Begrebet oligometastase blev foreslået af Hellman i 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Der er ingen samlet definition af begrebet oligometastase. På nuværende tidspunkt anses oligometastase for at være en mellemliggende tilstand. Under denne tilstand kan aktiv og effektiv lokal behandling opnå formålet med sygdomsbekæmpelse. European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 konsensusretningslinjer for håndtering af patienter med metastatisk kolorektal cancer defineret oligometastatisk sygdom (OMD) som en sygdomstilstand med ≤2 metastatiske steder og ≤5 samlede metastaser. Der er tre hovedtyper af oligometastase i metastatisk kolorektal cancer (mCRC): samtidig oligometastase, der eksisterer sammen med den primære foci, metakron oligometastase, der opstår, efter at de primære foci er kontrolleret, og induktion efter systemisk systembehandling Enkeoverførsel. Disse tre typer behandling kan være forskellige, og der er behov for mere klinisk forskning og data for at forklare.
Mulig mekanisme og egenskaber ved oligotransfer
Den mulige mekanisme for oligotransfer forstås ikke fuldt ud. På nuværende tidspunkt er der to hypoteser om udviklingen af tumorer fra lokal vækst til systemisk metastase. Hypotese 1 er "bestemmelse af den primære tumors skæbne". Denne hypotese mener, at oligometastase og flere metastaser kan være forskellige metastatiske fænotyper. Disse to metastatiske fænotyper bestemmes af forskellige tumorklonpopulationer, og deres metastatiske potentialer er forskellige. ; Hypotese 2 er ”fremskridt fra oligo til multimetastase”. Denne hypotese hævder, at oligo-metastase er en mellemliggende tilstand af sygdommen. Fra oligometastase til flere metastaser er en kontinuerlig proces, hvor genetiske ændringer spiller en vigtig regulering, men dens grundige mekanisme kræver yderligere undersøgelse.
Forskellige hypoteser kan bestemme forskellige behandlingsmetoder for tumorer. Ifølge hypotese 1 kan lokal behandling have en større vægt, og helbredelse er det mål, der skal forfølges. Ifølge hypotese 2 har systemisk terapi en større vægt og forfølger den samlede overlevelse (OS). Fordel, behandlingsmulighederne er mere blide og mindre invasive. På nuværende tidspunkt har de en tendens til at foretrække hypotese to, men hypotese en har også sin grund. Ser frem til yderligere forklaringer i opfølgningsundersøgelsen. Nogle forskere har fundet ud af, at oligotransferering kan være relateret til blokering af microRNA.
ESMO-konsensusretningslinjerne anbefaler, at behandlingens endepunkt for oligometastase er en tumorfri tilstand (NED); principperne for behandling omfatter systemisk behandling og lokal behandling (herunder kirurgi), og kernen i behandlingen er den bedste perioperative behandlingsplan. Retningslinjen understreger vigtigheden af "lokalt destruktiv behandling" (LAT) i behandlingen af oligometastase. De anvendte lokale ikke-kirurgiske behandlinger omfatter ablation, transhepatisk arteriebehandling og strålebehandling.
Kirurgisk behandling af oligometastase af kolorektal cancer
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Ved oligometastase af para-aorta lymfeknude (PALND) i kolorektal cancer, hvis kirurgisk resektion udføres, kan OS drages fordel af mindre resektion. Fordelene ved forebyggende dissektion af oligometastase i bækkenet af endetarmskræft er uklare. Knogleoligometastase er mere strålebehandling, men for oligometastase med symptomer på rygmarvskompression kan fordelene ved kirurgisk behandling stadig ses. Fordelen ved kirurgi kombineret med strålebehandling for hjerneoligometastase er mere indlysende. Hvis ovarie-oligometastasen spredes af serum, er det i overensstemmelse med hypotese 1, og kirurgi er et bedre valg for disse patienter.
Kolorektal cancer oligometastase strålebehandling
På nuværende tidspunkt er kirurgi det første valg for oligometastase, men der er også behov for mere overvejelse, såsom kilden til oligometastase og behandlingsmål. Forskellige primære foci og oligometastase i forskellige dele af de samme primære foci har også målretning mod nogle organer. De har specifik følsomhed over for forskellige behandlinger, og kirurgi er ikke en behandlingsmetode.
Med opdateringen af teknologien har vi også andre behandlinger, såsom strålebehandling, radiofrekvensablation osv. For nogle oligometastaser er vi nødt til at overveje at give patienter minimal skade. Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) kan medføre visse overlevelsesfordele for levermetastaser og lungemetastaser. SBRT med høj kapacitet har unikke fordele i forhold til perioperative og postoperative komplikationer i forhold til kirurgisk behandling. Derfor er strålebehandling også en god behandlingsmulighed for oligometastase (tabel 2). Selv om de aktuelle data er begrænsede, kan strålebehandling med den yderligere forståelse af mekanismen for oligometastase også erstatte kirurgisk behandling.
Radiofrekvensablation for oligometastase af kolorektal cancer
For nogle små læsioner med radiofrekvensablation, hvad enten det er levermetastase eller lungemetastase, har radiofrekvensablation vist en gavnlig effekt sammenlignet med kirurgisk behandling.
Den overordnede idé om oligotransferterapi
Kort sagt, behandling af kolorektal cancer oligometastase skal evalueres fuldt ud af et tværfagligt team (MDT), og patienter med oligometastasis-status skal screenes ved hjælp af nøjagtig undersøgelse og kliniske træk. Systematisk (systemisk) behandling er grundlaget, og lokal behandling bør overvejes på basis af effektiv systemisk behandling. Samtidig minimeres beskadigelsen af lokal behandling under forudsætning af lokal behandling for radikal resektion (R0) eller NED.
