Hellman propuso el concepto de oligometástasis en 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
No existe una definición unificada del concepto de oligometástasis. En la actualidad, la oligometástasis se considera un estado intermedio. En este estado, el tratamiento local activo y eficaz puede lograr el objetivo de controlar la enfermedad. Las guías de consenso de 2016 de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) para el tratamiento de pacientes con metástasis cáncer colonrectal definió la enfermedad oligometastásica (OMD) como un estado de enfermedad con ≤2 sitios metastásicos y ≤5 metástasis totales. Hay tres tipos principales de oligometástasis en el cáncer colorrectal metastásico (CCRm): oligometástasis simultánea que coexiste con los focos primarios, oligometástasis metacrónica que se produce después de que se controlan los focos primarios e inducción después de la terapia sistémica del sistema Transferencia de viuda. Estos tres tipos de tratamiento pueden ser diferentes y se necesitan más datos e investigación clínica para explicarlos.
Posible mecanismo y características de la oligotransferencia.
El posible mecanismo de la oligotransferencia no se comprende completamente. En la actualidad, existen dos hipótesis sobre el desarrollo de tumores desde el crecimiento local hasta la metástasis sistémica. La hipótesis 1 es "determinación del destino del tumor primario". Esta hipótesis cree que la oligometástasis y las metástasis múltiples pueden ser fenotipos metastásicos diferentes. Estos dos fenotipos metastásicos están determinados por diferentes poblaciones de clones tumorales y sus potenciales metastásicos son diferentes. ; La hipótesis 2 es "progreso de oligo a multimetástasis". Esta hipótesis sostiene que la oligo-metástasis es un estado intermedio de la enfermedad. De la oligo-metástasis a las metástasis múltiples es un proceso continuo en el que los cambios genéticos juegan un papel importante en la Regulación, pero su mecanismo en profundidad necesita más estudio.
Diferentes hipótesis pueden determinar diferentes métodos de tratamiento para los tumores. Según la Hipótesis 1, el tratamiento local puede tener un mayor peso y la curación es el objetivo a perseguir. Según la Hipótesis 2, la terapia sistémica tiene un mayor peso y persigue la supervivencia global (SG). Beneficio, las opciones de tratamiento son más suaves y menos invasivas. En la actualidad, tienden a preferir la hipótesis dos, pero la hipótesis uno también tiene su razón. Esperamos más explicaciones en el estudio de seguimiento. Algunos investigadores han descubierto que la oligotransferencia puede estar relacionada con el bloqueo de microARN.
Las pautas de consenso de la ESMO recomiendan que el criterio de valoración del tratamiento de la oligometástasis sea un estado libre de tumor (NED); los principios del tratamiento incluyen el tratamiento sistémico y el tratamiento local (incluida la cirugía), y el núcleo del tratamiento es el mejor plan de tratamiento perioperatorio. La guía enfatiza la importancia del “tratamiento local destructivo” (LAT) en el tratamiento de la oligometástasis. Los tratamientos locales no quirúrgicos utilizados incluyen ablación, tratamiento de la arteria transhepática y radioterapia.
Tratamiento quirúrgico de la oligometástasis del cáncer colorrectal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Para la oligometástasis de los ganglios linfáticos paraaórticos (PALND) en el cáncer colorrectal, si se realiza una resección quirúrgica, la SG puede beneficiarse con una menor resección. Los beneficios de la disección preventiva de oligometástasis en el lado pélvico del cáncer de recto no están claros. La oligometástasis ósea es más radioterapia, pero para la oligometástasis con síntomas de compresión de la médula espinal, aún se pueden ver los beneficios del tratamiento quirúrgico. El beneficio de la cirugía combinada con radioterapia para la oligometástasis cerebral es más obvio. Si la oligometástasis ovárica se propaga por el suero, es consistente con la Hipótesis 1 y la cirugía es una mejor opción para estas pacientes.
Radioterapia de oligometástasis de cáncer colorrectal
En la actualidad, la cirugía es la primera opción para la oligometástasis, pero también se necesita más reflexión, como la fuente de la oligometástasis y los objetivos del tratamiento. Diferentes focos primarios y oligometástasis en diferentes partes de los mismos focos primarios también tienen como objetivo algunos órganos. Tienen una sensibilidad específica a diferentes tratamientos y la cirugía no es un método de tratamiento.
Con la actualización de la tecnología, también tenemos otros tratamientos, como la radioterapia, la ablación por radiofrecuencia, etc. Para algunas oligometástasis, debemos considerar darles a los pacientes un daño mínimo. La radioterapia estereotáctica (SBRT) puede brindar ciertos beneficios de supervivencia para las metástasis hepáticas y pulmonares. La SBRT de alto rendimiento tiene ventajas únicas sobre las complicaciones perioperatorias y posoperatorias sobre el tratamiento quirúrgico. Por tanto, la radioterapia también es una buena opción de tratamiento para la oligometástasis (tabla 2). Aunque los datos actuales son limitados, con una mayor comprensión del mecanismo de la oligometástasis, la radioterapia también puede reemplazar el tratamiento quirúrgico.
Ablación por radiofrecuencia para la oligometástasis del cáncer colorrectal
Para algunas lesiones pequeñas con ablación por radiofrecuencia, ya sea metástasis hepática o metástasis pulmonar, la ablación por radiofrecuencia ha mostrado un efecto beneficioso en comparación con el tratamiento quirúrgico.
La idea general de la terapia de oligotransferencia
En resumen, el tratamiento de la oligometástasis del cáncer colorrectal debe ser evaluado completamente por un equipo multidisciplinario (MDT), y los pacientes con estado de oligometástasis deben ser evaluados mediante un examen preciso y características clínicas. El tratamiento sistemático (sistémico) es la base, y el tratamiento local debe considerarse sobre la base de un tratamiento sistémico eficaz. Al mismo tiempo, bajo la premisa del tratamiento local por resección radical (R0) o NED, se minimiza el daño del tratamiento local.
