آیا برای سرطان پستان به شیمی درمانی نیاز دارید؟

سرطان سینه و شیمی درمانی

در میان بسیاری از سرطان‌ها، سرطان سینه احتمالاً سخت‌ترین تصمیم برای انجام شیمی‌درمانی پس از جراحی است. مانند سایر سرطان ها، عواملی که شیمی درمانی سرطان سینه را تعیین می کنند عبارتند از (سن، اندازه تومور، متاستاز غدد لنفاوی و سایر اندام ها (به اصطلاح TNM، مرحله بندی)، ER، PR، CerbB-2، Ki-67، P53 و غیره. .). اگر نتایج آنالیز واضح باشد، تصمیم گیری در مورد انجام شیمی درمانی آسان تر است. اما در بسیاری از موارد، نتیجه تجزیه و تحلیل دقیقاً در "منطقه خاکستری" وسط است (اغراق نمی‌کنم، نمونه‌های زیادی از منطقه میانی وجود دارد) که باعث ایجاد وضعیت عدم اطمینان می‌شود. ما اغلب می گوییم: نظر دوم (به نظرات چندین پزشک گوش کنید)، اما آیا تا به حال به آن فکر کرده اید، حتی اگر از 10 پزشک بپرسید، احتمالاً پاسخی که می گیرید این است: 5 نفر شیمی درمانی، 5 نفر پاسخ منفی (هنوز دو نفر) نظرات)، آزاردهنده نیست.

بعد از داشتن سرطان پستان, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

چه کار کنیم؟

یک آزمایش توسط ASCO آمریکا (انجمن انکولوژی بالینی آمریکا) توصیه شده است. به آن oncotype DX می گویند. این آزمایش از یک روش زیست شناسی مولکولی ساده برای تجزیه و تحلیل عوامل ذکر شده در بخش پاتولوژیک سرطان سینه بیمار استفاده می کند و سپس "امتیاز عود" (RS) را ارائه می دهد. بیماران با RS بالا نیاز به شیمی درمانی دارند و کسانی که RS پایین دارند نیازی به شیمی درمانی ندارند. RS در وسط نیاز به تجزیه و تحلیل بیشتری دارد (اگرچه اکثر بیماران مبتلا به RS در ناحیه میانی از شیمی درمانی سود زیادی نمی برند).

در ایالات متحده، این آزمایش برای درمان سرطان سینه بسیار رایج است، زیرا تصمیم گیری در مورد نیاز به شیمی درمانی مستقیماً با تأثیر درمان شما مرتبط است. تخمین زده می شود که سالانه 225,000 مورد جدید سرطان سینه در ایالات متحده رخ می دهد و 94,500 مورد گیرنده استروژن مثبت هستند و کاندیدای شیمی درمانی در نظر گرفته می شوند. هزینه شیمی درمانی برای هر بیمار حدود 15,000 دلار است و هزینه یک آزمایش انکوتایپ DX 4,000 دلار است. بنابراین، اگر همه بیماران با نمرات کم خطر شیمی درمانی دریافت نکنند، ایالات متحده سالانه 300 میلیون دلار 30.8 میلیون دلار پس انداز خواهد کرد.

دکتر جوزف راگز of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed تومور samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

این داده‌ها نشان می‌دهد که آزمایش Oncotype DX باید بر روی همه بیماران مبتلا به سرطان پستان با گیرنده استروژن مثبت، از نظر اخلاقی و اقتصادی، صرف‌نظر از وضعیت غدد لنفاوی زیر بغل، انجام شود. با این حال، این آزمایش فقط برای آزمایش در بیمارستان‌های ایالات متحده، ژاپن و سایر مناطق قابل استفاده است. برای جزئیات، لطفاً به شبکه جهانی انکولوژیست مراجعه کنید.

NCCN آزمایش ژنتیکی برای سرطان سینه را توصیه می کند: ncotype DX

بیستمین کنفرانس سالانه شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) از 20 تا 12 مارس 14 در هالیوود، فلوریدا، ایالات متحده آمریکا برگزار شد. بر اساس اخبار منتشر شده در این نشست، NCCN تنها یک آزمایش ژنومی برای سرطان پستان اولیه امضا کرده است. ییمایتونگ این را گزارش کرد.

ایمی سیر از مرکز سرطان سایتمن در دانشگاه واشنگتن، طی سخنانی در این کنفرانس گفت که انکوتایپ DX که توسط Genomic Health ساخته شده است، این افتخار را کسب کرده است.

این تست دو عملکرد دارد. این کارآزمایی علاوه بر ارائه اطلاعات پیش آگهی، اثرات پیش بینی کننده ای نیز بر نتایج درمان دارد. در واقع می تواند پاسخ بیماران به شیمی درمانی را پیش بینی کند.

به طور خلاصه، Oncotype DX یک ابزار دوگانه برای پیش آگهی و پیش بینی است.

امی سیر گفت توانایی او در پیش بینی پاسخ درمانی "چیزی است که تا کنون آن را برجسته کرده است." او افزود که سایر آزمایش‌های مولکولی سرطان سینه، از جمله MammaPrint، Prosigna، EndoPredict و Cancer Index، شواهدی از هر دو قابلیت نشان ندادند.

o ncotype DX برای زنان یائسه مبتلا به سرطان سینه با گیرنده هورمونی مثبت مناسب است (همچنین برای HER2 منفی، pT1، PT2 یا pT3 و pN0 یا pN1 مناسب است).

دکتر سیر گفت که بازار آزمایش در حال گسترش است زیرا زنان بیشتری با سرطان سینه در مراحل اولیه تشخیص داده می‌شوند که نشانه‌ای برای این محصول با غربالگری پستان است.

دکتر سیر گفت که پروفایل بیان مولکولی "یکی از هیجان انگیزترین دستاوردها" در انکولوژی پزشکی است و آزمایش های متعدد برای سرطان سینه داده های بیشتری را به ارمغان آورده است.

مایکل استون در کلینیک Glealey در دانشگاه کلرادو در کنفرانسی که خطر عود موضعی یا متاستاتیک را پیش‌بینی می‌کند، گفت: «تست Oncotype DX ابزار بسیار مفیدی است. "بسیاری از بیماران من خوشحال هستند که ممکن است به شیمی درمانی نیاز نداشته باشند."

دکتر استون توضیح داد که شیمی درمانی به طور کلی برای بیمارانی که نمره عود کم دارند توصیه نمی شود، اما برای بیمارانی که نمره عود بالایی دارند توصیه می شود. با این حال، نمره عود یک منطقه خاکستری است. او گفت که شیمی درمانی را در درجه اول بر اساس سن و سلامت بیمار توصیه می کند. شیمی درمانی به طور کلی برای بیماران جوانتر و سالم یائسه با نمرات عود متوسط ​​توصیه می شود. دکتر Cyr اذعان می کند که تشخیص اینکه آیا زنان با نمرات عود متوسط ​​باید شیمی درمانی دریافت کنند دشوار است.

Cyr تاکید کرد که اگرچه انکوتیپ DX فقط برای بیماران گره لنفاوی منفی مناسب است، اما به نظر می رسد برای بیماران مثبت گره لنفاوی نیز مفید باشد.

او به مطالعه TransATAC اشاره کرد که زنان مبتلا به سرطان سینه یائسه تحت درمان با آناستروزول یا تاموکسیفن را مورد هدف قرار داد (J Clin Oncol. 2010؛ 28: 1829-1834). برای آنالیز بافت تومور بیماران از Oncotype DX استفاده شد و عود بیماران گره لنفاوی منفی و گره لنفاوی مثبت محاسبه شد.

دکتر سیر گفت که "نمره عود می تواند به عنوان پیش بینی کننده پیامد طولانی مدت در هر دو گروه از بیماران استفاده شود." شایان ذکر است که برای بیمارانی که 3 یا کمتر گره لنفاوی مثبت دارند و 4 یا بیشتر گره لنفاوی مثبت دارند، ارزش پیش بینی یکسانی دارد.