13 de julio de 2021: Existe un nuevo medicamento para personas con un tipo de cáncer de hígado llamado carcinoma hepatocelular que parece ser mejor que la terapia estándar (CHC). El Food and Drug Administration (FDA) aprobó atezolizumab (Tecentriq) y bevacizumab (Avastin) como tratamientos de primera línea para personas con cáncer de hígado avanzado que no pueden ser tratados quirúrgicamente.
Los pacientes con cáncer de hígado tratados con atezolizumab con bevacizumab vivieron significativamente más que los tratados con sorafenib en el estudio IMbrave150 que resultó en la aprobación (Nexavar). También pudieron vivir más tiempo sin que el cáncer progresara. Los resultados del estudio se publicaron en el New England Journal of Medicine el 14 de mayo.
Uno de los expertos del estudio, Richard Finn, MD, de la Universidad de California en Los Ángeles, dijo: "Este es un gran avance para los pacientes". "Esto es algo que los médicos que tratan a estos pacientes han estado pidiendo durante mucho tiempo, y es un gran paso adelante".
El atezolizumab es un inhibidor de los puntos de control inmunológico, lo que significa que ayuda al sistema inmunológico a encontrar y destruir las células cancerosas. El bevacizumab es un medicamento dirigido que priva a los tumores al inhibir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA en 2007 para tratar a ciertos pacientes con CHC.
Según Tim Greten, MD, subdirector de la Subdivisión de Neoplasias Torácicas y GI del Centro de Investigación del Cáncer del NCI, las únicas terapias para el HCC que han sido autorizadas desde 2007 no son más efectivas que el sorafenib.
En un editorial, Robin Kelley, MD, del UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, afirmó que no solo la combinación atezolizumab-bevacizumab era más efectiva, sino que también resultó en "resultados sorprendentemente mejores informados por los pacientes", como las capacidades físicas .
Según el Dr. Greten, el régimen combinado probablemente reemplazará al sorafenib como tratamiento habitual de primera línea para algunas personas con CHC avanzado.
Agregar a los inhibidores de puntos de control inmunes
Cáncer de hígado is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
El sorafenib y el lenvatinib (Lenvima), otro medicamento que retarda la formación de vasos sanguíneos, son las únicas opciones para las personas con cáncer de hígado que no pueden tratarse con cirugía (es inoperable).
Los inhibidores de los puntos de control inmunológico se exploraron como terapias de primera línea para el cáncer de hígado en algunos estudios clínicos, pero se descubrió que eran ineficaces por sí solos. Los científicos descubrieron que cantidades excesivas de una proteína llamada VEGF pueden impedir que los medicamentos de los puntos de control inmunológico funcionen después de una investigación adicional.
Según el Dr. Finn, VEGF induce la creación de nuevos vasos sanguíneos y altera la cantidad y el tipo de células del sistema inmunológico dentro y alrededor de los tumores.
Gracias Bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Seguridad de atezolizumab más bevacizumab
La medicación combinada causó varios efectos negativos en muchos pacientes. Sin embargo, en general, los pacientes parecían tolerar ambos medicamentos, según el Dr. Greten.
Los dos grupos tuvieron la misma incidencia de efectos secundarios y muertes por efectos secundarios. Sin embargo, el grupo combinado tuvo más pacientes que experimentaron efectos adversos importantes (38 por ciento versus 31 por ciento).
Debido a los efectos secundarios, menos pacientes en el grupo combinado pausaron o modificaron la dosis de su terapia (50 por ciento versus 61 por ciento en el grupo de sorafenib). Solo el 7% de los pacientes del grupo de combinación dejaron de tomar ambos medicamentos debido a efectos adversos, a pesar de que más pacientes del grupo de combinación dejaron de tomar uno de los medicamentos (16% frente a 10%).
Debido a su impacto en las arterias sanguíneas, el bevacizumab puede causar sangrado, según el Dr. Greten. Afirmó que el cáncer de hígado también puede crear cambios que aumentan el riesgo de hemorragia, como un recuento bajo de plaquetas.
“Hubo algunos episodios de sangrado más en el brazo de atezolizumab, bevacizumab, pero aun así fueron muy bajos como porcentaje”, agregó el Dr. Finn. En ambos grupos, el 6 % de los pacientes experimentó un sangrado significativo como resultado del tratamiento con bevacizumab.
Según el Dr. Greten, "será fundamental seleccionar la población de pacientes adecuada" para el tratamiento combinado. Antes de comenzar a tomar el medicamento, es posible que los pacientes deban hacerse pruebas estándar para verificar los factores de riesgo de hemorragia, dijo.
El Dr. Kelley dijo: "Se debe investigar la terapia alternativa para los pacientes con alto riesgo de hemorragia".
