Λέμφωμα Hodgkin

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin;

Λέμφωμα Hodgkin, συχνά γνωστή ως νόσος του Hodgkin, είναι ένας καρκίνος του ανοσοποιητικού συστήματος που επηρεάζει το λεμφικό σύστημα. Μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αν και είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών και σε άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω.

Τα κύτταρα στο λεμφικό σύστημα αναπτύσσονται εσφαλμένα στο λέμφωμα Hodgkin και μπορούν να εξαπλωθούν έξω από αυτό.

Ένα από τα δύο πιο συχνά είδη λεμφικού καρκίνου είναι ο Hodgkin λέμφωμα. Το μη λέμφωμα, το Hodgkin από την άλλη, είναι σημαντικά πιο διαδεδομένο.

Η πρόοδος στη διάγνωση και θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin έχει δώσει στα άτομα με τη νόσο περισσότερες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης. Η πρόγνωση για τα άτομα με λέμφωμα Hodgkin βελτιώνεται.

Τα λεμφώματα είναι καρκίνοι που ξεκινούν από λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι λεμφώματος:

• Λέμφωμα Hodgkin (HL)
• Μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL)

Συμπεριφέρονται, εξαπλώνονται και ανταποκρίνονται στη θεραπεία διαφορετικά, επομένως είναι σημαντικό για εσάς να γνωρίζετε ποια έχετε.

Τύποι λεμφώματος Hodgkin

Διαφορετικοί τύποι λεμφώματος Hodgkin μπορούν να αναπτυχθούν και να εξαπλωθούν διαφορετικά και μπορεί να αντιμετωπίζονται διαφορετικά. 

Κλασικό λέμφωμα Hodgkin

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin (cHL) ευθύνεται για περισσότερες από 9 στις 10 περιπτώσεις λεμφώματος Hodgkin στις ανεπτυγμένες χώρες.

Τα καρκινικά κύτταρα στο cHL ονομάζονται κύτταρα Reed-Sternberg. Αυτά τα κύτταρα είναι συνήθως ένας μη φυσιολογικός τύπος Β λεμφοκυττάρων. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες σε άτομα με cHL έχουν συνήθως μικρό αριθμό κυττάρων Reed-Sternberg με πολλά φυσιολογικά κύτταρα του ανοσοποιητικού γύρω τους. Αυτά τα άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού προκαλούν το μεγαλύτερο μέρος της διόγκωσης στους λεμφαδένες.

Το Classic HL έχει 4 υποτύπους:

• Οζώδης σκλήρυνση Λέμφωμα Hodgkin or NSCHL: Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος νόσου Hodgkin στις ανεπτυγμένες χώρες. Αντιπροσωπεύει περίπου 7 στις 10 περιπτώσεις. Είναι πιο συχνό σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Τείνει να ξεκινά από λεμφαδένες στο λαιμό ή στο στήθος.
• Λέμφωμα Hodgkin μεικτής κυτταρικότητας or MCCHL: Αυτός είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος, που βρίσκεται σε περίπου 4 στις 10 περιπτώσεις. Εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με λοίμωξη HIV. Βρίσκεται επίσης σε παιδιά ή ηλικιωμένους. Μπορεί να ξεκινήσει σε οποιονδήποτε λεμφαδένα, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται στο άνω μισό του σώματος.
• Πλούσιο σε λεμφοκύτταρα λέμφωμα Hodgkin: Αυτός ο υπο-τύπος δεν είναι συνηθισμένος. Εμφανίζεται συνήθως στο άνω μισό του σώματος και σπάνια βρίσκεται σε περισσότερους από λίγους λεμφαδένες.
• Λέμφωμα Hodgkin με έλλειψη λεμφοκυττάρων: Αυτή είναι μια σπάνια μορφή της νόσου Hodgkin. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους και σε άτομα με λοίμωξη HIV. Είναι πιο επιθετικό από άλλους τύπους HL και είναι πιθανό να είναι προχωρημένο όταν βρεθεί για πρώτη φορά. Είναι πιο συχνά σε λεμφαδένες στην κοιλιά (κοιλιά) καθώς και στον σπλήνα, το ήπαρ και τον μυελό των οστών.

Οζώδες λέμφωμα Hodgkin με κυρίαρχο λεμφοκύτταρο

Το λέμφωμα Hodgkin με κυρίαρχο οζώδες λεμφοκύτταρα (NLPHL) αποτελεί περίπου το 5% των περιπτώσεων. Τα καρκινικά κύτταρα στο NLPHL είναι μεγάλα κύτταρα που ονομάζονται κύτταρα ποπ κορν (επειδή μοιάζουν με ποπ κορν), τα οποία είναι παραλλαγές των κυττάρων Reed-Sternberg. Μπορεί επίσης να ακούσετε αυτά τα κύτταρα που ονομάζονται λεμφοκυτταρικά και ιστιοκυτταρικά (L&H) κύτταρα.

Το NLPHL συνήθως ξεκινά από τους λεμφαδένες στο λαιμό και κάτω από το χέρι. Μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτός ο τύπος HL τείνει να αναπτύσσεται πιο αργά και αντιμετωπίζεται διαφορετικά από τους κλασικούς τύπους. 

Διάγνωση λεμφώματος Hodgkin

Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό σας, τόσο το προσωπικό όσο και το οικογενειακό. Στη συνέχεια, μπορεί να σας ζητήσει να υποβληθείτε σε εξετάσεις και διαδικασίες για να διαπιστωθεί εάν έχετε λέμφωμα Hodgkin, όπως:

Σωματική εξέταση: Οι πρησμένοι λεμφαδένες, όπως αυτοί στο λαιμό, τη μασχάλη και τη βουβωνική χώρα, καθώς και ο διογκωμένος σπλήνας ή το συκώτι, ελέγχονται από τον γιατρό σας.

Εξέταση αίματος: Ένα εργαστήριο εξετάζει ένα δείγμα του αίματός σας για να ελέγξει εάν κάτι σε αυτό σηματοδοτεί τον κίνδυνο καρκίνου.

Δοκιμές απεικόνισης: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μελέτες απεικόνισης για την αναζήτηση συμπτωμάτων λεμφώματος Hodgkin σε άλλα μέρη του σώματός σας. Οι ακτινογραφίες, οι αξονικές τομογραφίες και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων είναι όλες πιθανές εξετάσεις.

Βιοψία λεμφαδένων: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τεχνική βιοψίας λεμφαδένων για την αφαίρεση λεμφαδένα για εργαστηριακό έλεγχο. Εάν τα κύτταρα Reed-Sternberg, τα οποία είναι ανώμαλα κύτταρα, εντοπιστούν εντός του λεμφαδένα, θα διαγνώσει το κλασικό λέμφωμα Hodgkin.
Αφαιρείται δείγμα μυελού των οστών για εξέταση. Μια βελόνα εισάγεται στο ισχίο σας για να αφαιρέσετε ένα δείγμα μυελού των οστών κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας μυελού των οστών και της επέμβασης αναρρόφησης. Το δείγμα εξετάζεται για την παρουσία κυττάρων λεμφώματος Hodgkin.

Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί να χρησιμοποιηθούν άλλες εξετάσεις και θεραπείες.

Στάδια του λεμφώματος Hodgkin

Αφού ο γιατρός σας καθορίσει την έκταση του λεμφώματος Hodgkin σας, ο καρκίνος σας θα εκχωρηθεί σε ένα στάδιο. Η γνώση του σταδίου του καρκίνου σας βοηθά τον γιατρό σας να καθορίσει την πρόγνωση και τις θεραπευτικές επιλογές σας.

Τα στάδια του λεμφώματος Hodgkin περιλαμβάνουν:

• Στάδιο Ι. Ο καρκίνος περιορίζεται σε μία περιοχή λεμφαδένων ή σε ένα μόνο όργανο.
• Στάδιο II. Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος βρίσκεται σε δύο λεμφαδένες περιοχές ή ο καρκίνος έχει εισβάλει σε ένα όργανο και στους κοντινούς λεμφαδένες. Αλλά ο καρκίνος εξακολουθεί να περιορίζεται σε ένα τμήμα του σώματος είτε πάνω είτε κάτω από το διάφραγμα.
• Στάδιο III. Όταν ο καρκίνος μετακινείται στους λεμφαδένες τόσο πάνω όσο και κάτω από το διάφραγμα, θεωρείται στάδιο III. Ο καρκίνος μπορεί επίσης να βρίσκεται σε ένα τμήμα του ιστού ή ενός οργάνου κοντά στις ομάδες των λεμφαδένων ή στον σπλήνα.
• Στάδιο IV. Αυτό είναι το πιο προχωρημένο στάδιο του λεμφώματος Hodgkin. Τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε πολλά τμήματα ενός ή περισσότερων οργάνων και ιστών. Στάδιο IV Το λέμφωμα Hodgkin επηρεάζει όχι μόνο τους λεμφαδένες αλλά και άλλα μέρη του σώματος, όπως το ήπαρ, τους πνεύμονες ή τα οστά.

Θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin

Οι πιο κοινές θεραπείες για την HL είναι η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Μία ή όλες αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν, ανάλογα με τις περιστάσεις.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανοσοθεραπεία ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για τη θεραπεία ορισμένων ασθενών που απέτυχαν να ανταποκριθούν σε προηγούμενες θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια για τη θεραπεία της HL, με εξαίρεση τη βιοψία και τη σταδιοποίηση.

Φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται στο λέμφωμα Hodgkin

Η χημειοθεραπεία για το κλασικό λέμφωμα Hodgkin (cHL) συνδυάζει πολλά φάρμακα επειδή διαφορετικά φάρμακα σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα με διαφορετικούς τρόπους. Οι συνδυασμοί που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της cHL αναφέρονται συχνά με συντομογραφίες.

ABVD είναι το πιο κοινό σχήμα που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες:

• Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη)
• Βλεομυκίνη
• Βινμπλαστίνη
• Δακαρβαζίνη (DTIC)

Άλλα κοινά σχήματα περιλαμβάνουν:

BEACOPP

• Βλεομυκίνη
• Ετοποσίδη (VP-16)
• Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη)
• Η κυκλοφωσφαμίδη
• Oncovin (βινκριστίνη)
• Προκαρβαζίνη
• πρεδνιζόνη

Στάνφορντ Β

• Δοξορουμπικίνη (αδριαμυκίνη)
• Μεχλωραιθαμίνη (άζωτο μουστάρδα)
• Βινκριστίνη
• Βινμπλαστίνη
• Βλεομυκίνη
• Ετοποσίδη
• πρεδνιζόνη

Ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να θεωρηθεί ως χημειοθεραπεία είναι brentuximab vedotin (Adcetris). Αυτό είναι ένα συζυγές αντισώματος-φαρμάκου (ADC), το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα συνδεδεμένο με ένα χημειο φάρμακο.

Ακτινοθεραπεία στο λέμφωμα Hodgkin

Η ακτινοθεραπεία είναι συχνά αποτελεσματική στην καταστροφή των κυττάρων HL. Η χημειοθεραπεία, από την άλλη, έχει αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματική με την πάροδο του χρόνου. Λόγω της πιθανότητας μακροπρόθεσμων αρνητικών επιπτώσεων, οι γιατροί σήμερα τείνουν να χρησιμοποιούν λιγότερη ακτινοβολία και χαμηλότερες δόσεις ακτινοβολίας.

Ένα μηχάνημα εκπέμπει λεπτώς συγκεντρωμένες δέσμες ακτινοβολίας για την επεξεργασία του HL. Η εξωτερική ακτινοβολία δέσμης είναι ο όρος για αυτόν τον τύπο ακτινοβολίας.

Η ομάδα ακτινοβολίας λαμβάνει ακριβείς μετρήσεις πριν από την έναρξη της θεραπείας για να υπολογίσει τις γωνίες εστίασης των ακτίνων ακτινοβολίας και την απαιτούμενη δόση. Η προσομοίωση είναι ένας τύπος συνεδρίας προγραμματισμού που γενικά ενσωματώνει τεστ απεικόνισης όπως αξονικές τομογραφίες ή σαρώσεις PET. Για κάθε θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθούν γύψοι, καλούπια σώματος και στηρίγματα κεφαλής για να σας κρατήσουν στην ίδια στάση. Άλλες περιοχές του σώματός σας μπορούν να προστατευτούν χρησιμοποιώντας μπλοκ ή ασπίδες. Είναι πιθανό να σας ζητηθεί να κρατήσετε την αναπνοή σας για ένα σύντομο χρονικό διάστημα. Η ιδέα είναι να συγκεντρωθεί η ακτινοβολία στον καρκίνο προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι επιπτώσεις στους υγιείς ιστούς.

Οι θεραπείες ακτινοβολίας συνήθως χορηγούνται πέντε ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τη λήψη ακτινογραφίας, με τη διαφορά ότι η ακτινοβολία είναι πιο ισχυρή. Κάθε θεραπεία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, αλλά η περίοδος ρύθμισης (που φέρνει εσείς ή το παιδί σας στη θέση σας) είναι συχνά μεγαλύτερη. Αν και η θεραπεία είναι ανώδυνη, μερικά μικρότερα παιδιά μπορεί να χρειαστούν καταστολή για να διασφαλιστεί ότι δεν θα κινηθούν καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι σύγχρονες τεχνικές απεικόνισης μπορούν να ανιχνεύσουν την ακριβή θέση του HL, επιτρέποντας στους κλινικούς γιατρούς να εστιάζουν την ακτινοβολία μόνο στο λέμφωμα διατηρώντας παράλληλα τους γειτονικούς υγιείς ιστούς. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων στο ελάχιστο.

Συμμετέχουσα ακτινοθεραπεία στο σημείο

Όταν πρόκειται για τη θεραπεία της HL, πολλοί γιατροί προτιμούν αυτή τη νεότερη μέθοδο από την ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία στο ISRT κατευθύνεται μόνο προς τους λεμφαδένες που περιείχαν αρχικά το λέμφωμα, καθώς και προς τυχόν περιβάλλοντα σημεία όπου έχει εξαπλωθεί η κακοήθεια. Αυτό μειώνει το μέγεθος της περιοχής (ή του πεδίου) θεραπείας και βοηθά στην αποφυγή της έκθεσης σε ακτινοβολία σε γειτονικούς φυσιολογικούς ιστούς και όργανα.

Αυτό γίνεται σπάνια σήμερα, αλλά παλαιότερα χορηγούνταν ακτινοβολία στις περιοχές των κύριων λεμφαδένων που περιείχαν λέμφωμα, καθώς και στις γύρω περιοχές των φυσιολογικών λεμφαδένων. Αυτό γινόταν μόνο σε περίπτωση που το λέμφωμα είχε εξαπλωθεί, παρόλο που οι γιατροί δεν μπορούσαν πραγματικά να το εντοπίσουν σε αυτές τις περιοχές. Αυτό ονομάζεται ακτινοβολία εκτεταμένου πεδίου.

• Εάν το λέμφωμα βρισκόταν στο άνω μέρος του σώματος, χορηγούνταν ακτινοβολία στο πεδίο μανδύα, που περιελάμβανε περιοχές λεμφαδένων στο λαιμό, το στήθος και κάτω από τα χέρια. Μερικές φορές αυτό επεκτάθηκε για να συμπεριλάβει επίσης λεμφαδένες στην άνω κοιλιακή χώρα (κοιλιά).
• Αντεστραμμένο πεδίο Υ Η ακτινοθεραπεία περιλάμβανε τους λεμφαδένες στην άνω κοιλιακή χώρα, τη σπλήνα και τους λεμφαδένες στη λεκάνη.
• Όταν δόθηκε ανεστραμμένη ακτινοβολία πεδίου Υ μαζί με ακτινοβολία πεδίου μανδύα, ο συνδυασμός ονομάστηκε ολική κομβική ακτινοβολία.

Επειδή σχεδόν όλοι οι ασθενείς με HL λαμβάνουν πλέον χημειοθεραπεία, η ακτινοβολία εκτεταμένου πεδίου χρησιμοποιείται σπάνια πλέον.

Ολική ακτινοβολία σώματος

Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί να λάβουν ακτινοβολία σε ολόκληρο το σώμα μαζί με χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, για να προσπαθήσουν να σκοτώσουν κύτταρα λεμφώματος σε όλο το σώμα

ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων που βοηθούν το ανοσοποιητικό σύστημα κάποιου να αναγνωρίσει και να καταστρέψει καλύτερα τα καρκινικά κύτταρα. Η ανοσοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων ατόμων με λέμφωμα Hodgkin (HL).

Μονοκλωνικά αντισώματα
Τα αντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να βοηθήσουν στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Οι ανθρωπογενείς εκδόσεις, που ονομάζονται μονοκλωνικά αντισώματα (mAbs), μπορούν να σχεδιαστούν για να επιτίθενται σε έναν συγκεκριμένο στόχο, όπως μια ουσία στην επιφάνεια των λεμφοκυττάρων (τα κύτταρα από τα οποία ξεκινά το HL).

Brentuximab vedotin (Adcetris)
Τα κύτταρα του κλασικού λεμφώματος Hodgkin (cHL) έχουν συνήθως το μόριο CD30 στην επιφάνειά τους. Το Brentuximab vedotin είναι ένα αντίσωμα κατά του CD30 συνδεδεμένο με ένα χημειο φάρμακο. Το αντίσωμα δρα σαν ένα σήμα επιστροφής, φέρνοντας το χημειο φάρμακο στα κύτταρα του λεμφώματος με CD30 πάνω τους. Το φάρμακο εισέρχεται στα κύτταρα και τα σκοτώνει όταν προσπαθούν να διαιρεθούν σε νέα κύτταρα.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

Ως πρώτη θεραπεία για cHL σταδίου III ή IV (όπου χορηγείται μαζί με χημειοθεραπεία)
Σε άτομα με cHL που επανήλθε μετά από άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων (ή σε άτομα που δεν μπορούν να κάνουν μεταμόσχευση για κάποιο λόγο). Μπορεί να χορηγηθεί μόνο του ή μαζί με χημειοθεραπεία.
Μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου μετά τη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χορηγείται από μόνη της για ένα χρόνο.
Το Brentuximab vedotin εγχέεται σε φλέβα (IV), συνήθως κάθε 3 εβδομάδες.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

Νευρική βλάβη (νευροπάθεια)
Χαμηλός αριθμός κυττάρων αίματος
Κούραση
Πυρετός
Ναυτία και έμετος
Λοιμώξεις
Διάρροια
Σπάνια, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των IV εγχύσεων, όπως δυσκολία στην αναπνοή και χαμηλή αρτηριακή πίεση

Rituximab (Rituxan)
Το rituximab μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin (NLPHL) που κυριαρχεί στα οζώδη λεμφοκύτταρα. Αυτό το mAb προσκολλάται σε μια ουσία που ονομάζεται CD20 σε ορισμένους τύπους κυττάρων λεμφώματος. Συχνά χορηγείται μαζί με χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία.

Το Rituximab χορηγείται ως IV έγχυση στο ιατρείο ή στην κλινική. Όταν χρησιμοποιείται μόνο του, συνήθως χορηγείται μία φορά την εβδομάδα για 4 εβδομάδες, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να επαναληφθεί αρκετούς μήνες αργότερα. Όταν χορηγείται μαζί με χημειοθεραπεία, χορηγείται πιο συχνά την πρώτη ημέρα κάθε χημειοθεραπείας.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Κρυάδα
Πυρετός
Ναυτία
εξανθήματα
Κούραση
πονοκέφαλοι
Σπάνια, πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των εγχύσεων, όπως δυσκολία στην αναπνοή και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Θα σας χορηγούνται φάρμακα πριν από κάθε θεραπεία για να μην συμβεί αυτό. Αλλά ακόμα κι αν αυτά τα συμπτώματα εμφανιστούν κατά την πρώτη έγχυση, είναι ασυνήθιστο να εμφανιστούν ξανά με μεταγενέστερες δόσεις.

rituximab μπορεί να προκαλέσει την ενεργοποίηση προηγούμενων λοιμώξεων από ηπατίτιδα Β, κάτι που μερικές φορές οδηγεί σε σοβαρά ηπατικά προβλήματα ή ακόμα και θάνατο. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα ελέγξει το αίμα σας για σημεία ηπατίτιδας πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.

Το rituximab μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης για αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου
Ένα σημαντικό μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η ικανότητά του να μην επιτίθεται στα φυσιολογικά κύτταρα του σώματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιεί πρωτεΐνες «σημείου ελέγχου», οι οποίες λειτουργούν σαν διακόπτες σε κύτταρα του ανοσοποιητικού που πρέπει να ενεργοποιηθούν (ή να απενεργοποιηθούν) για να ξεκινήσει μια ανοσολογική απόκριση. Τα καρκινικά κύτταρα μερικές φορές χρησιμοποιούν αυτά τα σημεία ελέγχου για να αποφύγουν την επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Nivolumab (Opdivo) και pembrolizumab (Keytruda) είναι αναστολείς σημείων ελέγχου που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με κλασικό λέμφωμα Hodgkin των οποίων ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας (που ονομάζεται ανθεκτικός καρκίνος) ή έχει επιστρέψει μετά από δοκιμή άλλων θεραπειών (που ονομάζεται υποτροπιάζων ή υποτροπιάζων καρκίνος).

Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν την PD-1, μια πρωτεΐνη σε ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (που ονομάζονται Τ-κύτταρα) που φυσιολογικά βοηθά να αποτρέψουν αυτά τα κύτταρα από την επίθεση σε άλλα κύτταρα του σώματος. Αναστέλλοντας το PD-1, αυτά τα φάρμακα ενισχύουν την ανοσολογική απόκριση κατά των καρκινικών κυττάρων. Αυτό μπορεί να συρρικνώσει ορισμένους όγκους ή να επιβραδύνει την ανάπτυξή τους.

Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ως ενδοφλέβια (IV) έγχυση, τυπικά κάθε 2, 3 ή 6 εβδομάδες.

Πιθανές παρενέργειες
Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων μπορεί να περιλαμβάνουν:

Κούραση
Πυρετός
Βήχας
Ναυτία
Κνησμός
Εξάνθημα
Απώλεια της όρεξης
Πόνος στις αρθρώσεις
Δυσκοιλιότητα
Διάρροια
Άλλες, πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

Αντιδράσεις στην έγχυση: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν αντίδραση στην έγχυση ενώ λαμβάνουν ένα από αυτά τα φάρμακα. Αυτό μοιάζει με αλλεργική αντίδραση και μπορεί να περιλαμβάνει πυρετό, ρίγη, έξαψη του προσώπου, εξάνθημα, φαγούρα στο δέρμα, αίσθημα ζάλης, συριγμό και δυσκολία στην αναπνοή. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα ενώ λαμβάνετε ένα από αυτά τα φάρμακα.

Αυτοάνοσες αντιδράσεις: Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αφαιρώντας ουσιαστικά μία από τις προφυλάξεις για το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Μερικές φορές το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να επιτίθεται σε άλλα μέρη του σώματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρά ή ακόμα και απειλητικά για τη ζωή προβλήματα στους πνεύμονες, τα έντερα, το συκώτι, τους αδένες που παράγουν ορμόνες, τα νεφρά ή άλλα όργανα.

Εάν παρατηρήσετε οποιοδήποτε πρόβλημα, θα πρέπει να ενημερώσετε την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά αμέσως. Εάν εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες, η θεραπεία μπορεί να χρειαστεί να διακοπεί και μπορεί να λάβετε υψηλές δόσεις στεροειδών για να καταστείλετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων στο λέμφωμα Hodgkin

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων (SCTs) χρησιμοποιούνται περιστασιακά για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, όπως ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία) ή/και ακτινοβολία, ή λέμφωμα που επιστρέφει μετά τη θεραπεία.

Οι δόσεις των φαρμάκων χημειοθεραπείας συνήθως ελέγχονται από τις αρνητικές επιπτώσεις που προκαλούν αυτές οι θεραπείες. Υψηλότερες δόσεις δεν είναι δυνατές, παρόλο που θα σκότωναν περισσότερα καρκινικά κύτταρα, επειδή θα βλάψουν τον μυελό των οστών, ο οποίος παράγει νέα αιμοσφαίρια.

Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν βαρύτερες χημειοδόσεις μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων (μερικές φορές μαζί με ακτινοθεραπεία). Επειδή ο ασθενής λαμβάνει μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα για την αποκατάσταση του μυελού των οστών μετά από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, αυτό συμβαίνει.

Τα βλαστοκύτταρα που σχηματίζουν αίμα μπορούν να προέρχονται από το αίμα ή τον μυελό των οστών και να χρησιμοποιηθούν σε μεταμόσχευση. Η πλειονότητα των μεταμοσχεύσεων σήμερα γίνεται με κύτταρα που εξάγονται από το αίμα, τα οποία αναφέρονται ως μεταμοσχεύσεις περιφερικών βλαστοκυττάρων.