Θεραπεία καρκίνου του ήπατος, σχέδιο θεραπείας καρκίνου του ήπατος, μέθοδος θεραπείας καρκίνου του ήπατος, μέθοδος θεραπείας καρκίνου του ήπατος, φάρμακο για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.
Πρωτογενής καρκίνος του ήπατος
Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες κακοήθων όγκων και θανάτων από όγκο στις αναπτυσσόμενες χώρες, που απειλεί σοβαρά τη ζωή και την υγεία των ανθρώπων. Η τυποποίηση της διάγνωσης και της θεραπείας του καρκίνου του ήπατος είναι πολύ σημαντική για τη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με καρκίνο του ήπατος και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για καρκίνος στο συκώτι, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Από το 2007, η εμφάνιση του sorafenib, του πρώτου στοχευμένου φαρμάκου για τον καρκίνο του ήπατος, έσπασε την κατάσταση ότι δεν υπάρχει διαθέσιμο φάρμακο για τον καρκίνο του ήπατος, αλλά συνεχίστηκε για περισσότερα από 10 χρόνια. Μόνο το sorafenib μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για μη εξαιρέσιμο καρκίνο του ήπατος. Μετά την αντοχή στα φάρμακα, δεν ξέρετε πώς να επιλέξετε;
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Οδηγίες για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος από τον FDA
για φίλους με καρκίνο του ήπατος.
| Ραντεβού | Η FDA εγκρίνει φάρμακο που στοχεύει στον καρκίνο του ήπατος | Ενδειξη | Εγχώριες εγκρίσεις |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Για τη θεραπεία μη εξαιρέσιμου ηπατοκυτταρικού καρκινώματος ή καρκίνου του ήπατος | Εισηγμένη στο εσωτερικό και καλύπτεται από ιατρική ασφάλιση |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Για θεραπεία πρώτης γραμμής του ανεγχείρητου ηπατοκυτταρικού καρκινώματος | Εγχώρια λίστα |
| 2017-4 | Regorafenib (Sigvarga) | Θεραπεία δεύτερης γραμμής για τον ανθεκτικό στο sorafenib καρκίνο του ήπατος | Εγχώρια αγορά |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Θεραπεία δεύτερης γραμμής για τον ανθεκτικό στο sorafenib καρκίνο του ήπατος | Εγχώρια αγορά |
Επιλογή θεραπείας πρώτης γραμμής για τον καρκίνο του ήπατος
(1) Sorafenib
Ορισμένες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι το Sorafenib έχει ορισμένα οφέλη επιβίωσης για ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του ήπατος σε διαφορετικές χώρες και υπόβαθρο με διαφορετικές ηπατικές ασθένειες (επίπεδο απόδειξης 1).
Η συνήθης συνιστώμενη χρήση είναι 400 mg από του στόματος, δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς κατηγορίας Α ή Β Child-Pugh με ηπατική λειτουργία. Σε σύγκριση με τη λειτουργία του ήπατος Child-Pugh B, το όφελος επιβίωσης των ασθενών με Child-Pugh A είναι πιο προφανές.
Πρέπει να δοθεί προσοχή στον αντίκτυπο στον HBV και στη λειτουργία του ήπατος και να προωθηθεί η διαχείριση της βασικής ηπατικής νόσου καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η διάρροια, η απώλεια βάρους, το σύνδρομο χεριών και ποδιών, εξάνθημα, ισχαιμία του μυοκαρδίου και υπέρταση, που εμφανίζονται συνήθως εντός 2 έως 6 εβδομάδων μετά την έναρξη της θεραπείας.
(2) Λεμβατινίμπη
Το Lenvatinib είναι κατάλληλο για μη εξαιρέσιμους ασθενείς με καρκίνο του ήπατος σταδίου IIb, IIIa, IIIb, ηπατικής λειτουργίας Child-Pugh A και η θεραπεία πρώτης γραμμής του δεν είναι κατώτερη από το sorafenib. Ο καρκίνος του ήπατος που σχετίζεται με τον HBV έχει καλύτερα οφέλη επιβίωσης [185] (επίπεδο απόδειξης 1).
Το Lenvatinib έχει εγκριθεί για χρήση σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος Child-Pugh A με προχωρημένο καρκίνο του ήπατος. Χρήση: 12mg, από του στόματος, μία φορά την ημέρα για σωματικό βάρος ≥60kg. 8 mg, από του στόματος, μία φορά την ημέρα για σωματικό βάρος <60 kg. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η υπέρταση, η διάρροια, η μειωμένη όρεξη, η κόπωση, το σύνδρομο χεριού-ποδιού, η πρωτεϊνουρία, η ναυτία και ο υποθυρεοειδισμός.
(3) Συστηματική χημειοθεραπεία
Το πρωτόκολλο FOLFOX4 (φθοροουρακίλη, φυλλινικό ασβέστιο, οξαλιπλατίνη) έχει εγκριθεί σε Κίνα για τη θεραπεία τοπικά προχωρημένου και μεταστατικού ήπατος καρκίνος που δεν είναι κατάλληλος για χειρουργική εκτομή ή τοπική θεραπεία (επίπεδο απόδειξης 1).
Πολλαπλές μελέτες φάσης ΙΙ έχουν αναφέρει ότι η συστηματική χημειοθεραπεία με οξαλιπλατίνη σε συνδυασμό με sorafenib μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά αντικειμενικής ανταπόκρισης, να επεκτείνει την επιβίωση χωρίς εξέλιξη και τη συνολική επιβίωση και να παρέχει καλή ασφάλεια (επίπεδο απόδειξης 3).
Για ασθενείς με καλή ηπατική λειτουργία και φυσική κατάσταση, αυτή η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί, αλλά εξακολουθούν να χρειάζονται κλινικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες για την παροχή ιατρικών στοιχείων υψηλού επιπέδου. Επιπλέον, το τριοξείδιο του αρσενικού έχει μια ορισμένη ανακουφιστική επίδραση στον προχωρημένο καρκίνο του ήπατος (επίπεδο απόδειξης 3). Σε κλινική εφαρμογή, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την παρακολούθηση και την πρόληψη της ηπατικής και νεφρικής τοξικότητας.
Θεραπεία δεύτερης γραμμής του καρκίνου του ήπατος
(1) Ρεγοφίνη
Το Regorafenib έχει εγκριθεί για χρήση σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος σταδίου IIb, IIIa και IIIb CNLC που έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με sorafenib (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1). Η χρήση είναι 160 mg μία φορά την ημέρα για 3 εβδομάδες και διακόπτεται για 1 εβδομάδα.
Στην Κίνα, η αρχική δόση μπορεί να είναι 80 mg ή 120 mg μία φορά, μία φορά την ημέρα και σταδιακά να αυξάνεται ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η υπέρταση, οι δερματικές αντιδράσεις χεριού-ποδιού, κόπωση και διάρροια.
(2) Navumab και Paimumab
Η FDA των ΗΠΑ ενέκρινε τη χρήση των μονοκλωνικών αντισωμάτων Navulinu (Nivolumab) και των μονοκλωνικών αντισωμάτων Pabrolizumab (Pembrolizumab) σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος που έχουν προχωρήσει ή δεν μπορούν να ανεχθούν το sorafenib μετά από προηγούμενη θεραπεία με sorafenib (επίπεδο αποδείξεων 2).
Επί του παρόντος, οι ανοσολογικοί αναστολείς σημείων ελέγχου που έχουν αναπτυχθεί ανεξάρτητα από κινεζικές εταιρείες, όπως τα μονοκλωνικά αντισώματα Carellidizum, τα μονοκλωνικά αντισώματα Treplepril και τα μονοκλωνικά αντισώματα Xindili, υποβάλλονται σε κλινική έρευνα. Ο συνδυασμός των ανοσοθεραπεία and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Άλλοι ανοσοτροποποιητές (όπως η ιντερφερόνη α, η θυμοσίνη α1 κ.λπ.), η κυτταρική ανοσοθεραπεία (όπως π.χ. θεραπεία με χιμαιρικό υποδοχέα αντιγόνου Τ κυττάρων, το CAR-T και η επαγόμενη από κυτοκίνη θεραπεία φονικών κυττάρων, CIK) έχουν όλα ορισμένα αντικαρκινικά αποτελέσματα. Ωστόσο, δεν έχει ακόμη επαληθευτεί από κλινικές μελέτες μεγάλης κλίμακας.
