En pacientes con melanoma maligno metastásico, la combinación de ipilimumab (anticuerpo CTLA4) y nivolumab, inhibidor de la muerte programada (PD)-1, puede mejorar significativamente el pronóstico. en comparación con la monoterapia. Con base en estos resultados, la FDA aprobó la combinación de nivolumab e ipilimumab para el tratamiento de pacientes con melanoma irresecable o metastásico. Hasta el momento, no hay datos sobre el uso combinado de nivolumab e ipilimumab para el cáncer de células escamosas de cabeza y cuello. Según el último informe, un hombre de 46 años con cáncer de cabeza y cuello de células escamosas refractarionivolumabEl tratamiento combinado con ipilimumab fue muy exitoso.
En diciembre de 2016 se diagnosticó un carcinoma de células escamosas de lengua pobremente diferenciado pT1, pN2b, L1, V0, G3. No hay signos de infección por el virus del papiloma humano. Después de la resección R0 y linfadenectomía cervical, recibió quimiorradioterapia adyuvante con cisplatino 35 mg/m2 semanalmente.
En abril de 2016, una tomografía computarizada del cuello mostró un aumento significativo en los ganglios linfáticos cervicales. La biopsia confirmó metástasis en los ganglios linfáticos sin signos de metástasis adicionales. No se puede extirpar quirúrgicamente, por lo que se utilizaron 5-FU, cisplatino y cetuximab para la quimioterapia sistémica intensiva. Las tomografías computarizadas después de dos ciclos mostraron una mala estabilidad de la enfermedad (Figura a).
El paciente tenía una expresión positiva de PD-L1. Debido a la falta de otras opciones de tratamiento, en julio de 3 se inició nivolumab (2 mg/kg de peso corporal cada 1 semanas) e ipilimumab (6 mg/kg cada 2016 semanas). hepatitis. Diez días después del inicio del tratamiento se detectó un aumento del factor reumatoide y de las enzimas hepáticas. La resonancia magnética hepática no mostró alteraciones patológicas y la serología de hepatitis fue negativa.
Ante la sospecha de una potencial hepatitis inmunoinducida, se inició tratamiento con prednisolona (100 mg/día), con reducción significativa de los parámetros hepáticos. Sin embargo, la administración continuada de ipilimumab y nivolumab, y 3 semanas después de la segunda administración de ipilimumab, el factor reumatoide y las enzimas hepáticas aumentaron pero disminuyeron nuevamente después de reiniciar la prednisolona. A las 8 semanas del inicio del tratamiento, las tomografías computarizadas mostraron que el tumor se había reducido significativamente, y 4 meses después del tratamiento (Figura b), remisión casi completa (Figura c).
Este paciente logró una remisión completa a los 4 meses de tratamiento, con efectos secundarios moderados y reversibles. Por lo tanto, el uso combinado de nivolumab e ipilimumab puede convertirse en una opción de tratamiento prometedora para el carcinoma de células escamosas metastásico refractario de cabeza y cuello. Varios ensayos están comparando la eficacia de los métodos de inmuno-oncología con los regímenes de quimioterapia estándar y estamos esperando ansiosamente los resultados.
