Proton terapi for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonterapi). Blandt dem er kirurgi stadig den foretrukne behandling, men leverkilderne, der kan bruges til transplantation, er knappe, og mange patienter kan ikke acceptere kirurgisk resektion på grund af levercirrhose og andre årsager.
Protonterapi kan forlænge patientens samlede overlevelse
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD og team sammenlignede retrospektivt de terapeutiske virkninger af 133 patienter med inoperabel leverkræft, som gennemgik traditionel fotonstrålebehandling eller protonterapi på Massachusetts General Hospital mellem 2008 og 2017, hvoraf 49 tilfælde (37%) modtager protonterapi. Dette er den første sammenlignende undersøgelse af protonterapi og fotonstrålebehandling til hepatocellulært karcinom.
Den mediane opfølgningsperiode for undersøgelsen var 14 måneder, bestrålingsdosis var 45 Gy / 15 eller 30 Gy / 5 ~ 6, og medianalderen for patienterne var 68 år. Undersøgelser har vist, at den samlede overlevelse for patienter i protonterapigruppen er bedre end for fotonstrålebehandlingsgruppen, med median overlevelsestider på henholdsvis 31 måneder og 14 måneder og 24 måneders samlede overlevelsesrater på 59.1 % og 28.6 % , henholdsvis. Samtidig kan protonterapi reducere forekomsten af ikke-klassisk strålingsinduceret leversygdom (RILD) sammenlignet med fotonstrålebehandling. Af de 21 patienter med ikke-klassisk RILD modtog 4 protonterapi og 17 modtog fotonstrålebehandling; og efter behandling Forekomsten af RILD efter 3 måneder var korreleret med den samlede overlevelse. De lokale kontrolrater for protonterapigruppen og fotonstråleterapigruppen var henholdsvis 93 % og 90 %, og der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identificer forudsigere for leverskade efter protonterapi
Strålebehandling af hepatocellulært karcinom er stadig kontroversielt, fordi højdosisbestråling af tumorer kan forårsage andre leversygdomme (RILD). MD Anderson Cancer Center og strålingsonkolog Cheng-En Hsieh, MD på Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan og hans team identificerede prædiktorerne for RILD efter protonterapi.
Ikke-mållevervolumen/standard levervolumenforhold (ULV/SLV) volumeneffekthistogram
Denne multicenterundersøgelse omfattede 136 patienter med hepatocellulært karcinom, som ikke udviklede sig til intrahepatiske tumorer efter protonterapi. Protonterapien blev opdelt i 2 GyE. Multivariat regressionsanalyse viste, at ikke-mållevervolumen/standard levervolumenforhold (ULV/SLV), tumormålvolumen og Child-Pugh-klassificering var uafhængige forudsigere for RILD, og den gennemsnitlige leverdosis og målleveringsdosis var ikke relateret til RILD Sex. Forskerne mener, at ULV/SLV-værdien er den vigtigste prædiktor for RILD; eksponering for ≥1 GyE kan forårsage leverkomplikationer. Derfor, til forebyggelse og behandling af leversygdomme, er ikke-mållevervolumenet vigtigere end den gennemsnitlige leverdosis.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Betydningen af patientvalg og individualiseret behandling
Laura Dawson, MD, ASTROs nyvalgte præsident, udtalte, at afklaring af de forudsigende faktorer forbundet med en høj risiko for leverskade kan hjælpe strålingsonkologer med at balancere fordele og risici ved behandling og udvikle individualiserede behandlingsstrategier.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford sagde: "På nuværende tidspunkt er protonterapi stadig en dyr behandling og har begrænsede ressourcer. Derfor er vi nødt til at udføre yderligere forskning for at optimere udvælgelsen af protonterapipatienter baseret på kliniske faktorer eller tumorbiomarkører."
