Cáncer de mama y quimioterapia
Entre los muchos cánceres, el cáncer de mama es probablemente el más difícil de decidir si se somete a quimioterapia después de la cirugía. Al igual que otros cánceres, los factores que determinan la quimioterapia del cáncer de mama son (edad, tamaño del tumor, metástasis de los ganglios linfáticos y otros órganos (los llamados TNM, estadificación), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc. .). Si los resultados del análisis son obviamente laterales, es más fácil tomar una decisión sobre la administración de quimioterapia. Pero en muchos casos, el resultado del análisis está exactamente en la “zona gris” media (no exagero, hay muchos ejemplos de zona media), lo que provocará la situación de incertidumbre. A menudo decimos: Segunda opinión (escuche las opiniones de varios médicos), pero ¿lo ha pensado alguna vez? Incluso si le pregunta a 10 médicos, es probable que la respuesta sea: 5 dicen quimioterapia, 5 dicen que no (todavía dos opiniones), ¿no es molesto?
Después de tener cáncer de mama, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Qué hacer ?
La American ASCO (Asociación Estadounidense de Oncología Clínica) recomendó una prueba. Se llama oncotype DX. Esta prueba utiliza un método de biología molecular simple para analizar los factores mencionados anteriormente en la sección patológica de cáncer de mama de una paciente y luego da una "Puntuación recurrente" (RS). Los pacientes con RS alta necesitan quimioterapia y aquellos con RS baja no necesitan quimioterapia. La RS en el medio requiere un análisis más detallado (aunque la mayoría de los pacientes con RS en la zona media no se benefician mucho de la quimioterapia).
En los Estados Unidos, esta prueba es muy común para el tratamiento del cáncer de mama, porque la decisión de necesitar quimioterapia está directamente relacionada con el efecto del tratamiento. Se estima que cada año ocurren 225,000 nuevos casos de cáncer de mama en los Estados Unidos, y 94,500 son receptores de estrógeno positivos y se consideran candidatos para la quimioterapia. El costo de la quimioterapia por paciente es de aproximadamente $ 15,000 y el costo de una única prueba de DX oncotipo es de $ 4,000. Por lo tanto, si todos los pacientes con puntajes de bajo riesgo no reciben quimioterapia, los EE. UU. Ahorrarán 300 millones de dólares al año, 30.8 millones de dólares.
Dr. José Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Estos datos indican que la prueba del oncotipo DX debe realizarse en todas las pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo, desde el punto de vista ético y económico, independientemente del estado de sus ganglios linfáticos axilares. Sin embargo, esta prueba solo se puede aplicar para realizar pruebas en hospitales de los Estados Unidos, Japón y otras regiones. Para obtener más información, visite la Red global de oncólogos.
NCCN recomienda pruebas genéticas para el cáncer de mama: ncotype DX
La 20ª Conferencia Anual de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) se celebró del 12 al 14 de marzo de 2015 en Hollywood, Florida, EE. UU. Según la noticia publicada en la reunión, la NCCN solo firmó una prueba de genoma para el cáncer de mama temprano. yimaitong informó esto.
Amy Cyr del Siteman Cancer Center de la Universidad de Washington, hablando en la conferencia, dijo que el oncotype DX, que fue desarrollado por Genomic Health, ganó este honor.
Esta prueba tiene dos funciones. Además de proporcionar información de pronóstico, el ensayo también tiene efectos predictivos sobre los resultados del tratamiento; en realidad, puede predecir la respuesta de los pacientes a la quimioterapia.
En resumen, Oncotype DX es una herramienta dual para el pronóstico y la predicción.
Amy Cyr dijo que su capacidad para predecir la respuesta al tratamiento era "algo que lo ha hecho destacar hasta ahora". Agregó que otras pruebas moleculares para el cáncer de mama, incluidas MammaPrint, Prosigna, EndoPredict y Cancer Index, no mostraron evidencia de ambas capacidades.
o ncotype DX es adecuado para mujeres posmenopáusicas con receptor hormonal positivo con cáncer de mama (también adecuado para HER2 negativo, pT1, PT2 o pT3 y pN0 o pN1).
El Dr. Cyr dijo que el mercado de pruebas se está expandiendo a medida que más mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama temprano, una indicación para el producto, mediante exámenes de detección de mama.
El Dr. Cyr dijo que el perfil de expresión molecular es "uno de los logros más emocionantes" en oncología médica, y múltiples pruebas para el cáncer de mama han aportado más datos.
“La prueba Oncotype DX es una herramienta muy útil”, dijo Michael Stone en la Clínica Glealey de la Universidad de Colorado en la conferencia, que predice el riesgo de recurrencia local o metastásica. "Muchos de mis pacientes se alegran de no necesitar quimioterapia".
El Dr. Stone explicó que la quimioterapia generalmente no se recomienda para pacientes con una puntuación de recurrencia baja, pero se recomienda para pacientes con una puntuación de recurrencia alta. Sin embargo, la puntuación de recurrencia es un área gris. Dijo que recomienda la quimioterapia basándose principalmente en la edad y la salud del paciente. La quimioterapia generalmente se recomienda para pacientes posmenopáusicas más jóvenes y sanas con puntuaciones intermedias de recaída. El Dr. Cyr admite que es difícil saber si las mujeres con puntuaciones intermedias de recaída deben recibir quimioterapia.
Cyr enfatizó que aunque el oncotipo DX solo es adecuado para pacientes con ganglios linfáticos negativos, también parece ser útil para pacientes con ganglios linfáticos positivos.
Citó el estudio TransATAC, que se dirigió a mujeres con cáncer de mama posmenopáusico tratadas con anastrozol o tamoxifeno (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Se utilizó Oncotype DX para analizar el tejido tumoral de los pacientes y se calcularon las recurrencias de los pacientes con ganglios linfáticos negativos y positivos, respectivamente.
El Dr. Cyr dijo que "la puntuación de recurrencia se puede utilizar como predictor del resultado a largo plazo en ambos grupos de pacientes". Vale la pena señalar que tiene el mismo valor predictivo para pacientes con 3 o menos ganglios linfáticos positivos y 4 o más ganglios linfáticos positivos.
