Debido a que la clasificación de la leucemia y la estratificación del pronóstico son complejas, no existe un método de tratamiento único para todos, y es necesario combinar una clasificación cuidadosa y una estratificación del pronóstico para formular planes de tratamiento. En la actualidad, existen principalmente los siguientes tipos de métodos de tratamiento: quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia, trasplante de células madre, etc.
A través de un tratamiento integral razonable, el pronóstico de la leucemia ha mejorado enormemente. Un número considerable de pacientes pueden curarse o mantenerse estables a largo plazo. La era de la leucemia como "enfermedad incurable" ha pasado.
Tratamiento de la leucemia mieloide aguda (no M3)
Por lo general, es necesario realizar primero una quimioterapia combinada, la denominada “quimioterapia de inducción”, esquema de DA (3 + 7) comúnmente utilizado. Después de la terapia de inducción, si se logra la remisión, se pueden continuar con más procedimientos intensivos de quimioterapia de consolidación o trasplante de células madre de acuerdo con la disposición de estratificación pronóstica. Después del tratamiento de consolidación, el tratamiento de mantenimiento generalmente no se realiza en la actualidad, y el medicamento se puede suspender para observación y seguimiento regular.
Tratamiento M3
Debido al éxito de la terapia dirigida y la terapia de apoptosis inducida, la leucemia promielocítica aguda (M3) positiva para PML-RARα se ha convertido en el tipo de mejor pronóstico en toda la LMA. Cada vez más estudios han demostrado que el ácido transretinoico combinado con el tratamiento con arsénico puede curar a la mayoría de los pacientes con M3. El tratamiento debe llevarse a cabo estrictamente de acuerdo con el curso del tratamiento, y la duración del tratamiento de mantenimiento en el período posterior está determinada principalmente por la condición residual del gen de fusión.
TODO el tratamiento
La quimioterapia de inducción generalmente se realiza primero, y existen diferencias en los esquemas comúnmente usados entre adultos y niños. Sin embargo, en los últimos años, los estudios han sugerido que los resultados del uso de regímenes infantiles para tratar a pacientes adultos pueden ser mejores que los regímenes tradicionales para adultos. Después de la remisión, es necesario insistir en el tratamiento de consolidación y mantenimiento. Los pacientes de alto riesgo tienen las condiciones para realizar un trasplante de células madre. Se recomienda que los pacientes con cromosoma Ph1 positivo reciban tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa.
Tratamiento de la leucemia mielógena crónica
En la fase crónica, los inhibidores de la tirosina quinasa (como el imatinib) son el tratamiento preferido. Se recomienda tratarlos lo antes posible y en cantidades suficientes. El uso tardío y el uso irregular pueden conducir fácilmente a la resistencia a los medicamentos. Por lo tanto, si decide usar imatinib, en primer lugar, no se demore y, en segundo lugar, debe insistir en el uso prolongado (cercano a la vida), y no reducir arbitrariamente la cantidad ni dejar de tomarlo mientras lo toma, de lo contrario conducirá fácilmente a la resistencia a los medicamentos. La fase acelerada y la fase aguda suelen requerir terapia dirigida (captación de imatinib o uso de fármacos de segunda generación). Si es posible, se puede aceptar un trasplante alogénico o una terapia combinada oportuna.
Terapia crónica de linfocitos
Los pacientes asintomáticos tempranos generalmente no necesitan tratamiento y, en la etapa tardía, pueden elegir una variedad de opciones de quimioterapia, como Liu Keran en monoterapia, fludarabina, ciclofosfamida combinada con merova y otras quimioterapias. Los anticuerpos monoclonales anti-CD52 y bendamustina también son efectivos. En los últimos años, se ha descubierto que la terapia dirigida de inhibidores de la vía BCR puede tener un efecto significativo. Los pacientes con afecciones refractarias pueden considerar la terapia con aloinjerto.
Tratamiento de la leucemia del sistema nervioso central
Aunque los tipos de M4 y M5 en ALL y AML a menudo se combinan con CNSL, también pueden ocurrir otras leucemias agudas. Debido a que los medicamentos de uso común son difíciles de atravesar la barrera hematoencefálica, estos pacientes generalmente necesitan una punción lumbar para prevenir y tratar el SNCS. Algunos pacientes refractarios pueden requerir radioterapia de la médula espinal de todo el cerebro.
A excepción de unos pocos pacientes especiales que pueden beneficiarse del trasplante autólogo (la tasa de recurrencia del trasplante autólogo es muy alta), la gran mayoría de los pacientes con leucemia deben elegir el xenotrasplante para el trasplante.
En resumen, el tratamiento general de primera línea de la leucemia no es el trasplante. Aunque el trasplante puede obtener un mejor efecto de supervivencia, las complicaciones como la tasa de recurrencia y la enfermedad de injerto contra huésped pueden afectar seriamente la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento después de una recaída será más difícil. Por lo tanto, el trasplante es generalmente el último paso de elección.
