Πώς να αποτρέψετε την επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου; Πώς να αντιμετωπίσετε την υποτροπή του καρκίνου του παχέος εντέρου μετά την επέμβαση;
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένας κοινός κακοήθης όγκος, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου από υψηλή σε χαμηλή είναι το ορθό, το σιγμοειδές κόλον, το ανιόν κόλον, το κατιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση προς το εγγύς (δεξιό κόλον).
Εάν ο καρκίνος του παχέος εντέρου εντοπιστεί έγκαιρα, συνήθως μπορεί να θεραπευτεί.
Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για καρκίνο του παχέος εντέρου
Σύμφωνα με τα στοιχεία της επίσημης ιστοσελίδας της ASCO των ΗΠΑ, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου είναι 65%. Ωστόσο, το ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, ειδικά το στάδιο.
Για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 64%. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για εντοπισμένο καρκίνο του παχέος εντέρου είναι 90%. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 71% για μετάσταση σε περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα και/ή περιφερειακούς λεμφαδένες. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 14% για τον καρκίνο του παχέος εντέρου που έχει εμφανιστεί σε απόσταση.
Για τον καρκίνο του ορθού, το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 67%. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για εντοπισμένο καρκίνο του ορθού είναι 89%. το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 70% για μεταστάσεις σε περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα και/ή περιφερειακούς λεμφαδένες. Εάν εμφανιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις στον καρκίνο του ορθού, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 15%.
Οι τρέχουσες θεραπείες για τον καρκίνο του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία και ανοσοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι ο προτιμώμενος τρόπος για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αλλά η Vicki, μια οικιακή συντάκτρια χωρίς καρκίνο, έμαθε ότι περίπου το 60% έως 80% των ασθενών με καρκίνο του ορθού θα υποτροπιάσουν εντός 2 ετών μετά την επέμβαση.
Πώς να αποτρέψετε αποτελεσματικά την επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου;
Βελτιώστε τον τρόπο ζωής
Κόψε το αλκοόλ, κόψε το αλκοόλ, κόψε το αλκοόλ, σημαντικά πράγματα λέγονται τρεις φορές, πρέπει να κόψεις το αλκοόλ. Επίσης, μην καπνίζετε, μην εργάζεστε υπερβολικά και μείνετε χαρούμενοι.
Κατάλληλη άσκηση, 2-3 μήνες μετά την επέμβαση, μπορείτε να κάνετε ήπιες ασκήσεις, όπως το περπάτημα, και σταδιακά να αυξήσετε από 15 λεπτά σε 40 λεπτά. μπορείτε επίσης να ασκήσετε τσιγκόνγκ, τάι τσι, ασκήσεις ραδιοφώνου και άλλες ήπιες ασκήσεις.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή, μην τρώτε μουχλιασμένα τρόφιμα, μπάρμπεκιου, μπέικον, τόφου και άλλα τρόφιμα που περιέχουν νιτρώδη και μην τρώτε παραδοσιακά κινέζικα φάρμακα και προϊόντα υγείας.
Η μετεγχειρητική δίαιτα είναι κυρίως ελαφριά και η πρόσληψη υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης όπως το ασπράδι αυγού και το άπαχο κρέας είναι κατάλληλα αυξημένη. Η μετεγχειρητική δίαιτα μεταβαίνει γενικά από νερό, χυλό, γάλα, αυγά στον ατμό, ψάρι, άπαχο κρέας στη συνηθισμένη διατροφή.
Προσπαθήστε να τρώτε εύκολα εύπεπτα τρόφιμα, αποφύγετε λιπαρά, πικάντικα, ερεθιστικά, σκληρά, κολλώδη και άλλα τρόφιμα, τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή, τρώτε λιγότερα γεύματα και δεν πρέπει να χορταίνετε.
Η τακτική κατανάλωση ξηρών καρπών όπως τα κάσιους, τα φουντούκια, τα καρύδια, τα αμύγδαλα και τα καρύδια μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπής του καρκίνου του εντέρου.
Συστάσεις μετεγχειρητικής φροντίδας για καρκίνο του παχέος εντέρου
Η ραφή ολοκληρώνεται 7-10 ημέρες μετά τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ηλικιωμένοι ασθενείς ή ασθενείς με ορισμένες επιπλοκές μπορούν να παρατείνουν κατάλληλα τον χρόνο αφαίρεσης των βελονιών. Μετά την αφαίρεση των βελονιών, πρέπει να προσέχουν την καθαριότητα του τραύματος για να αποφύγουν τη μόλυνση.
Μετά την αφαίρεση του ράμματος, ο επίδεσμος και οι κοιλιακές ταινίες θα πρέπει να συνεχίσουν να σφίγγονται κατά τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος μέχρι να επουλωθεί πλήρως η χειρουργική τομή, η οποία διαρκεί περίπου μισό μήνα.
Το εξολκέα δέρματος θα πρέπει να αφαιρεθεί τουλάχιστον 10 ημέρες μετά την επέμβαση. Το τραύμα πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν καθαρό και στεγνό για να μειωθεί η εφίδρωση. Μπορείτε να κάνετε ένα ντους, αλλά δεν μπορείτε να τρίψετε την πληγή.
Είναι φυσιολογικό να υπάρχει μούδιασμα γύρω από το τραύμα μετά την επέμβαση, το οποίο θα εξαφανιστεί μετά από λίγο.
Είναι φυσιολογικό να εκκρίνονται τα τραύματα. Μικρή ποσότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τοπική απολύμανση. Αντικαταστήστε το dressing στην επιφάνεια. Ωστόσο, εάν η ποσότητα του εξιδρώματος είναι μεγάλη και εμφανιστεί έντονη ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα με το γιατρό σας για τη θεραπεία της πληγής.
Όταν η χειρουργική τομή πρόκειται να αναπτυχθεί, θα αισθανθεί φαγούρα, κοινώς γνωστό ως «μακρό κρέας». Αυτή τη στιγμή, αποφύγετε το ξύσιμο, μην πάρετε νερό και αποφύγετε τη μόλυνση.
Η πληγή είναι πέρα από την περίοδο επούλωσης, αλλά εξακολουθεί να μην αναπτύσσεται καλά. Πρέπει να βρείτε έναν επαγγελματία χειρουργό για να το χειριστεί, να αλλάξει έγκαιρα το φάρμακο, να καθαρίσει την πληγή και να θεραπεύσει τη μόλυνση. Παράλληλα, προσέξτε τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και την ενίσχυση της διατροφής.
Οι πληγές του πρωκτού χρειάζονται συνήθως ένα μήνα για να επουλωθούν. Μετά την επούλωση, μπορείτε να εξασκηθείτε σιγά σιγά σε οκλαδόν, 3-5 λεπτά κάθε φορά, μία φορά το πρωί και το απόγευμα.
Εάν η πληγή επουλωθεί καλά, μπορείτε να κάνετε ντους 7-14 ημέρες μετά την αφαίρεση του ράμματος. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα πλύσιμο σώματος ή σαπούνι, αλλά αποφύγετε την πληγή.
Περιοδική ανασκόπηση
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό υποτροπής και μετάστασης του μετεγχειρητικού καρκίνου του παχέος εντέρου στην Κίνα φτάνει το 50% και περισσότερο από το 90% των υποτροπών και των μεταστάσεων συμβαίνουν σε 2-3 χρόνια μετά την επέμβαση και το ποσοστό υποτροπής είναι χαμηλότερο μετά από 5 χρόνια. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια χειρουργική επέμβαση μία φορά και πρέπει να επιμείνετε σε τακτική επανεξέταση μετά την επέμβαση.
Οι ασθενείς με καρκίνο του εντέρου είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπές εντός 3 ετών μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός των επαναληπτικών εξετάσεων θα πρέπει να είναι σχετικά συχνός. μετά από 3 χρόνια, το διάστημα επανεξέτασης μπορεί να παραταθεί κατάλληλα.
Γενικά, επανεξετάζεται κάθε 3 μήνες εντός 1 έτους μετά την επέμβαση. αναθεωρείται ανά εξάμηνο τα πρώτα 2-3 χρόνια. και κάθε 4-5 χρόνια. Ο συγκεκριμένος χρόνος αναθεώρησης χρειάζεται επίσης να βρουν τον δικό τους γιατρό για να καθορίσουν.
Κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης, τα στοιχεία που πρέπει να ελεγχθούν περιλαμβάνουν:
Εξετάσεις αίματος: ρουτίνα αίματος, ηπατική και νεφρική λειτουργία, δείκτες όγκου (CEA, κ.λπ.).
Απεικόνιση: Β-υπερηχογράφημα, ακτινογραφία θώρακος
Κολονοσκόπηση: διενεργείται 3 μήνες μετά την επέμβαση για να διαπιστωθεί η επούλωση της χειρουργικής αναστόμωσης και να παρατηρηθούν οι πολύποδες σε άλλα μέρη.
Πώς να αντιμετωπίσετε την υποτροπή του καρκίνου του παχέος εντέρου μετά την επέμβαση;
Δευτερογενής χειρουργική επέμβαση
Η πιο ιδανική μέθοδος για την υποτροπή ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση των υποτροπιαζόμενων βλαβών για την επίτευξη του στόχου της ριζικής ίασης. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να δείτε εάν μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη χειρουργική εκτομή. Εάν πληρούνται τα χειρουργικά κριτήρια, ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Εάν υπάρχουν πολλαπλές βλάβες, η περιοχή εισβολής είναι σχετικά μεγάλη ή οι απομακρυσμένες μεταστάσεις, εάν η επανεγχείρηση είναι επιρρεπής σε κίνδυνο και στην περίπτωση που το χειρουργικό όφελος δεν είναι εγγυημένο, μπορούν να επιλεγούν άλλες μέθοδοι θεραπείας.
Φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου
Φάρμακα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του παχέος εντέρου
Συνήθη χημειοθεραπευτικά είναι η 5-φθοροουρακίλη, η ιρινοτεκάνη, η οξαλιπλατίνη, το φυλλινικό ασβέστιο, η καπεσιταβίνη, το tigio (S-1) και το TAS-102 (τριφλουριδίνη / τιπιρακίλη).
Ωστόσο, η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι συνήθως ένας συνδυασμός πολλών χημειοθεραπευτικών και οι κοινές μέθοδοι συνδυασμού είναι:
1.FOLFOX (φθοροουρακίλη, φυλλινικό ασβέστιο, οξαλιπλατίνη)
2.FOLFIRI (φθοροουρακίλη, φυλλινικό ασβέστιο, ιρινοτεκάνη)
3.CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4.FOLFOXIRI (φθοροουρακίλη, φυλλινικό ασβέστιο, ιρινοτεκάνη, οξαλιπλατίνη)
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου στοχεύει φάρμακα και φάρμακα για το ανοσοποιητικό
1. KRAS / NRAS / BRAF στοχευμένα φάρμακα άγριου τύπου: cetuximab ή panitumumab (που χρησιμοποιούνται συνήθως στον καρκίνο του αριστερού παχέος εντέρου)
2. Αναστολείς κατά της αγγειογένεσης: bevacizumab ή ramonizumab ή ziv aflibercept
3. BRAF V600E στοχευμένα φάρμακα: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. Φάρμακα στόχευσης σύντηξης NTRK: Λαροτινίμπη; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2-θετικό στοχευμένο φάρμακο: Trastuzumab + (Pertuzumab ή Lapatinib)
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση και την ακτινοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου, η συστηματική φαρμακευτική αγωγή είναι ένα απαραίτητο στάδιο θεραπείας. Ελατο
Η θεραπεία st-line αναφέρεται στο στάδιο της πρώτης θεραπείας με αντικαρκινικά φάρμακα, που ονομάζεται επίσης αρχική θεραπεία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θεραπεία πρώτης γραμμής του προχωρημένου καρκίνου του παχέος εντέρου, που συνήθως βασίζεται στη χημειοθεραπεία.
Ωστόσο, η κατάσταση του ασθενούς και η φυσική κατάσταση πρέπει να διακρίνονται. Μετά από μια σειρά εξετάσεων, οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: ασθενείς που είναι κατάλληλοι για θεραπεία υψηλής έντασης και αυτούς που δεν είναι.
Επιλογή φαρμάκων για θεραπεία υψηλής έντασης ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου
Χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες:
Διαλύματα πρώτης γραμμής με οξαλιπλατίνη
Διαλύματα πρώτης γραμμής με ιρινοτεκάνη
(1) Σχέδιο πρώτης γραμμής που περιέχει οξαλιπλατίνη
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (κετουξιμάμπη ή πανιτουμουμάμπη) (μόνο για καρκίνο αριστερού παχέος εντέρου άγριου τύπου KRAS / NRAS / BRAF)
(Β) το σχέδιο πρώτης γραμμής που περιέχει ιρινοτεκάνη
FOLFIRI ± bevacizumab ή
FOLFIRI + (κετουξιμάμπη ή πανιτουμουμάμπη) (μόνο για καρκίνο αριστερού παχέος εντέρου άγριου τύπου KRAS / NRAS / BRAF)
(III) Σχέδιο πρώτης γραμμής που περιέχει οξαλιπλατίνη + ιρινοτεκάνη
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
Η επιλογή φαρμάκων δεν είναι κατάλληλη για θεραπεία υψηλής έντασης στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Φαρμακευτικές επιλογές πρώτης γραμμής
1. Έγχυση 5-φθοροουρακίλης + φυλλινικό ασβέστιο ± μπεβασιζουμάμπη ή
2.Capecitabine ± Bevacizumab
3. Cetuximab ή panitumumab) (απόδειξη κατηγορίας 2Β, μόνο για καρκίνο αριστερού παχέος εντέρου άγριου τύπου KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab ή Paimumab (μόνο για dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (απόδειξη τύπου 2B, ισχύει μόνο για dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab ή Lapatinib) (για όγκους με ενίσχυση HER2 και άγριου τύπου RAS)
1) Μετά τις παραπάνω θεραπείες, η λειτουργική κατάσταση δεν βελτιώνεται και επιλέγεται η καλύτερη υποστηρικτική θεραπεία (ανακουφιστική φροντίδα).
2) Μετά τις παραπάνω θεραπείες, η λειτουργική κατάσταση βελτιώνεται και μπορεί να εξεταστεί ένα αρχικό σχέδιο υψηλής αντοχής.
Τελευταία επιλογή φαρμάκου στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Ριγφίνι
Τριφθοροθυμιδίνη + τιπιρακίλη
Καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα (ανακουφιστική φροντίδα)
αναφορές:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
