leucemia en la infancia
Leucemia es el cáncer más común en niños y adolescentes, y representa casi 1 de cada 3 cánceres. La mayoría de las leucemias infantiles son leucemia linfocítica aguda (ALL) y leucemia mieloide aguda (AML). Las leucemias crónicas son raras en los niños.
Leucemia mieloide aguda pediátrica
AML (acute myeloid leukaemia) is a blood and bone marrow malignancy that affects children. AML, also known as acute myelogenous leukaemia or acute nonlymphocytic leukaemia, is a kind of leukaemia that affects the blood cells. Acute cancers usually progress swiftly if they are not treated. Chronic cancers typically worsen over time. Myeloid stem cells in AML normally grow into myeloblasts, a type of immature white blood cell (or myeloid blasts). In AML, the aberrant myeloblasts, or leukaemia cells, do not mature into healthy white blood cells. Leukemia cells can accumulate in the blood and bone marrow, making it difficult for healthy white blood cells, red blood cells, and platelets to thrive. Infection, anaemia, and simple bleeding are all possible outcomes. Outside of the blood, leukaemia cells can travel to other regions of the body, such as the central nervous system (brain and spinal cord), skin, and gums. Leukemia cells can sometimes produce a solid tumour termed a myeloid sarcoma. El sarcoma granulocítico o cloroma es otro nombre para el sarcoma mieloide.Tratamiento de la leucemia mieloide aguda
La quimioterapia para la mayoría de los niños con leucemia mieloide aguda (LMA) se divide en dos fases:- Inducción
- Consolidación (intensificación)
Quimioterapia de inducción en pacientes con LMA
La daunorubicina (daunomicina) y la citarabina (ara-C), las cuales se administran durante varios días seguidos, son los medicamentos de quimioterapia más utilizados para tratar la AML. Dependiendo de qué tan intenso quieran los médicos que sea el tratamiento, el régimen de tratamiento puede repetirse en 10 días o 2 semanas. Los intervalos de tratamiento más cortos pueden ser más eficaces para erradicar las células leucémicas, pero también pueden provocar efectos adversos más graves.
Consolidación
Después de la fase de inducción, comienza la fase de consolidación (intensificación). El objetivo es utilizar un tratamiento más agresivo para matar las células leucémicas restantes. Algunos jóvenes tienen un hermano que sería un donante de células madre adecuado. Una vez que la leucemia esté en remisión, se puede recomendar un trasplante de células madre a estos niños, especialmente si la AML tiene algunos marcadores de pronóstico desfavorables. La mayoría de los estudios han demostrado que, si bien esto mejora la supervivencia a largo plazo en comparación con la quimioterapia sola, también aumenta el riesgo de consecuencias importantes. Algunos médicos pueden proponer solo administrar quimioterapia agresiva a jóvenes con buenos criterios de pronóstico y guardar el trasplante de células madre hasta que la AML recaiga. La consolidación consiste en altas dosis del medicamento de quimioterapia citarabina (ara-C) para la mayoría de los niños que no tienen un buen donante de células madre. También es posible utilizar daunorrubicina. Normalmente se administra por un período de al menos unos meses. Si se administró el medicamento dirigido gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg) durante la inducción, es casi seguro que se administrará nuevamente durante esta etapa del tratamiento. Mientras continúe la intensificación, la quimioterapia intratecal (en el LCR) normalmente se administra cada 1 o 2 meses. Los niños con AML no requieren quimioterapia de mantenimiento (excepto aquellos con APL). Los cuidados de apoyo son un elemento clave del tratamiento de la leucemia mieloide aguda (atención de enfermería adecuada, apoyo nutricional, antibióticos y transfusiones de sangre). La terapia agresiva para la AML frecuentemente destruye gran parte de la médula ósea, lo que resulta en una escasez significativa de células sanguíneas, así como otras consecuencias catastróficas. Las altas tasas de remisión actuales no serían concebibles sin el tratamiento con antibióticos de las infecciones o la asistencia transfusional.Leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA)
La leucemia linfoblástica aguda en niños (también conocida como LLA o leucemia linfocítica aguda) es una enfermedad maligna de la sangre y la médula ósea. Si no se trata, este tipo de cáncer suele empeorar rápidamente. Demasiadas células madre se convierten en linfoblastos, linfocitos B o linfocitos T en un niño con LLA. Las células leucémicas son otro nombre para estas células. Estas células leucémicas no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir eficazmente las infecciones. Además, cuando aumenta el número de células leucémicas en la sangre y la médula ósea, hay menos espacio en la sangre y la médula ósea para glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas sanos. Los resultados posibles son infección, anemia y hemorragia simple.Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil
Los niños con leucemia linfoblástica aguda pueden recibir una variedad de tratamientos (ALL). Algunos tratamientos son convencionales (ya están en uso), mientras que otros están siendo sometidos a pruebas clínicas. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación que tiene como objetivo ayudar a los pacientes con cáncer a mejorar sus tratamientos existentes o aprender más sobre tratamientos potenciales. Cuando los estudios clínicos demuestran que un nuevo tratamiento es superior al estándar actual, el nuevo tratamiento puede adoptarse como estándar.Hay cuatro tipos diferentes de opciones de tratamiento disponibles.
La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que consiste en administrar sustancias químicas a las células cancerosas para limitar su crecimiento, ya sea matándolas o impidiendo que crezcan. Los medicamentos de quimioterapia ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo cuando se toman por vía oral o se inyectan en una vena o músculo (quimioterapia sistémica). La quimioterapia que se administra directamente en el líquido cefalorraquídeo (intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, se dirige a las células cancerosas principalmente en regiones específicas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tipo de tratamiento contra el cáncer que implica el uso de múltiples medicamentos contra el cáncer. El método de administración de la quimioterapia está determinado por el grupo de riesgo del niño. Los medicamentos contra el cáncer se administran en dosis más altas a los niños con LLA de alto riesgo que a aquellos con LLA de riesgo estándar. La LLA infantil que se ha diseminado o puede diseminarse al cerebro y la médula espinal se trata con quimioterapia intratecal.
Radioterapia en TODOS
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que involucra el uso de alta energía radiografías or other forms of radiation to kill or stop cancer cells from developing. External radiation therapy involves sending radiation from a machine outside the body to the cancerous spot. Childhood TODAS que ha progresado al cerebro, la médula espinal o los testículos se puede tratar con radioterapia externa. También es posible utilizarlo para preparar la médula ósea para un trasplante de células madre.Quimioterapia con trasplante de células madre
La quimioterapia es un tratamiento que se utiliza para matar las células cancerosas. La irradiación corporal total se utiliza junto con la quimioterapia en niños de 3 años en adelante. El tratamiento contra el cáncer también mata las células sanas, incluidas las células productoras de sangre. Un trasplante de células madre es un procedimiento que reemplaza las células productoras de sangre del cuerpo. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea de un donante, se congelan y se almacenan. Las células madre almacenadas se descongelan y se administran al paciente mediante una infusión después de que el paciente haya completado la quimioterapia y la radioterapia. Estas células madre se convierten en células sanguíneas del cuerpo (y las reponen). Para los niños y adolescentes con LLA, el trasplante de células madre rara vez se utiliza como tratamiento de primera línea. Se utiliza cada vez con más frecuencia como parte del tratamiento de recaída de ALL.Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que utiliza medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas. Las terapias dirigidas suelen causar menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Existen diferentes tipos de terapia dirigida: Terapia con inhibidores de la tirosina quinasa (TKI): este tratamiento bloquea la enzima tirosina quinasa, que hace que las células madre se conviertan en más glóbulos blancos de los que el cuerpo necesita. El mesilato de imatinib y el dasatinib son TKI que se utilizan en el tratamiento de niños con LLA con cromosoma Filadelfia positivo. Ruxolitinib es un TKI que se está estudiando para el tratamiento de la LLA de alto riesgo recién diagnosticada. Anticuerpos monoclonales: Los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunológico producidas en el laboratorio para tratar muchas enfermedades, incluido el cáncer. Como tratamiento contra el cáncer, estos anticuerpos pueden unirse a un objetivo específico en las células cancerosas u otras células que pueden ayudar a que las células cancerosas crezcan. Luego, los anticuerpos pueden matar las células cancerosas, bloquear su crecimiento o evitar que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran mediante infusión. Pueden usarse solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Blinatumomab e inotuzumab son anticuerpos monoclonales que se están estudiando para el tratamiento de la LLA infantil refractaria. Blinatumomab también se está estudiando para el tratamiento de la LLA de riesgo estándar.Terapia CAR T-Cell
El sistema inmunológico se utiliza para combatir el cáncer en Terapia de células T con CAR, una forma nueva e innovadora de tratar la leucemia linfoblástica aguda (LLA). En este tratamiento, las células T se extraen de la sangre del paciente y se modifican genéticamente para producir receptores de antígenos quiméricos (CAR). Estos CAR ayudan a las células T a encontrar y atacar las células cancerosas que tienen ciertos marcadores de superficie. Cuando se devuelven al cuerpo del paciente, estas células T diseñadas crecen y atacan a las células cancerosas con mucha precisión, lo que a menudo resulta en una remisión. Tratamiento con células CAR T tiene mucho potencial, pero puede tener problemas como el síndrome de liberación de citoquinas y neurotoxicidad. Esto demuestra lo importante que es seguir investigando y mejorando.Te puede gustar leer: Terapia CAR T-Cell en China
¿Se pueden transferir los casos de leucemia pediátrica a otros hermanos?
Algunos jóvenes tienen un hermano que sería un donante de células madre adecuado. Una vez que la leucemia esté en remisión, se puede recomendar un trasplante de células madre a estos niños, especialmente si la AML tiene algunos marcadores de pronóstico desfavorables. La mayoría de los estudios han demostrado que, si bien esto mejora la supervivencia a largo plazo en comparación con la quimioterapia sola, también aumenta el riesgo de consecuencias importantes. Algunos médicos pueden proponer solo administrar quimioterapia agresiva a jóvenes con buenos criterios de pronóstico y guardar el trasplante de células madre hasta que la AML recaiga.Te puede gustar leer: Costo de la terapia de células T con CAR en China
