First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of καρκίνος του οισοφάγου in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Οι κύριες θεραπείες για τον καρκίνο του οισοφάγου περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι μέτρια ευαίσθητο στη χημειοθεραπεία. Τα παραδοσιακά χημειοθεραπευτικά φάρμακα και η ακτινοθεραπεία έχουν υψηλή θέση στη θεραπεία του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος του οισοφάγου. Ωστόσο, η πρόγνωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου μετά από χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής είναι κακή και οι θεραπευτικές επιλογές περιορισμένες. Ταξάνη και ιρινοτεκάνη έχουν χρησιμοποιηθεί μετά από θεραπεία πρώτης γραμμής, αλλά δεν παρατηρήθηκε συνολικό όφελος επιβίωσης στη μελέτη Φάσης 3 της χημειοθεραπείας.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and ανοσοθεραπεία, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 όγκος immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Η πρώτη ανοσοθεραπεία για τον καρκίνο του οισοφάγου
Η έγκριση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας δοκιμής με την κωδική ονομασία KEYNOTE-181 (NCT02564263).
Το KEYNOTE-181 είναι μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ανοιχτή, ενεργή ελεγχόμενη δοκιμή. Συμπεριλήφθηκαν 628 ασθενείς με υποτροπιάζοντα τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό καρκίνο του οισοφάγου. Αυτοί οι προχωρημένοι ασθενείς παρουσίασαν πρόοδο πριν και μετά τη συστηματική θεραπεία πρώτης γραμμής.
Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία για να λάβουν παλμουμάμπη 200 mg μία φορά κάθε τρεις εβδομάδες ή το ακόλουθο σχήμα χημειοθεραπείας ενδοφλέβια: πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη ανά ή ιρινοτεκάνη.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε σύγκριση με την ομάδα χημειοθεραπείας, οι ασθενείς με όγκους με PD-L1 CPS ≥ 10 εμφάνισαν βελτίωση στο OS σε ασθενείς που έλαβαν τυχαία θεραπεία με Keytruda. Το συνολικό ποσοστό ανταπόκρισης του pembrolizumab είναι επίσης υψηλότερο από τη χημειοθεραπεία. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το pembrolizumab θα πρέπει να θεωρείται νέο πρότυπο φροντίδας σε ασθενείς με PD-L1 CPS 10 ή υψηλότερο σε θεραπεία δεύτερης γραμμής.
Πιθανές παρενέργειες: Πνευμονία, κολίτιδα, ηπατίτιδα, ενδοκρινικές παθήσεις, νεφρίτιδα και νεφρική δυσλειτουργία, σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, απόρριψη μοσχεύματος συμπαγούς οργάνου και επιπλοκές αλλογενούς μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων (HSCT). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπιθύμητης αντίδρασης, το pembrolizumab θα πρέπει να διακόπτεται ή να διακόπτεται και η θεραπεία με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χορηγείται όταν χρειάζεται.
Άλλες θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο του οισοφάγου
Χημειοθεραπεία στον καρκίνο του οισοφάγου
Για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου, η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικούς χρόνους.
Επικουρική χημειοθεραπεία: χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι να σκοτωθούν τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν μείνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επειδή είναι πολύ μικρά για να τα δει κανείς με γυμνό μάτι, επομένως δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Είναι επίσης πιθανό τα καρκινικά κύτταρα να ξεφύγουν από μεγάλους όγκους και να ριζώσουν σε άλλα μέρη του σώματος.
Νεοεπικουρική χημειοθεραπεία: Για ορισμένους καρκίνους, η χημειοθεραπεία (συνήθως σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία) χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να προσπαθήσει να συρρικνωθεί ο όγκος και να γίνει ευκολότερη η επέμβαση.
Χημειοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο: Για καρκίνους του οισοφάγου που έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, όπως το ήπαρ, η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη συρρίκνωση των όγκων και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αν και είναι απίθανο να θεραπεύσει τον καρκίνο, μπορεί συχνά να βοηθήσει τους ανθρώπους να ζήσουν περισσότερο.
Συνήθη φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου
- Καρβοπλατίνη και πακλιταξέλη (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία)
- Σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη (5-FU) (συνήθως σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία)
- ECF: επιρουβικίνη, σισπλατίνη και 5-FU (ειδικά όγκοι στη συμβολή του γαστροοισοφάγου)
- DCF: ντοσεταξέλη, σισπλατίνη και 5-FU
- Σισπλατίνη και καπεσιταβίνη
- οξαλιπλατίνη και 5-FU ή καπεσιταβίνη
- Irinotecan
Στοχευμένη θεραπεία στον καρκίνο του οισοφάγου
Ramucirumab (Cyramza)
Rumizumab is a humanized monoclonal antibody that specifically blocks vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) and downstream angiogenesis-related pathways. The currently approved indication is monotherapy or in combination with paclitaxel for advanced gastric cancer / gastroesophageal junction αδενοκαρκίνωμα that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα and metastatic colorectal cancer.
Trastuzumab (Trastuzumab, Herceptin)
Η τραστουζουμάμπη, ένα μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του Her2, εμποδίζει τον ανθρώπινο επιδερμικό αυξητικό παράγοντα να προσκολληθεί στο Her2 προσκολλώντας τον εαυτό του στο Her2, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Το Herceptin μπορεί επίσης να διεγείρει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος για να καταστρέψουν τα καρκινικά κύτταρα.
Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του οισοφάγου, ως ένα πολύ μοναδικό όργανο στους όγκους του ανώτερου πεπτικού μας συστήματος, επηρεάζει άμεσα τη διατροφή. Επιπλέον, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι πιο διεισδυτικό και είναι επιρρεπές σε κίνδυνο απόφραξης, διαρροής και αιμορραγίας. Ως εκ τούτου, σε όλη τη διαδικασία θεραπείας του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος, αν και θα χρησιμοποιήσουμε ορισμένες παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας με φάρμακα και θα λάβουμε υπόψη ορισμένες νέες προσπάθειες, πρέπει να εφαρμόσουμε την έννοια της διαχείρισης πλήρους πορείας σε όλη τη διαδικασία θεραπείας. Με την πρόοδο της ιατρικής, θα υπάρξουν περισσότερες τεχνολογίες για την καταπολέμηση του καρκίνου του οισοφάγου, όπως η ακτινοθεραπεία με πρωτόνια, η κυτταρική ανοσοθεραπεία κ.λπ. Όλοι πρέπει να έχουν αυτοπεποίθηση.
