Cáncer vaginal
Acerca de la enfermedad
La proliferación anormal de células malignas (cancerosas) en la vagina se conoce como cáncer de vagina. Los carcinomas de células escamosas representan aproximadamente el 85 por ciento de los tumores malignos vaginales. Estos crecen en la “piel” vaginal (revestimiento epitelial). Con frecuencia se localizan alrededor del cuello uterino en la región superior de la vagina. Se desarrollan a partir de manchas precancerosas llamadas neoplasia intraepitelial vaginal durante un largo período de tiempo (VAIN).
Los adenocarcinomas representan del 5 al 10% de los cánceres vaginales. Estos se originan en los tejidos glandulares. Borrar celda adenocarcinoma es un subtipo de estos cánceres. Estos son especialmente comunes en mujeres jóvenes cuyas madres usaron la hormona dietilestilbestrol (DES) mientras estaban embarazadas.
Melanomas (2-3 por ciento), que aparecen en la sección inferior o exterior de la vagina; sarcomas (2-3 por ciento); e incluso tipos más raros, como el de células pequeñas, el linfoma y el carcinoide. cáncer, Son todos tipos raros de cáncer vaginal. Este artículo no incluye estos subtipos.
La mayoría de los tumores malignos vaginales son metástasis, no tumores primarios (tumores que se originan en la vagina) (cánceres que se han propagado desde otra parte del cuerpo hasta la vagina). Este tipo de cáncer puede ser causado por un tumor que crece directamente en la vagina (por ejemplo, desde el endometrio, el recto o la vejiga) o por un tumor que migra a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático desde un lugar distante (por ejemplo, desde la mama o el ovario).
Cáncer vaginal Es un tipo raro de cáncer que se origina en la vagina. Representa aproximadamente el 2 % de las fuentes confiables de cánceres genitales femeninos, según estimaciones del Instituto Nacional del Cáncer (NCI).
Hay varios tipos principales de cáncer vaginal, que incluyen:
- Célula escamosa: Este tipo de cáncer se origina en el revestimiento vaginal y se desarrolla lentamente. Representa aproximadamente 9 de cada 10 casos de cáncer vaginal (fuente confiable), según la Sociedad Americana del Cáncer (ACS).
- Adenocarcinoma: Este tipo de cáncer comienza en las células de las glándulas vaginales. Es el segundo tipo más común de cáncer de vagina y es más frecuente en mujeres mayores de 50 años.
- Melanoma: Al igual que con el tipo de cáncer de piel más común, el melanoma, este tipo de cáncer comienza en las células que dan color a la piel.
- Sarcoma: Este tipo de Comienza en las paredes vaginales y representa sólo un pequeño porcentaje de los cánceres vaginales.
En etapas tempranas, el tratamiento del cáncer de vagina tiene una alta tasa de éxito.
Etapas del cáncer de vagina
Etapa I
En el estadio I, el cáncer solo se encuentra en la pared vaginal.
Etapa II
En el estadio II, el cáncer se diseminó a través de la pared de la vagina hasta el tejido que la rodea. El cáncer no se ha propagado a la pared de la pelvis.
Etapa III
En el estadio III, el cáncer se diseminó a la pared de la pelvis.
Etapa IV
El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB:
- Etapa IVA: el cáncer se puede haber diseminado a una o más de las siguientes áreas:
- El revestimiento de la vejiga.
- El revestimiento del recto.
- Más allá del área de la pelvis que tiene la vejiga, el útero, los ovarios y el cuello uterino.
- Estadio IVB: el cáncer se diseminó a partes del cuerpo que no están cerca de la vagina, como los pulmones o los huesos.
El cáncer puede reaparecer en la vagina o en otras partes del cuerpo.
El cáncer vaginal se estadifica una vez confirmado el diagnóstico. La estadificación ayuda al profesional a determinar las mejores opciones de tratamiento para cada paciente. El cáncer vaginal se estadifica según los resultados del examen físico, las pruebas radiológicas y las biopsias, a diferencia de muchos tipos de cáncer que no se estadifican hasta después de la cirugía. Dado que muchas mujeres con cáncer vaginal no se someten a cirugía como primer tratamiento, esta fase se denomina "estadificación clínica".
El cáncer de vagina se divide en cuatro estadios para orientar el tratamiento y proporcionar información sobre el pronóstico. El sistema FIGO es el sistema de estadificación del cáncer de vagina (Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras). El sistema TNM también lo utilizan los profesionales de la salud (denominado sistema tumor-nódulo-metástasis).
Este sistema especifica el tamaño del tumor y su invasividad local (T), la presencia de ganglios linfáticos (N) y si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo (M). El resultado se interpreta como un estadio que va del I (enfermedad limitada) al IV (enfermedad avanzada), donde I (uno) representa una enfermedad más limitada y IV (cuatro) una enfermedad más avanzada.
Descripción general
Causas
Síntomas
El sangrado vaginal indoloro, no relacionado con los ciclos menstruales, es el síntoma más frecuente. El sangrado después de una relación sexual podría ser un síntoma de cáncer vaginal. El sangrado vaginal en una mujer posmenopáusica es alarmante y debe atenderse lo antes posible.
El flujo vaginal y las relaciones sexuales dolorosas son otros dos posibles signos. Debido a la invasión tumoral en el recto, los tumores malignos vaginales más avanzados también pueden causar síntomas digestivos como sangre en las heces, dolor al defecar o estreñimiento. En ocasiones, los tumores malignos vaginales pueden desplazarse a la vejiga, lo que dificulta o incomoda la micción.
El más común es el sangrado vaginal anormal.
Esto incluye sangrado después de:
- menopausia
- sangrado durante o después del sexo
- sangrado entre menstruaciones
El sangrado también puede ser más abundante o durar más tiempo de lo habitual.
Otros síntomas incluyen:
- flujo vaginal acuoso, maloliente o manchado de sangre
- micción dolorosa o frecuente
- dolor pélvico, especialmente durante las relaciones sexuales
- un bulto o masa en la vagina
- picazón constante en la vagina
- estreñimiento
- sangre en heces u orina
- dolor de espalda
- piernas hinchadas
- fístulas, en el cáncer en etapa avanzada
Diagnóstico
El examen pélvico es una de las medidas más cruciales al examinar a una mujer con un problema ginecológico. Un profesional de la salud examina el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina palpando las zonas con las manos y observando las áreas visibles durante el examen.
También debe revisarse cualquier anomalía en la vejiga y el recto. Estas afecciones pueden requerir una cistoscopia o una proctosigmoidoscopia, en las que se utiliza una cámara para inspeccionar el interior de la vejiga y el recto/intestino, respectivamente.
Las pruebas de radiología, como las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas y las tomografías por emisión de positrones, se pueden usar para detectar ganglios linfáticos agrandados, problemas renales o de la vejiga, anomalías hepáticas y otros lugares donde el cáncer podría diseminarse (metástasis).
Se recomienda realizar una prueba de Papanicolaou. Durante la prueba, se raspa el exterior del cuello uterino y la vagina con un instrumento. Las muestras se examinan al microscopio y se realiza la prueba del VPH. Incluso si su médico sospecha que tiene cáncer vaginal, es necesario realizar una prueba de Papanicolaou para descartarlo. el cáncer cervicouterino . La detección del cáncer de cuello uterino mediante una prueba de Papanicolaou puede detectar hasta el 20 % de los cánceres de vagina.
Es posible realizar una colposcopia. Se inserta un dispositivo con lentes binoculares de aumento en la vagina para observar el cuello uterino y el interior de la vagina durante la colposcopia. Se deben tomar biopsias de las zonas preocupantes del cuello uterino y de las paredes vaginales y enviarlas a un laboratorio para su análisis microscópico.
Se debe examinar cualquier mancha sospechosa aplicando una solución diluida de ácido acético. Normalmente, las manchas anormales se vuelven blancas, lo que facilita su detección y biopsia.
Tratamiento y manejo
Los tratamientos más comunes son la cirugía, la radioterapia y quimioterapiaEstos pueden emplearse como terapia monomodal o multimodal.
No existe un tratamiento "estándar" para el cáncer de vagina, y el tratamiento de cada mujer debe adaptarse a su situación específica. Las opciones de tratamiento deben incluir el estadio de la enfermedad del paciente, la edad, el historial médico y las preferencias personales, entre otros factores.
Se podría utilizar cirugía para extirpar parte o la totalidad del tejido vaginal (llamada vaginectomía). Las pequeñas lesiones en la zona superior de la vagina suelen ser las mejores candidatas para la cirugía. La histerectomía y la escisión de los ganglios linfáticos vaginales y locales se encuentran entre los procedimientos que se pueden realizar. Terapia de radiación es una alternativa viable a la cirugía en muchas circunstancias.
En algunas circunstancias, se puede utilizar quimioterapia (a veces conocida como quimioterapia neoadyuvante) para reducir el tamaño del tumor antes de extirparlo. La reconstrucción vaginal puede ser una opción para las mujeres que se han sometido a una vaginectomía. El cirujano crea un canal vaginal con un colgajo de piel o músculo extraído de otra parte del cuerpo.
Los rayos de alta energía se utilizan en radioterapia para eliminar las células cancerosas. Es la terapia de elección para la mayoría de las pacientes con cáncer vaginal invasivo, en particular aquellas en estadio II o superior. Puede administrarse como radioterapia externa (desde una máquina), braquiterapia (utilizando "semillas" radiactivas que se administran a través de delgados tubos de plástico directamente en la zona afectada) o una combinación de ambas.
Los pequeños tumores malignos en la sección superior del canal vaginal a veces pueden tratarse con braquiterapia solo. Cuando los pacientes experimentan una recurrencia después de la radiación, la cirugía suele ser la opción elegida.
La quimioterapia es un tratamiento que utiliza medicamentos para destruir las células cancerosas. No existen datos de ensayos clínicos aleatorizados que respalden el uso de quimioterapia y radioterapia para el cáncer vaginal debido a la rareza de la enfermedad. Muchos profesionales de la salud prescriben radioterapia y quimioterapia con cisplatino concurrentes para pacientes con cáncer vaginal de alto riesgo, basándose en múltiples estudios sobre cáncer de cuello uterino que indican mejores resultados con la combinación en comparación con la radioterapia sola.
El carboplatino, el fluorouracilo, el paclitaxel y el docetaxel son algunos de los fármacos quimioterapéuticos adicionales que se utilizan para tratar el cáncer vaginal. La quimioterapia también puede utilizarse para controlar (en lugar de curar) la enfermedad recurrente o generalizada.