¿Cómo prevenir la recurrencia del cáncer colorrectal? ¿Cómo tratar la recurrencia del cáncer colorrectal después de la cirugía?
El cáncer colorrectal es un tumor maligno común, incluido el cáncer de colon y recto. La incidencia de cáncer colorrectal de mayor a menor es el recto, el colon sigmoide, el colon ascendente, el colon descendente y el colon transverso. En los últimos años, ha habido una tendencia hacia el proximal (colon derecho).
Si el cáncer colorrectal se detecta temprano, generalmente se puede curar.
Tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer colorrectal
Según los datos del sitio web oficial de la ASCO de EE. UU., La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer colorrectal es del 65%. Sin embargo, la tasa de supervivencia del cáncer colorrectal puede variar según varios factores, especialmente el estadio.
Para el cáncer de colon, la tasa de supervivencia general a 5 años es del 64%. La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de colon localizado es del 90%; La tasa de supervivencia a 5 años es del 71% para metástasis a tejidos u órganos circundantes y / o ganglios linfáticos regionales; La tasa de supervivencia a 5 años es del 14% para el cáncer de colon que se ha presentado a distancia.
Para el cáncer de recto, la tasa de supervivencia general a 5 años es del 67%. La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de recto localizado es del 89%; la tasa de supervivencia a 5 años es del 70% para las metástasis a tejidos u órganos circundantes y / o ganglios linfáticos regionales. Si se producen metástasis a distancia en el cáncer de recto, la tasa de supervivencia a 5 años es del 15%.
Los tratamientos actuales para el cáncer colorrectal incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia. La cirugía es la forma preferida de curar el cáncer colorrectal. Pero Vicki, una editora casera sin cáncer, descubrió que alrededor del 60% al 80% de los pacientes con cáncer de recto recaerán dentro de los dos años posteriores a la cirugía.
¿Cómo prevenir eficazmente la recurrencia del cáncer colorrectal?
Mejorar el estilo de vida
Deja el alcohol, deja el alcohol, deja el alcohol, se dicen cosas importantes tres veces, debes dejar el alcohol. Además, no fume, no trabaje demasiado y sea feliz.
Ejercicio adecuado, 2-3 meses después de la cirugía, puede hacer ejercicios suaves, como caminar, y aumentar gradualmente de 15 a 40 minutos; también puede ejercitar qigong, tai chi, ejercicios de radio y otros ejercicios suaves.
Se debe prestar especial atención a la dieta, no comer alimentos con moho, barbacoa, tocino, tofu y otros alimentos que contengan nitritos, y no comer productos de salud y medicina tradicional china.
La dieta postoperatoria es principalmente liviana y se aumenta adecuadamente la ingesta de proteínas de alta calidad como la clara de huevo y la carne magra. La dieta postoperatoria generalmente pasa de agua, papilla, leche, huevos al vapor, pescado, carne magra a una dieta ordinaria.
Trate de comer alimentos fácilmente digeribles, evite alimentos grasosos, picantes, irritantes, duros, pegajosos y otros, coma una dieta balanceada, coma menos comidas y no debe estar lleno.
El consumo regular de nueces como anacardos, avellanas, nueces, almendras y nueces puede reducir la tasa de recurrencia del cáncer de intestino.
Recomendaciones de cuidados posoperatorios para el cáncer colorrectal
La sutura se completa entre 7 y 10 días después del cáncer de colon. Los pacientes de edad avanzada o los pacientes con ciertas complicaciones pueden prolongar adecuadamente el tiempo de extracción de los puntos. Después de retirar los puntos, deben prestar atención a la limpieza de la herida para evitar infecciones.
Una vez que se retira la sutura, el apósito y las bandas abdominales deben continuar apretando durante la cicatrización de la herida hasta que la incisión quirúrgica esté completamente curada, lo que demora aproximadamente medio mes.
El extractor de piel debe retirarse al menos 10 días después de la operación. La herida debe mantenerse lo más limpia y seca posible para reducir la sudoración. Puede ducharse, pero no puede frotar la herida.
Es normal sentir entumecimiento alrededor de la herida después de la cirugía, que desaparecerá después de un tiempo.
Es normal que las heridas exudan. Se puede utilizar una pequeña cantidad para la desinfección local. Reemplace el apósito en la superficie. Sin embargo, si la cantidad de exudado es grande y se presenta enrojecimiento, hinchazón y dolor severos, debe comunicarse con su médico a tiempo para tratar la herida.
Cuando la incisión quirúrgica está a punto de crecer, sentirá picazón, comúnmente conocida como "carne larga". En este momento, evite rascarse, no entre agua y evite infecciones.
La herida está más allá del período de curación, pero aún no crece bien. Necesita encontrar un cirujano profesional para manejarlo, cambiar el medicamento a tiempo, limpiar la herida y tratar la infección. Al mismo tiempo, preste atención a controlar el azúcar en sangre y fortalecer la nutrición.
Las heridas anales suelen tardar un mes en sanar. Después de la curación, puede practicar lentamente las sentadillas, de 3 a 5 minutos cada vez, una vez por la mañana y por la tarde.
Si la herida cicatriza bien, puede tomar una ducha 7-14 días después de retirar la sutura. Puede usar un gel de baño o jabón, pero evite la herida.
Revisión periódica
Según las estadísticas, la tasa de recurrencia y metástasis del cáncer de colon posoperatorio en China es tan alta como el 50%, y más del 90% de las recurrencias y metástasis ocurren en 2-3 años después de la operación, y la tasa de recurrencia es menor después de 5 años. . Por lo tanto, la cirugía no es una operación única y debe insistir en una revisión periódica después de la cirugía.
Los pacientes con cáncer de intestino tienen más probabilidades de tener recaídas dentro de los 3 años posteriores a la cirugía. Durante este período, el número de nuevos exámenes debería ser relativamente frecuente; después de 3 años, el intervalo de reexamen se puede ampliar adecuadamente.
Generalmente, se revisa cada 3 meses dentro de 1 año después de la cirugía; se revisa semestralmente en los primeros 2-3 años; y cada 4-5 años. El tiempo de revisión específico también debe encontrar su propio médico para determinarlo.
Durante la revisión, los elementos que se deben verificar incluyen:
Análisis de sangre: rutina de sangre, función hepática y renal, marcadores tumorales (CEA, etc.);
Examen de imágenes: ecografía B, radiografía de tórax
Colonoscopia: realizada 3 meses después de la cirugía para determinar la cicatrización de la anastomosis quirúrgica y observar los pólipos en otras partes.
¿Cómo tratar la recurrencia del cáncer de colon después de la cirugía?
Cirugía secundaria
El método más ideal para la recurrencia de pacientes con cáncer colorrectal después de la cirugía es eliminar las lesiones recurrentes para lograr el objetivo de una cura radical. Lo primero que debe hacer es ver si se puede realizar una segunda resección quirúrgica. Si se cumplen los criterios quirúrgicos, el tumor se puede extirpar quirúrgicamente.
Si hay múltiples lesiones, el área de invasión es relativamente grande, o las metástasis a distancia, si la reintervención es propensa a peligro, y en el caso de que el beneficio quirúrgico no esté garantizado, se pueden seleccionar otros métodos de tratamiento.
Medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer de colon
Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de colon
Los quimioterapéuticos comunes son 5-fluorouracilo, irinotecán, oxaliplatino, folinato cálcico, capecitabina, tigio (S-1) y TAS-102 (trifluridina / tipiracilo).
Sin embargo, la quimioterapia para el cáncer de colon suele ser una combinación de varios quimioterapéuticos, y los métodos de combinación comunes son:
1.FOLFOX (fluorouracilo, folinato cálcico, oxaliplatino)
2.FOLFIRI (fluorouracilo, folinato cálcico, irinotecán)
3.CAPEOX (capecitabina, oxaliplatino)
4.FOLFOXIRI (fluorouracilo, folinato cálcico, irinotecán, oxaliplatino)
Medicamentos dirigidos contra el cáncer de colon y medicamentos inmunitarios
1. Fármacos dirigidos de tipo salvaje KRAS / NRAS / BRAF: cetuximab o panitumumab (comúnmente utilizados en el cáncer de colon izquierdo)
2. Inhibidores anti-angiogénesis: bevacizumab o ramonizumab o ziv aflibercept
3. Fármacos dirigidos a BRAF V600E: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. Fármacos dirigidos a la fusión de NTRK: larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± ipilimumab
6.Fármaco dirigido a HER2 positivo: trastuzumab + (pertuzumab o lapatinib)
Además de la cirugía y la radioterapia para el cáncer de colon avanzado, la medicación sistémica es una etapa de tratamiento indispensable. Abeto
El tratamiento de la línea st se refiere a la etapa del primer tratamiento con medicamentos contra el cáncer, también llamado tratamiento inicial. Hay muchas opciones para el tratamiento de primera línea del cáncer de colon avanzado, generalmente basado en quimioterapia.
Sin embargo, se debe distinguir la condición y la condición física del paciente. Después de una serie de exámenes, los pacientes se pueden dividir en dos categorías: pacientes que son aptos para un tratamiento de alta intensidad y aquellos que no lo son.
Selección de fármacos para el tratamiento de alta intensidad de pacientes con cáncer colorrectal
Dividido en tres categorías:
Soluciones de primera línea con oxaliplatino
Soluciones de primera línea con irinotecan
(1) Plan de primera línea que contiene oxaliplatino
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab o panitumumab) (solo para cáncer de colon izquierdo de tipo salvaje KRAS / NRAS / BRAF)
(B) el plan de primera línea que contiene irinotecán
FOLFIRI ± bevacizumab o
FOLFIRI + (cetuximab o panitumumab) (solo para cáncer de colon izquierdo de tipo salvaje KRAS / NRAS / BRAF)
(III) Plan de primera línea que contiene oxaliplatino + irinotecán
FOLFOXIRI ± bevacizumab
La selección de fármacos no es adecuada para el tratamiento de alta intensidad en el cáncer colorrectal
Opciones de medicación de primera línea
1. Infusión de 5-fluorouracilo + folinato cálcico ± bevacizumab o
2.Capecitabina ± Bevacizumab
3. Cetuximab o panitumumab) (evidencia de clase 2B, solo para el cáncer de colon izquierdo de tipo salvaje KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab o Paimumab (solo para dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + ipilimumab (evidencia de tipo 2B, solo aplicable a dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (pertuzumab o lapatinib) (para tumores con amplificación de HER2 y RAS de tipo salvaje)
1) Después de los tratamientos anteriores, el estado funcional no mejora y se selecciona el mejor tratamiento de apoyo (cuidados paliativos);
2) Después de los tratamientos anteriores, el estado funcional mejora y se puede considerar un plan inicial de alta resistencia.
Última elección de medicación en el cáncer colorrectal
Rigfini
Trifluorotimidina + tipiracilo
Los mejores cuidados de apoyo (cuidados paliativos)
Referencias:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
