Prevención de la recurrencia del cáncer de pulmón, prevención de la recurrencia después de la cirugía del cáncer de pulmón, cómo prevenir la recurrencia del cáncer de pulmón, cómo prevenir la recurrencia del cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) temprano (estadio I y II) y algunos pacientes adecuados con cáncer de pulmón de células no pequeñas localmente avanzado (estadio IIIA), la resección quirúrgica completa de las lesiones tumorales es el mejor método de tratamiento. Aunque se han logrado avances en el diagnóstico y el tratamiento tempranos y han mejorado de manera efectiva las tasas de supervivencia, la recurrencia posoperatoria sigue siendo un tema importante.
After surgical resection, 30% -75% of cáncer de pulmón y de patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
La recurrencia es una razón importante por la que muchos pacientes con cáncer de pulmón no luchan contra el cáncer. Cómo evitar la recurrencia después de la cirugía es un tema de preocupación para todos los pacientes y familiares.
¿Qué es la recurrencia del cáncer?
La recurrencia del cáncer se define como la recurrencia del cáncer en un paciente con cáncer tratado después de un período de remisión o sin signos de cáncer. Los cánceres que se encuentran dentro de los tres meses posteriores al diagnóstico original generalmente se consideran progresión del cáncer. La metástasis del cáncer se refiere al fenómeno por el cual los tejidos cancerosos hacen metástasis desde las lesiones primarias en los pulmones a otros órganos y crecen y proliferan en los órganos.
La recurrencia se puede dividir en tres casos según las diferentes localizaciones de recurrencia:
1. Recidiva local: la lesión aún se encuentra en los pulmones, junto a la lesión original;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original tumor;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
¿Cuáles son las causas de la recurrencia del cáncer de pulmón?
La probabilidad de que el cáncer de pulmón reaparezca depende de muchos factores, incluido el tipo de cáncer de pulmón, la etapa del cáncer de pulmón cuando se diagnostica y el tratamiento del cáncer original.
Después del diagnóstico de cáncer de pulmón, los primeros tratamientos juegan un papel importante, como la cirugía y la radioterapia, que se consideran tratamientos locales, que pueden tratar los cánceres que existen alrededor del sitio original del tumor. A veces, las células del tumor original se diseminan más a través del torrente sanguíneo o los canales linfáticos, pero estas células son demasiado pequeñas para ser detectadas por imágenes. La quimioterapia es un tratamiento sistémico que trata principalmente las células cancerosas que pueden estar presentes en todo el cuerpo. Desafortunadamente, la quimioterapia tiene grandes efectos secundarios y es propensa a la resistencia a los medicamentos. Incluso con la quimioterapia, las células cancerosas pueden sobrevivir y seguir creciendo en el futuro.
¿Cuáles son los síntomas de la recurrencia del cáncer de pulmón?
Los síntomas de la recurrencia del cáncer de pulmón dependen del lugar donde se repite el cáncer. Si se trata de una recurrencia local o en un ganglio linfático cerca del tumor original, los síntomas pueden incluir tos, hemoptisis, dificultad para respirar, sibilancias o neumonía. La recurrencia del cerebro puede causar mareos, disminución de la visión o visión doble, debilidad o pérdida de coordinación en un lado del cuerpo. La recurrencia en el hígado puede causar dolor abdominal, ictericia (coloración amarillenta de la piel), picazón o confusión. La recurrencia ósea es más común con dolor profundo en el pecho, la espalda, los hombros o las extremidades. Los síntomas más comunes, como la fatiga y la pérdida de peso inesperada, también pueden predecir la recurrencia del cáncer.
¿Cómo prevenir la recurrencia del cáncer de pulmón?
Revisión periódica
Dado que el cáncer de pulmón no tiene señales fiables y pronosticadas de forma precoz de recidiva y metástasis, para detectar la recidiva o la metástasis precozmente, se necesita un estrecho seguimiento y seguimiento de la enfermedad.
En general, el primer año posterior a la operación se revisa cada tres meses; el segundo año, la operación se repite cada seis meses y se continúa con el examen cíclico.
Siga estrictamente los consejos del médico y revíselos periódicamente y a tiempo. Cuando el paciente presenta síntomas se debe realizar la correspondiente tomografía computarizada de tórax y abdomen, tomografía computarizada o resonancia magnética craneoencefálica, gammagrafía ósea, fibrobroncoscopia, etc.
Después del tratamiento, los pacientes con cáncer de pulmón pueden desarrollar complicaciones u otros síntomas debido a sus propias afecciones y otras razones. Por lo tanto, la revisión periódica no debe ignorarse y debe prestarse mucha atención.
Detección de biomarcadores
Una herramienta importante para predecir el riesgo de recurrencia es el uso de técnicas de biología molecular. El cáncer de pulmón es un tumor muy invasivo. La clasificación patológica (diferenciación histológica, infiltración vascular, infiltración linfática e infiltración pleural), estadio TNM del tumor y genotipificación están estrechamente relacionados con el pronóstico. Las pruebas genéticas y la inmunohistoquímica se pueden combinar para usar mutaciones genéticas, como el estado de KRAS y los niveles de expresión de CEA y Ki-67 para predecir el riesgo de recurrencia.
Fortalece la nutrición y previene los resfriados
Para los pacientes con cáncer de pulmón, se debe garantizar la nutrición para evitar resfriados y se debe prestar especial atención a la dieta. La elección de alimentos debe ser rica y variada, con frutas y verduras frescas. Para los pacientes mayores, comer más papilla y sopa se digiere mejor. Al mismo tiempo, debemos prestar atención a la garantía nutricional y la ingesta de proteínas de alta calidad.
Los pacientes con cáncer de pulmón deben prestar atención a mantenerse calientes, prevenir resfriados y evitar infecciones. Ya sea una infección viral o bacteriana, hará que la inmunidad del cuerpo disminuya y es fácil que las células cancerosas proliferen y recaigan.
Mejora tu estilo de vida y mantente feliz
Deja el alcohol, deja el alcohol, deja el alcohol, se dicen cosas importantes tres veces, debes dejar el alcohol. Además, no fume, no trabaje en exceso, preste atención a la regulación emocional y mantenga un estado de ánimo feliz.
Ejercicio adecuado, 2-3 meses después de la cirugía, puede hacer ejercicios suaves, como caminar, y aumentar gradualmente de 15 a 40 minutos; también puede ejercitar qigong, tai chi, ejercicios de radio y otros ejercicios suaves.
Se debe prestar especial atención a la dieta, no comer alimentos con moho, barbacoa, tocino, tofu y otros alimentos que contengan nitritos, y no comer productos de salud y medicina tradicional china.
Tratamiento del cáncer de pulmón.
La cirugía
La mejor manera de tratar el cáncer de pulmón es eliminar las lesiones recurrentes para lograr el objetivo de una cura radical. Si se cumplen los criterios quirúrgicos, todos los tumores se pueden extirpar quirúrgicamente.
Si hay múltiples lesiones, el área de invasión es relativamente grande o hay metástasis a distancia, la resección del tumor puede seleccionarse según la situación. En el caso de que el beneficio de la cirugía no esté garantizado, se pueden seleccionar otros métodos de tratamiento.
Terapia de protones para el tratamiento del cáncer de pulmón
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapia forestal Puede evitar perfectamente estos efectos secundarios.
Por el contrario, la terapia de protones utiliza irradiación con haz de protones y puede detenerse en el sitio del tumor sin dejar una dosis de radiación detrás del tumor, por lo que es poco probable que dañe el tejido sano cercano. Algunos expertos creen que la terapia de protones es más segura que la radioterapia tradicional.
Los pacientes con cáncer tienen baja inmunidad, la exposición a radiación de alta intensidad puede fácilmente causar daño a órganos normales, causar reacciones adversas graves y traer una carga seria para el cuerpo ya débil. Especialmente para el cáncer de pulmón, las lesiones tumorales se encuentran junto a muchos órganos importantes, como el hígado, el corazón, el esófago, etc., así como las metástasis cerebrales comunes al cáncer de pulmón. La elección de la terapia de protones puede evitar eficazmente el daño a los tejidos sanos circundantes y lograr el mismo efecto letal que la radioterapia tradicional.
Tratamiento farmacológico contra el cáncer de pulmón
Terapia dirigida
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Estas seis mutaciones de genes impulsores clave en fármacos dirigidos contra el cáncer de pulmón de células no pequeñas: EGFR (exón 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET y NTRK son importantes para los pacientes con cáncer de pulmón porque ya tienen fármacos dirigidos muy eficaces se puede utilizar para el tratamiento, reemplazando la quimioterapia tradicional.
Cáncer de pulmón con mutación positiva de EGFR:
Elección de medicamentos de tratamiento de primera línea: gefitinib, erlotinib, afatinib, dacotinib, ositinib y ectinib (medicamentos domésticos).
Opciones de tratamiento de seguimiento: Oxitinib.
Cáncer de pulmón con reordenamiento positivo de ALK:
Opciones de tratamiento de primera línea: crizotinib, ceritinib, aletinib y bugatinib.
Tratamiento de seguimiento: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
Cáncer de pulmón con reordenamiento positivo de ROS1:
Opciones de medicamentos de primera línea: ceritinib, crizotinib, emtricinib.
Cáncer de pulmón con mutación positiva BRAF V600E:
Opciones de tratamiento de primera línea: Dalafenib + Trametinib
Tratamiento de seguimiento: Dalafenib + Trametinib
Cáncer de pulmón positivo por fusión del gen NTRK:
Opciones de tratamiento de primera línea: larotinib, emtricinib.
Tratamiento de seguimiento: larotinib, emtricinib.
¿Hay tantos objetivos de mutación que el cáncer de pulmón puede detectar? Por supuesto no. Además, hay algunas mutaciones diana emergentes como MET, RET, HER2, etc. TMB también se está convirtiendo en un marcador predictivo de inmunoterapia. Si se detectan estas mutaciones diana emergentes, puede elegir la farmacoterapia dirigida correspondiente (consulte la tabla a continuación)).
Dianas genéticas emergentes y fármacos dirigidos para el cáncer de pulmón de células no pequeñas
| Objetivo de mutación | Medicamentos dirigidos disponibles |
| MET amplificación o mutación del exón 14 | crizotinib (NCCN); Capmatinib, Tepotinib (ASCO) |
| Reordenamiento RET | cabozantinib, vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| Mutación HER2 (ERBB2) | Conjugado de trastuzumab-metastina (NCCN) |
| TMB (carga de mutación tumoral) | Nivolumab + ipilimumab, nivolumab (NCCN)
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Selección de fármacos para el cáncer de pulmón cuando no existe una mutación genética
Para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas sin mutaciones genéticas, todavía es necesario detectar un biomarcador importante, el PD-L1. PD-L1 está regulado positivamente en muchas células tumorales. 1 combinación, puede inhibir la proliferación y activación de las células T, hacer que las células T estén en un estado inactivo y, finalmente, inducir el escape inmunológico, la tumorigénesis y el desarrollo.
El método de diagnóstico complementario PD-L1 aprobado por la FDA puede orientar a paimumab en el tratamiento de pacientes con CPCNP, según la puntuación de la proporción de tumores (TPS). TPS es el porcentaje de células tumorales viables que muestran tinción de membrana parcial o total a cualquier intensidad.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas con expresión de PD-L1 de TPS ≥1%
Opciones de tratamiento de primera línea:
Monoterapia con paimumab
2. Carcinoma de células no escamosas: (carboplatino / cisplatino) + pemetrexed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + Bevacizumab + atejuzumab
Carcinoma de células escamosas: (carboplatino / cisplatino) + (paclitaxel / albúmina paclitaxel) + paimumab
Si se detectan ambas mutaciones genéticas y la expresión de PD-L1 es elevada, se prefiere la terapia con fármacos dirigidos.
Selección de fármacos de primera línea para el cáncer de pulmón de células no pequeñas escamosas (sin mutaciones genéticas, sin contraindicaciones inmunitarias, puntuación de PD 0-1)
| PD-L1 TPS (puntuación de la relación tumoral) | Opciones de medicación de primera línea | Nivel de evidencia | Fuerza recomendada |
| ≥ 50% | Fármaco K fármaco único | high | Fuerte |
| ≥ 50% | Fármaco K + carboplatino + paclitaxel o albúmina paclitaxel | in | Fuerte |
| ≥ 50% | No hay otra evidencia de inhibidores de puntos de control inmunitarios combinados con quimioterapia de primera línea. | high | Fuerte |
| 0,1-49% | Fármaco K + carboplatino + paclitaxel o albúmina paclitaxel | in | Fuerte |
| 0,1-49% | Contraindicaciones inmunitarias, posibles tratamientos con platino | high | Fuerte |
| 0,1-49% | Contraindicación inmunitaria, no apto para terapia con platino, se puede seleccionar quimioterapia de dos agentes sin platino | in | débil |
| 0,1-49% | Rechazar la quimioterapia combinada con el fármaco K, pero con el fármaco K único | bajo | débil |
Observaciones: el fármaco K es paimumab, el fármaco T es atezumab, ambos fármacos se han comercializado en China
Selección de fármacos de primera línea para n no escamosos
cáncer de pulmón de células pequeñas (sin mutaciones genéticas, sin contraindicaciones inmunitarias, puntuación de PD 0-1)
| PD-L1 TPS (puntuación de la relación tumoral) | Opciones de medicación de primera línea | Nivel de evidencia | Fuerza recomendada |
| ≥ 50% | Fármaco K fármaco único | high | Fuerte |
| ≥ 50% | Fármaco K + carboplatino + pemetrexed | high | Fuerte |
| ≥ 50% | Fármaco K + carboplatino + paclitaxel + bevacizumab | in | in |
| ≥ 50% | Fármaco T + carboplatino + albúmina paclitaxel | bajo | débil |
| ≥ 50% | No hay otra evidencia de inhibidores de puntos de control inmunitarios combinados con quimioterapia de primera línea. | high | Fuerte |
| 0,1-49% | Fármaco K + carboplatino + pemetrexed | high | Fuerte |
| 0,1-49% | T a + carboplatino + paclitaxel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | Fármaco K + carboplatino + albúmina paclitaxel | in | in |
| 0,1-49% | Rechazar la inmunoterapia, quimioterapia de dos fármacos que contiene platino | high | Fuerte |
| 0,1-49% | Contraindicaciones inmunes, no aptas para tratamientos que contienen platino, la quimioterapia de doble fármaco sin platino es opcional | in | débil |
| 0,1-49% | Rechazar la quimioterapia combinada con el fármaco K, pero con el fármaco K único | bajo | débil |
Observaciones: el fármaco K es paimumab, el fármaco T es atezumab, ambos fármacos se han comercializado en la India.
Vacuna contra el cáncer de pulmón
En 2008, se desarrolló con éxito Cimavax-EGF, la primera vacuna proteico-peptídica del mundo para el tratamiento del cáncer de pulmón en estadio III y IV; en 2012, Cuba desarrolló con éxito la segunda vacuna contra el cáncer de pulmón, Vaxira.
La primera vacuna de péptidos proteicos comercializada en el mundo: Cimavax-EGF
Indicación: IIIB, IV cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Tiempo de comercialización: 2011 (listado en Cuba)
Después de 25 años de investigación, Cubano los investigadores han logrado preparar una vacuna que puede detener la progresión del cáncer de pulmón.
Datos de prueba:
CIMAvax-EGF en pacientes con NSCLC avanzado (ensayo clínico de fase III) demuestra que la vacuna es segura y eficaz en pacientes con NSCLC avanzado.
En el ensayo de fase III, la tasa de supervivencia a 5 años de los sujetos vacunados fue del 14.4%, en comparación con solo el 7.9% en el grupo de control, ¡casi el doble!
Adecuado para pacientes:
Pulmón vacunas contra el cancer are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Los investigadores confían en que uno de cada cinco de estos pacientes tendrá éxito. ¡La mayoría de los tumores desaparecieron y algunos pacientes desaparecieron por completo! El 23% de los pacientes sobrevivió más de 5 años. Aunque son un cáncer de pulmón avanzado, después de recibir tratamiento con la vacuna, pueden trabajar y vivir con normalidad, y su calidad de vida es muy alta, retrasando efectivamente el avance de la enfermedad.
Sin embargo, tenga en cuenta que CimaVax EGF no puede detener el desarrollo del cáncer, y mucho menos curarlo. En cambio, se inició un mecanismo a través del cual el crecimiento y la división descontrolados de las células cancerosas se restringieron más, transformando así el cáncer de pulmón invasivo avanzado en una enfermedad crónica. En la actualidad, la vacuna cubana contra el cáncer de pulmón ha sido aprobada en más de 80 países alrededor del mundo, y los pacientes domésticos también pueden solicitar la compra de la vacuna para su tratamiento en Cuba llamando al + 91 96 1588 1588.
