Den 17.-20. juni 2015 blev den 13. internationale lymfomkonference med succes afholdt i Schweiz. 3700 repræsentanter fra 90 lande deltog i arrangementet. På mødet var forskningen i lymfekræft strålende, ikke kun opsummeringen af multicenter randomiserede kontrollerede forsøg, men også den indledende effektanalyse af ny lægemiddelbehandling og rapporten af forskningsresultaterne for patogenese mv., som utvivlsomt er diagnose og diagnose af lymfom. Behandlingen pegede yderligere på retningen og præsenterede en frådsende fest for klinikeren.
1. Follikulært lymfom: det nye behandlingsendepunkt
progressionsfri overlevelse (PFS) er det primære endepunkt for førstelinjebehandling af follikulært lymfom, men på grund af den længere opfølgningsperiode (forventet ≥ 7 år) er der visse begrænsninger. FLASH-teamet gennemførte en prospektiv metaanalyse (abstrakt nummer: 122), og resultaterne viste, at et fuldstændigt respons efter 30 måneder (CR30) kan være det primære endepunkt i førstelinjebehandlingsstudiet af follikulært lymfom. Undersøgelsen omfattede 13 kliniske forsøg, og i alt 3837 patienter var tilgængelige for evaluering. Resultaterne viste, at den lineære korrelationskoefficient for CR30 og PFS på forsøgsniveau var 0.88, og Copula-modellens korrelationskoefficient var 0.86; risikoratioen på patientniveau var 0.703. I undergruppen med invasiv sygdom (stadium IV eller høj FLIPI-score) er sammenhængen mellem de to mere indlysende.
2. Hodgkins lymfom: mellemlang PET-CT-styret behandling
Det internationale multicenter prospektive RATHL-studie (abstrakt nummer: 008) omfattede 1214 patienter med nyligt behandlet voksent Hodgkin-lymfom, som alle var stadium ⅡB-Ⅳ eller ⅡA kombineret med store masser eller ≥3 berørte steder. Alle patienter fik 2 cyklusser med ABVD-kemoterapi efterfulgt af PET-CT (PET2). PET2-negative patienter fik tilfældigt 4 cyklusser med ABVD-regimen eller AVD-regimen kemoterapi og gik derefter ind i opfølgningsperioden. PET2-positive patienter fik 4-cyklus BEACOPP-14-regimen eller 3-cyklus forbedret BEACOPP-regimen kemoterapi og udførte derefter PET-CT-undersøgelse igen (PET3); PET3-negative patienter fortsatte med at modtage 2-cyklus BEACOPP-14-regimen eller 1-cyklus forbedret BEACOPP-regimen kemoterapi; Patienter med PET3-positive fik strålebehandling eller redningskemoterapi. Uanset om der er en stor masse ved baseline, eller om der er resterende læsioner efter behandling, vil der ikke blive givet strålebehandling, hvis midtvejs-PET-CT-testen er negativ. Resultater PET2 var negativ hos 84 % af patienterne, med en median opfølgning på 32 måneder, 3-årig PFS var 83 %, og den samlede overlevelsesrate (OS) var 95 %. Den 3-årige PFS for ABVD-regimen-gruppen og AVD-regimen-gruppen var ens (henholdsvis 85.45% og 84.48%), og 3-års OS var ikke statistisk forskellig (henholdsvis 97.0% og 97.5%), men lungen toksiciteten af ABVD-kuren var signifikant højere end for AVD. Protokollen antyder, at det er sikkert og effektivt at fjerne bleomycin i ABVD-protokollen.
3. Primært lymfom i centralnervesystemet: Titipe og rituximab øger effekten
IELSG32 er et internationalt multicenter prospektivt fase II-forsøg (abstrakt nummer: 009), som omfatter 227 patienter med nybehandlet primært centralnervesystemlymfom, med en medianalder på 58 år (18-70 år). Tilfældigt opdelt i tre grupper: Gruppe A fik 4 cyklusser af MTX 3.5 g/m2 (d1), Ara-C 2g/m2 (d2-3); Gruppe B fik rituximab 375 mg/m2 (d -5, d0); Gruppe C fik Titipipe 30 mg/m2 (d4) på basis af gruppe B; de, der var effektive, blev tilfældigt opdelt i helhjernestrålebehandlingsgruppe og carmustin kombineret med Titipi-forbehandling kombineret med autolog stamcelletransplantationsgruppe. Resultater De samlede effektive rater for de tre grupper var 53 %, 74 % og 87 %, CR-rater var 23 %, 31 % og 49 %, og de 5-års fejlfri overlevelsesrater var 34 %, 43 %, og 54 pct. OS var henholdsvis 27%, 50% og 66%, hvilket tyder på, at tilføjelse af rituximab og titipe til behandlingsplanen betydeligt kan forbedre effektiviteten og forbedre den langsigtede prognose.
4. Antigen kimær receptor T-celle (CAR-T) behandling: indledende resultater
CTL019-celler er CAR-T-celler rettet mod CD19 og viser gode antitumoreffekter hos patienter med recidiverende og refraktær leukæmi. Et fase II klinisk forsøg (abstrakt nummer: 139) bekræftede effektiviteten af CTL019-celler i behandlingen af CD19-positivt non-Hodgkins lymfom. Undersøgelsen omfattede 29 patienter med recidiverende refraktær lymfom, herunder 19 tilfælde af diffust storcellet B-celle lymfom, 8 tilfælde af follikulært lymfom og 2 tilfælde af mantelcellelymfom. Medianalderen er 56 år. 1-4 dage efter kemoterapi blev 5 x 108 CTL019-celler givet intravenøst. Resultater Den samlede effektive rente var 68%. Blandt dem var CR-raten for diffust storcellet B-celle lymfom 42 %, og den partielle remission (PR) var 8 %; CR-raten for follikulært lymfom var 57 %, og PR-raten var 43 %. 15 patienter udviklede cytokinfrigivelsessyndrom. Med en median opfølgning på 6 måneder var PFS 59 %. Tip CTL019 celleterapi er sikker og effektiv.
5. Double-strike mod diffust storcellet B-celle lymfom: Selinexor er effektivt in vitro og in vivo
Selinexor er en oral selektiv hæmmer af nuklear eksport, hæmmer XPO1, fremmer nuklear retention og aktivering af mere end 10 tumor suppressor proteiner og reducerer c-myc og BCL2/6 proteinniveauer gennem nuklear retention af Eif4e. I en in vitro-test (abstrakt nummer: 146) har Selinexor en god hæmmende effekt på dobbelt-strike diffus stor B-celle lymfom cellelinje DoHH2, og den har også en god hæmmende effekt på MYC eller BCL2 mutant cellelinjer. I det kliniske fase I forsøg fik 6 patienter behandling med Selinexor, og 3 patienter opnåede remission, hvoraf 1 patient blev bekræftet med CR på PET-CT og 2 patienter fik PR.
Derudover blev det prognostiske indeks for kronisk lymfatisk leukæmi og mantelcellelymfom også diskuteret og analyseret på denne konference, og flere kliniske patologiske indikatorer blev introduceret til at bedømme den langsigtede prognose; og World Health Organization Lymphoma Classification 2016. Det opdaterede indhold af udgaven blev også præsenteret på forhånd på konferencen. Kort sagt har indkaldelsen til denne store begivenhed peget på en ny retning for diagnosticering og behandling af lymfekræft, og vil helt sikkert optimere den individualiserede behandling baseret på evidensbaseret medicin.
