Hos patienter med metastatisk malignt melanom kan kombinationen af ipilimumab (CTLA4-antistof) og programmeret død (PD)-1-hæmmer nivolumab signifikant forbedre prognosen sammenlignet med monoterapi. Baseret på disse resultater er kombinationen af nivolumab og ipilimumab blevet godkendt af FDA til behandling af patienter med inoperabelt eller metastatisk melanom. Indtil videre er der ingen data om den kombinerede brug af nivolumab og ipilimumab til pladecellekræft i hoved og hals. Ifølge den seneste rapport var en 46-årig mand med refraktær pladecellehoved og hals cancernivolumab. Den kombinerede behandling med ipilimumab var meget vellykket.
I december 2016 blev et dårligt differentieret pladecellecarcinom i tungen pT1, pN2b, L1, V0, G3 diagnosticeret. Der er ingen tegn på human papillomavirusinfektion. Efter R0-resektion og cervikal lymfadenektomi fik han adjuverende kemoradioterapi med cisplatin 35 mg/m2 ugentligt.
I april 2016 viste en CT-scanning af halsen en signifikant stigning i cervikale lymfeknuder. Biopsi bekræftede lymfeknudemetastase uden tegn på yderligere metastase. Kan ikke fjernes kirurgisk, så 5-FU, cisplatin og cetuximab blev brugt til systemisk intensiv kemoterapi. CT-scanninger efter to cyklusser viste dårlig sygdomsstabilitet (figur a).
Patienten havde en positiv PD-L1-ekspression. Grundet manglen på andre behandlingsmuligheder blev nivolumab (3 mg/kg kropsvægt hver 2. uge) og ipilimumab (1 mg/kg hver 6. uge) startet i juli 2016. Det er værd at bemærke, at patienten har langvarig autoimmun hepatitis. Ti dage efter behandlingsstart blev der påvist en stigning i reumatoidfaktor og leverenzymer. Lever MR viste ingen patologiske abnormiteter, og hepatitis serologi var negativ.
På grund af mistanke om potentiel immun-induceret hepatitis blev behandling med prednisolon (100 mg/dag) startet, og leverparametrene blev signifikant reduceret. Ikke desto mindre steg fortsat administration af ipilimumab og nivolumab og 3 uger efter anden administration af ipilimumab, reumatoidfaktor og leverenzymer, men faldt igen efter genstart af prednisolon. 8 uger efter behandlingsstart viste CT-scanninger, at tumoren var signifikant reduceret, og 4 måneder efter behandling (Figur b), næsten fuldstændig remission (Figur c).
Denne patient opnåede fuldstændig remission efter 4 måneders behandling med moderate og reversible bivirkninger. Derfor kan den kombinerede brug af nivolumab og ipilimumab blive en lovende behandlingsmulighed for refraktært metastatisk planocellulært karcinom i hoved og hals. Adskillige forsøg sammenligner effektiviteten af immunonkologiske metoder med standard kemoterapi regimer, og vi afventer spændt resultaterne.
