Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα των γυναικολογικών όγκων αυξάνεται χρόνο με το χρόνο, με αποτέλεσμα οι όροι καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και καρκίνος των ωοθηκών να μην μας είναι πλέον άγνωστοι. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο συχνός γυναικολογικός κακοήθης όγκος. Επιπλέον, είναι επίσης οι τρεις κύριοι γυναικολογικοί κακοήθεις όγκοι μαζί με τον καρκίνο των ωοθηκών και τον καρκίνο του ενδομητρίου. Οι γυναικολογικοί όγκοι είναι επιβλαβείς για τις γυναίκες. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη διάγνωση μπορούν συχνά να βοηθήσουν στη θεραπεία και να βελτιώσουν τον χρόνο επιβίωσης των ασθενών.
Η ταχεία πρόοδος της στοχευμένης θεραπείας και της ανοσοθεραπείας έχει βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών με γυναικολογικό καρκίνο. Ο συντάκτης θα ρίξει μια ματιά στα εγκεκριμένα φάρμακα στοχευμένης θεραπείας όγκων γυναικολογίας και φάρμακα ανοσοθεραπείας για εσάς.
Γυναικολογική στοχευμένη θεραπεία καρκίνου
Στοχευμένη θεραπεία για τον καρκίνο των ωοθηκών
① Bevacizumab
②Αναστολέας PARP
Olaparib (Olapani, Lynparza), rucaparib (Rucapa, Rubraca) και niraparib (Nilapani, Zejula)
Φάρμακα στοχευμένης θεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Bevacizumab (Bevacizumab, Avastin)
Στοχευμένη θεραπεία για τον καρκίνο του ενδομητρίου
Χρησιμοποιήστε ορμόνες ή φάρμακα που αναστέλλουν τις ορμόνες για την καταπολέμηση του καρκίνου. Τα θεραπευτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:
Ø Προγεστερόνη: οξική μεδροξυπρογεστερόνη και οξική μεγεστρόλη
Ø Ταμοξιφαίνη
Ø Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης: Goserelin (Norred®) και Leuprolide (Leuprolide®). Αυτά τα φάρμακα ενίονται κάθε 1-3 μήνες
Ø Αναστολείς αρωματάσης: λετροζόλη (Fronon®), αναστροζόλη (Reninide®), εξεμεστάνη (Anoxin®)
Στοχευμένη θεραπεία για το σάρκωμα της μήτρας
Ø Το Panzopinab (Votrient) είναι μια στοχευμένη θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του λειομυοσαρκώματος που έχει εξαπλωθεί ή υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία.
Ø Olaratumab (Lartruvo) σε συνδυασμό με το χημειοθεραπευτικό φάρμακο doxorubicin για τη θεραπεία του σαρκώματος των μαλακών μορίων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του σαρκώματος της μήτρας που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.
Γυναικολογική ανοσοθεραπεία όγκου
Η ανοσοθεραπεία είναι μια σχετικά νέα έννοια, που δεν χρησιμοποιείται ευρέως όπως η χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο στη βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα, μελάνωμα, καρκίνο των νεφρών, λέμφωμα Hodgkin και ούτω καθεξής. Μόνο ένα φάρμακο είναι εγκεκριμένο για γυναικολογική ανοσοθεραπεία όγκου! Αλλά για δύο διαφορετικές καταστάσεις, το φάρμακο αστέρι είναι το pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Το Pembrolizumab (Keytruda) στοχεύει την PD-1, η οποία είναι μια πρωτεΐνη στα Τ κύτταρα και συνήθως βοηθά στην πρόληψη αυτών των κυττάρων από το να επιτεθούν σε άλλα κύτταρα του σώματος. Αναστέλλοντας το PD-1, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενισχύσουν την ανοσολογική απόκριση στα καρκινικά κύτταρα, προκαλώντας συρρίκνωση ή επιβράδυνση ορισμένων όγκων.
MSI-H Γυναικολογική Ογκολογία
Στις 24 Μαΐου 2017, η FDA των ΗΠΑ ενέκρινε τον αναστολέα PD-1 pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) για τη θεραπεία ασθενών με συμπαγή όγκο με μικροδορυφορικά ελαττώματα επιδιόρθωσης εξαιρετικά ασταθών (MSI-H) / ασυμφωνίας (dMMR) Οι τύποι όγκων καλύπτουν 15 διαφορετικούς κακοήθεις όγκους συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του ήπατος, του καρκίνου του παχέος εντέρου, του καρκίνου του πνεύμονα και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων γυναικολογικών όγκων. (Σημείωση: Εάν εντοπιστεί MSI-H, δεν έχει σημασία αν είναι νωρίς ή αργά, μπορείτε να επωφεληθείτε)
PD-L1 θετικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
Τον Ιούνιο του τρέχοντος έτους, η FDA των ΗΠΑ επιτάχυνε την έγκριση του pembrolizumab (Keytruda) για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με θετικό σε PD-L1 των οποίων η νόσος εξελίχθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά τη χημειοθεραπεία. Η έγκριση ορίζει το PD-L1 θετικό ως καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με συνδυασμένη θετική βαθμολογία (CPS) ≥1 που πέρασε τα εγκεκριμένα από την FDA αποτελέσματα δοκιμών. Αξίζει να σημειωθεί ότι, από τώρα, το Keytruda είναι επίσης η πρώτη και μοναδική εγκεκριμένη θεραπεία anti-PD-1 για προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Το φάρμακο ανοσοθεραπείας χορηγείται κάθε 3 εβδομάδες και χορηγείται με ενδοφλέβια (IV) έγχυση. Αυτή τη στιγμή είναι εισηγμένη στην Κίνα και εισέρχεται στην ιατρική ασφάλιση. Οι οικιακοί ασθενείς μπορούν να πάνε στο τοπικό νοσοκομείο για διαβούλευση ή να καλέσουν το Παγκόσμιο Δίκτυο Ογκολόγων (400-626-9916) για λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία με pembrolizumab για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Η έγκριση βασίστηκε σε δεδομένα από 98 ασθενείς με υποτροπιάζοντα ή μεταστατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στη δοκιμή Φάσης II KEYNOTE-158. Αυτή η παγκόσμια, ανοιχτή, μη τυχαία, πολλαπλή και πολυκεντρική μελέτη αξιολόγησε το pembrolizumab στη θεραπεία ασθενών με πολλαπλούς τύπους προχωρημένων συμπαγών όγκων και αυτοί οι ασθενείς έχουν σημειώσει πρόοδο στα τυπικά πρωτόκολλα θεραπείας.
Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 11.7 μήνες (εύρος 0.6-22.7). Το συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό (ORR) 77 θετικών ασθενών σε PD-L1 (CPS ≥ 1) ήταν 14.3%. Αυτοί οι ασθενείς ήταν όλοι ασθενείς με μεταστατική νόσο που έλαβαν ≥ 1 γραμμή χημειοθεραπείας. Το ORR έχει ποσοστό πλήρους απόκρισης 2.6% και ποσοστό μερικής απόκρισης 11.7%. Η διάμεση διάρκεια απόκρισης δεν επιτεύχθηκε (εύρος 4.1 μηνών έως 18.6 + μήνες) και το 91% των ερωτηθέντων είχε διάρκεια απόκρισης 6 μήνες ή μεγαλύτερη.
Για ασθενείς με έκφραση PD-L1 CPS <1, δεν αναφέρθηκε ανταπόκριση.
«Αν και έχουν γίνει πολλές πρόοδοι στον γυναικολογικό καρκίνο, οι ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας εξακολουθούν να μην έχουν νέες θεραπευτικές επιλογές», δήλωσε ο Bradley Monk, ογκολόγος από την Αριζόνα, ιατρικός διευθυντής του Αμερικανικού Προγράμματος Ογκολογίας Γυναικολογικής Έρευνας και καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας. Σε δήλωσή του,
«Η έγκριση του Keytruda σε αυτή την ένδειξη είναι σημαντική είδηση - ως ογκολόγος, είναι συναρπαστικό να βλέπουμε μια πολύ απαραίτητη επιλογή για αυτούς τους ασθενείς», πρόσθεσε ο Monk.
Η ιστολογική ταξινόμηση 77 ασθενών με ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν: 92% ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, 6% αδενοκαρκίνωμα και 1% αδενοκαρκίνωμα. Το 95% των ασθενών έχει μεταστάσεις και το 20% υποτροπιάζει. Το κιτ PD-L1 IHC 22C3 pharmDx χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της κατάστασης PD-L1.
Οι ασθενείς έλαβαν 200 mg pembrolizumab κάθε 3 εβδομάδες έως 24 μήνες ή αποσύρθηκαν από τη θεραπεία αυθόρμητα ή ακτινολογική επιβεβαίωση της εξέλιξης της νόσου ή μη αποδεκτής τοξικότητας ή με βάση την απόφαση του ερευνητή. Κλινικά σταθεροί ασθενείς με ακτινολογική εξέλιξη μπορούν να συνεχίσουν τη θεραπεία μέχρι να επιβεβαιωθεί η πρόοδος με επακόλουθη απεικόνιση. Η πρόοδος του όγκου αξιολογούνταν κάθε 9 εβδομάδες το πρώτο έτος και κάθε 12 εβδομάδες στη συνέχεια.
Οι πιο συχνές (≥10% των ασθενών) ανέφεραν ανεπιθύμητες ενέργειες (ΑΕ) σε όλα τα επίπεδα περιλάμβαναν κόπωση (43%), πόνο (22%), πυρετό (19%), περιφερικό οίδημα (15%) και μυοσκελετικό άλγος (27%), διάρροια/κολίτιδα (23%), κοιλιακό άλγος (22%), ναυτία, 19%) (19%). , μειωμένη όρεξη (14%), αιμορραγία (21%), ουρολοίμωξη (19%), λοίμωξη (18%), εξάνθημα (16%), υποθυρεοειδισμός (17%), πονοκέφαλος (11%) και δύσπνοια (11%).
Τα πιο κοινά ΑΕ βαθμού 3/4 περιλαμβάνουν ουρολοίμωξη (6%), αιμορραγία (5%), μυοσκελετικό άλγος (5%), κόπωση (5%), λοίμωξη (4.1%), κοιλιακό άλγος (3.1%), πόνο (2 )%), περιφερικό οίδημα (2%), εξάνθημα (2%), κεφαλαλγία (2%) (2%), δύσπνοια (1%), δύσπνοια. ver (1%).
Διακοπή της θεραπείας που σχετίζεται με ΑΕ σημειώθηκε στο 8% των ασθενών. Σοβαρά ΑΕ εμφανίστηκαν στο 39% των ασθενών, με τα πιο συνηθισμένα να είναι αναιμία (7%), συρίγγιο (4.1%), αιμορραγία (4.1%) και λοίμωξη (εκτός από ουρολοίμωξη, 4.1%).
Η έγκριση της γυναικολογικής ανοσοθεραπείας όγκων θα προσθέσει αναμφίβολα ένα σωτήριο άχυρο, μια ακόμη θεραπευτική επιλογή και μια ακόμη ελπίδα επιβίωσης για ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη χημειοθεραπεία, την ορμονοθεραπεία και τη στοχευμένη θεραπεία. Από τα παραπάνω βλέπουμε ότι η γυναικολογική ανοσοθεραπεία όγκου δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Πριν από τη θεραπεία, πρέπει να ελέγχονται δύο καρκινικοί δείκτες: ο ένας είναι MSI και ο άλλος PD-L1. Οι ασθενείς που πληρούν τα πρότυπα είναι πιο κατάλληλοι.
Αν και το pembrolizumab κυκλοφορεί ήδη στην Κίνα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι η τιμή αυτού του φαρμάκου είναι σχετικά ακριβή. Εάν θέλετε να εξοικονομήσετε το κόστος των γενετικών εξετάσεων, δοκιμάστε τυφλά το pembrolizumab. Αυτή η μέθοδος επίσης δεν είναι κακή, αλλά είναι συνήθως Εάν αυτό δεν συνιστάται, η ίδια η θεραπεία με pembrolizumab θα προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες και μπορεί να έχει ορισμένες αρνητικές επιπτώσεις στη θεραπεία του ασθενούς.
Εάν το όφελος δεν είναι εγγυημένο, μπορεί να αντισταθμιστεί και να επηρεάσει την κατάσταση.
Για τους φίλους του καρκίνου των οποίων η περίοδος επιβίωσης δεν είναι αισιόδοξη, η εκτίμηση του γιατρού μπορεί να είναι λιγότερο από 6 μήνες και οι οικονομικές συνθήκες δεν είναι καλές. Σε αυτήν την περίπτωση, αν χρειαστείτε μισό μήνα για να περιμένετε για ένα αβέβαιο αποτέλεσμα, φαίνεται πολύ επικίνδυνο, επομένως είναι καλύτερο να κάνετε ένα τυφλό τεστ απευθείας, να χρησιμοποιήσετε τα χρήματα στη λεπίδα και να επιλέξετε το πιο πιθανό για να δοκιμάσετε, κοινώς γνωστό ως "Chuangyun".
Φυσικά και το blind test έχει τις δικές του ελλείψεις. Προτού δεν υπάρξει γενετικό τεστ, η φαρμακευτική αγωγή βασικά εξαρτάται από την «μάντευση» και το αποτέλεσμα βασίζεται βασικά στην «προσευχή».
