت تمیز انجام داد. رادیوتراپی می تواند انتخاب شود.

پروتون درمانی در درمان سرطان کبد

پرتودرمانی یک درمان کمکی برای بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان کبد پس از جراحی است. با این حال ، در پرتودرمانی سنتی ، اشعه ایکس یا پرتوهای فوتونی به ناچار به محل تومور و بافتهای سالم اطراف منتقل می شوند. این می تواند به بافت سالم مجاور آسیب برساند و عوارض جانبی جدی ایجاد کند. پروتون درمانی کاملا می تواند از این عوارض جانبی جلوگیری کند.

در مقابل ، پروتون درمانی از تابش پرتوی پروتون استفاده می کند و می تواند در محل تومور متوقف شود بدون اینکه یک دوز تابش پشت تومور بگذارد ، بنابراین شما
بعید است به بافت سالم مجاور آسیب برساند. برخی از کارشناسان معتقدند که پروتون درمانی ایمن تر از پرتودرمانی سنتی است. بیماران سرطانی ایمنی پایینی دارند، قرار گرفتن در معرض تشعشع با شدت بالا به راحتی می تواند باعث آسیب به اندام های طبیعی شود، واکنش های نامطلوب جدی ایجاد کند و بار جدی را بر بدن ضعیف وارد کند. به خصوص برای سرطان کبد، ضایعات تومور در کنار بسیاری از اندام های مهم مانند ریه، قلب، مری و غیره قرار دارند و متاستازهای مغزی رایج نیز وجود دارد. انتخاب پروتون درمانی می تواند به طور موثری از آسیب به بافت های سالم اطراف جلوگیری کند و مانند اثر رادیوتراپی سنتی به کشتن تومور دست یابد.

درمان پزشکی سرطان کبد

1 شیمی درمانی

شیمی درمانی شامل شیمی درمانی سیستمیک و شیمی درمانی موضعی است. شیمی درمانی موضعی شیمی آمبولی شریانی ترانس کاتتر است که در بالا ذکر شد. اثر شیمی درمانی سیستمیک کمتر از 10٪ است و عوارض جانبی آن جدی است. بیشتر بیماران انتخاب نخواهند کرد.

2. درمان هدفمند

داروهای هدفمند تایید شده برای سرطان کبد در داخل و خارج از کشور

انتخاب روش درمانی خط اول سرطان کبد

(1) سورافنیب

تعدادی از مطالعات بالینی نشان داده اند که سورافنیب مزایای بقای خاصی برای بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته کبد در کشورهای مختلف و زمینه های بیماری های مختلف کبدی دارد (سطح شواهد 1).

مصرف معمول توصیه شده 400 میلی گرم خوراکی ، دو بار در روز است. می تواند برای بیماران Child-Pugh کلاس A یا B با عملکرد کبد استفاده شود. در مقایسه با عملکرد کبدی Child-Pugh B ، سود بقای بیماران Child-Pugh A آشکارتر است.

نیاز به توجه به تأثیر HBV و عملکرد کبد و تقویت مدیریت بیماریهای اساسی کبد در طول مراحل. متداول ترین عوارض جانبی اسهال ، کاهش وزن ، سندرم دست و پا ، بثورات پوستی ، ایسکمی میوکارد و فشار خون بالا است که معمولاً طی 2 تا 6 هفته پس از شروع درمان رخ می دهد.

(2) لمواتینیب

لنواتینیب برای بیماران غیرقابل برداشت با مرحله IIb ، IIIa ، IIIb ، عملکرد کبدی سرطان کبد Child-Pugh A مناسب است و درمان خط اول آن نسبت به سورافنیب کم نیست. سرطان کبد مرتبط با HBV از مزایای بقا بهتر [185] برخوردار است (سطح شواهد 1).

Lenvatinib برای استفاده در بیماران مبتلا به سرطان کبد Child-Pugh A با سرطان کبد پیشرفته تأیید شده است. کاربرد: 12 میلی گرم ، خوراکی ، یک بار در روز برای وزن بدن ≥60 کیلوگرم ؛ 8 میلی گرم ، خوراکی ، یک بار در روز برای وزن بدن <60 کیلوگرم. واکنشهای جانبی رایج عبارتند از فشار خون بالا ، اسهال ، کاهش اشتها ، خستگی ، سندرم پای دست ، پروتئینوریا ، حالت تهوع و کم کاری تیروئید.

(3) شیمی درمانی سیستمیک

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

مطالعات متعدد فاز II گزارش کرده اند که شیمی درمانی سیستمیک با اگزالی پلاتین همراه با سورافنیب می تواند نرخ پاسخ عینی را بهبود بخشد ، بقا بدون پیشرفت و بقای کلی را گسترش دهد و ایمنی خوبی را فراهم کند (سطح شواهد 3).

برای بیمارانی که عملکرد کبدی و وضعیت جسمانی خوبی دارند ، می توان این درمان ترکیبی را در نظر گرفت ، اما هنوز برای انجام مدارک پزشکی مبتنی بر شواهد ، به مطالعات کنترل شده تصادفی بالینی نیاز است. علاوه بر این ، تری اکسید آرسنیک اثر درمانی تسکینی خاصی بر سرطان کبد پیشرفته دارد (سطح شواهد 3). در کاربردهای بالینی ، باید مراقبت و کنترل و جلوگیری از مسمومیت کبدی و کلیوی انجام شود.

درمان خط دوم سرطان کبد

(1) رگورافنیب

رگورافنیب برای استفاده در بیماران مبتلا به سرطان کبد مرحله IIb ، IIIa و IIIb CNLC که قبلاً تحت درمان با سورافنیب قرار گرفته اند تأیید شده است (سطح شواهد 1). مصرف 160 میلی گرم یک بار در روز به مدت 3 هفته و برای 1 هفته قطع است.

در چین ، دوز اولیه می تواند 80 میلی گرم یا 120 میلی گرم یک بار ، یک بار در روز باشد و با توجه به تحمل بیمار به تدریج افزایش یابد. عوارض جانبی شایع فشار خون ، واکنش های پوستی دست و پا ، خستگی و اسهال است.

(2) Navumab و Paimumab

FDA ایالات متحده استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال ناوولینو (Nivolumab) و آنتی بادی های مونوکلونال پابرولیزوماب (Pembrolizumab) را در بیماران مبتلا به سرطان کبد که پیشرفت کرده اند یا نمی توانند سورافنیب را پس از درمان قبلی سورافنیب تحمل کنند، تایید کرده است (سطح شواهد 2).

در حال حاضر ، بازدارنده های ایست بازرسی ایمنی توسط شرکت های چینی ، مانند آنتی بادی های مونوکلونال Carellidizum ، آنتی بادی های مونوکلونال Treplepril و آنتی بادی های مونوکلونال Xindili ، در حال انجام تحقیقات بالینی هستند. ترکیبی از ایمونوتراپی و داروهای هدفمند ، داروهای شیمی درمانی و درمان های موضعی نیز به طور مداوم در حال بررسی است.

سایر تنظیم کننده های ایمنی (مانند اینترفرون α، تیموزین α1 و غیره)، ایمونوتراپی سلولی (مانند درمان با سلول T گیرنده آنتی ژن کایمریک, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) گزینه های درمانی خط دوم که در ایالات متحده موجود است

علاوه بر این ، FDA ایالات متحده برای بیماران مبتلا به سرطان کبد کابوزانتینیب را تأیید می کند که پس از سیستم درمانی با خط اول پیشرفت کرده است (سطح شواهد 1) ، و استفاده از آنتی بادی مونوکلونال Lemorex را برای درمان خط دوم بیماران با AFP کبد 400 ≥ / میلی لیتر (سطح شواهد 1). با این حال ، این دو دارو در چین به بازار عرضه نشده است. تحقیقات بالینی داروی ضد رگ زایی با مولکول کوچک داخلی که داروی آپاتینیب را هدف قرار می دهد برای درمان خط دوم بیماران سرطانی کبد ادامه دارد.