Καρκίνος του μαστού & χημειοθεραπεία
Μεταξύ των πολλών καρκίνων, ο καρκίνος του μαστού είναι ίσως ο πιο δύσκολος να αποφασιστεί εάν θα υποβληθείτε σε χημειοθεραπεία μετά την επέμβαση. Παρόμοια με άλλους καρκίνους, οι παράγοντες που καθορίζουν τη χημειοθεραπεία του καρκίνου του μαστού είναι (ηλικία, μέγεθος όγκου, μετάσταση λεμφαδένων και άλλων οργάνων (το λεγόμενο TNM, σταδιοποίηση), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, κ.λπ. .). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι προφανώς λοξά, είναι ευκολότερο να αποφασίσετε εάν θα χορηγήσετε χημειοθεραπεία. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της ανάλυσης βρίσκεται ακριβώς στη μεσαία «γκρίζα ζώνη» (δεν υπερβάλλω, υπάρχουν πολλά παραδείγματα μεσαίας ζώνης), κάτι που θα προκαλέσει την κατάσταση αβεβαιότητας. Λέμε συχνά: Δεύτερη γνώμη (άκου τις απόψεις πολλών γιατρών), αλλά το έχεις σκεφτεί ποτέ, ακόμα κι αν ρωτήσεις 10 γιατρούς, η απάντηση που θα λάβεις είναι πιθανό να είναι: 5 πει χημειοθεραπεία, 5 πει όχι (Ακόμα δύο απόψεις), δεν είναι ενοχλητικό.
Αφού έχετε καρκίνο του μαστού, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Τι να κάνω ?
Έχει προταθεί ένα τεστ από την American ASCO (American Clinical Oncology Association). Ονομάζεται oncotype DX. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί μια απλή μέθοδο μοριακής βιολογίας για να αναλύσει τους προαναφερθέντες παράγοντες στην παθολογική τομή του καρκίνου του μαστού ενός ασθενούς και στη συνέχεια δίνει ένα «Επαναλαμβανόμενο Σκορ» (RS). Οι ασθενείς με υψηλή RS χρειάζονται χημειοθεραπεία και εκείνοι με χαμηλή RS δεν χρειάζονται χημειοθεραπεία. Η RS στη μέση απαιτεί περαιτέρω ανάλυση (αν και οι περισσότεροι ασθενείς με RS στη μέση ζώνη δεν ωφελούνται πολύ από τη χημειοθεραπεία).
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτό το τεστ είναι πολύ συνηθισμένο για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, επειδή η απόφαση αν θα χρειαστεί χημειοθεραπεία σχετίζεται άμεσα με τη θεραπευτική σας επίδραση. Εκτιμάται ότι 225,000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του μαστού εμφανίζονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και 94,500 είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων και θεωρούνται υποψήφιοι για χημειοθεραπεία. Το κόστος της χημειοθεραπείας ανά ασθενή είναι περίπου 15,000 $ και το κόστος μιας και μόνο δοκιμής ογκοτύπου DX είναι 4,000 $. Επομένως, εάν όλοι οι ασθενείς με σκορ χαμηλού κινδύνου δεν λαμβάνουν χημειοθεραπεία, οι ΗΠΑ θα εξοικονομήσουν 300 εκατομμύρια ετησίως 30.8 εκατομμύρια δολάρια.
Δόκτωρ Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed όγκος samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο έλεγχος ογκοτύπου DX θα πρέπει να διεξάγεται σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού με θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων, ηθικά και οικονομικά, ανεξάρτητα από την κατάσταση των μασχαλιαίων λεμφαδένων τους. Ωστόσο, αυτό το τεστ μπορεί να εφαρμοστεί μόνο για δοκιμές σε νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ιαπωνία και άλλες περιοχές. Για λεπτομέρειες, επισκεφθείτε το Παγκόσμιο Δίκτυο Ογκολόγων.
Το NCCN συνιστά γενετικές δοκιμές για καρκίνο του μαστού: ncotype DX
Το 20ο ετήσιο συνέδριο του National National Comprehensive Network Network (NCCN) πραγματοποιήθηκε από τις 12 έως τις 14 Μαρτίου 2015 στο Χόλιγουντ της Φλόριντα των ΗΠΑ. Σύμφωνα με ειδήσεις που δημοσιεύθηκαν στη συνάντηση, το NCCN υπέγραψε μόνο ένα τεστ γονιδιώματος για πρόωρο καρκίνο του μαστού. Γιιαμιτόνγκ το ανέφεραν.
Η Amy Cyr του Κέντρου Καρκίνου του Siteman στο Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, μιλώντας στο συνέδριο, δήλωσε ότι ο οκρότυπος DX, που αναπτύχθηκε από την Genomic Health, κέρδισε αυτή την τιμή.
Αυτή η δοκιμή έχει δύο λειτουργίες. Εκτός από την παροχή προγνωστικών πληροφοριών, η δοκιμή έχει επίσης προγνωστικά αποτελέσματα στα αποτελέσματα της θεραπείας. μπορεί να προβλέψει την ανταπόκριση των ασθενών στη χημειοθεραπεία.
Εν ολίγοις, το Oncotype DX είναι ένα διπλό εργαλείο για πρόγνωση και πρόβλεψη.
Η Amy Cyr είπε ότι η ικανότητά του να προβλέψει την ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν «κάτι που το έκανε να ξεχωρίζει μέχρι τώρα». Πρόσθεσε ότι άλλες μοριακές εξετάσεις για καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένων των MammaPrint, Prosigna, EndoPredict και Cancer Index, δεν έδειξαν στοιχεία και των δύο δυνατοτήτων.
o ncotype DX είναι κατάλληλο για θετικά σε ορμονικούς υποδοχείς μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού (επίσης κατάλληλο για HER2 αρνητικά, pT1, PT2 ή pT3 και pN0 ή pN1).
Ο Δρ Cyr είπε ότι η αγορά δοκιμών επεκτείνεται καθώς περισσότερες γυναίκες διαγιγνώσκονται με πρώιμο καρκίνο του μαστού, μια ένδειξη για το προϊόν, με έλεγχο μαστού.
Ο Δρ Cyr είπε ότι το προφίλ μοριακής έκφρασης είναι «ένα από τα πιο συναρπαστικά επιτεύγματα» στην ιατρική ογκολογία και πολλές δοκιμές για καρκίνο του μαστού έχουν φέρει περισσότερα δεδομένα.
«Η δοκιμή Oncotype DX είναι ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο», δήλωσε ο Michael Stone στην κλινική Glealey στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο στο συνέδριο, το οποίο προβλέπει τον κίνδυνο τοπικής ή μεταστατικής επανάληψης. «Πολλοί από τους ασθενείς μου είναι χαρούμενοι που μπορεί να μην χρειάζονται χημειοθεραπεία».
Ο Δρ Στόουν εξήγησε ότι η χημειοθεραπεία γενικά δεν συνιστάται σε ασθενείς με χαμηλή βαθμολογία υποτροπής, αλλά συνιστάται για ασθενείς με υψηλή βαθμολογία υποτροπής. Ωστόσο, η βαθμολογία επανάληψης είναι μια γκρίζα περιοχή. Είπε ότι συνιστά χημειοθεραπεία βασισμένη κυρίως στην ηλικία και την υγεία του ασθενούς. Η χημειοθεραπεία συνιστάται γενικά για νεότερους, υγιείς μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με ενδιάμεσες βαθμολογίες υποτροπής. Ο Δρ Cyr παραδέχεται ότι είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν οι γυναίκες με ενδιάμεσες βαθμολογίες υποτροπής πρέπει να λαμβάνουν χημειοθεραπεία.
Ο Cyr τόνισε ότι παρόλο που ο ογκοτύπος DX είναι κατάλληλος μόνο για ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες, φαίνεται επίσης χρήσιμος για ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες.
Αναφέρθηκε στη μελέτη TransATAC, η οποία στόχευε γυναίκες με μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού που έλαβαν αναστοζόλη ή ταμοξιφαίνη (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Ο ογκοτύπος DX χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση του καρκινικού ιστού των ασθενών και υπολογίστηκαν αντίστοιχα οι υποτροπές των αρνητικών λεμφαδένων και των θετικών λεμφαδένων.
Ο Δρ Cyr είπε ότι «η βαθμολογία υποτροπής μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προγνωστικός παράγοντας του μακροπρόθεσμου αποτελέσματος και στις δύο ομάδες ασθενών». Αξίζει να σημειωθεί ότι έχει την ίδια προγνωστική αξία για ασθενείς με 3 ή λιγότερα θετικά λεμφαδένα και 4 ή περισσότερα θετικά λεμφαδένα.
