Hvordan kan man forhindre gentagelse af leverkræft?

Forebyggelse af leverkræft

Forebyggelse af tilbagefald af leverkræft, forebyggelse af tilbagefald af leverkræft efter operation, hvordan man forhindrer tilbagefald af leverkræft, hvordan man forhindrer tilbagefald af leverkræft

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Den femårige overlevelsesrate for leverkræft

The five-year survival rate of patients with leverkræft is low, according to data from the US ASCO official website:

44 % af patienterne blev diagnosticeret med leverkræft i tidligt stadie, og deres 5-årige overlevelsesrate var 31 %.

Hvis leverkræft har spredt sig til omgivende væv eller organer og/eller regionale lymfeknuder, er 5-års overlevelsesraten 11 %.

Hvis kræft har spredt sig langt væk fra kroppen, er 5-års overlevelsesraten 2%.

Men selvom kræft viser sig at være på et fremskredent stadium, kan forskellige behandlinger bruges til at hjælpe patienter med leverkræft med at forlænge deres overlevelse. Kirurgi er den bedste behandlingsmulighed for patienter med leverkræft. De fleste patienter tænker på kirurgisk resektion først, men de står stadig over for risikoen for tilbagefald efter kirurgisk resektion.

Hvordan forebygger man effektivt tilbagefald af leverkræft? 

Periodisk gennemgang

Compared with malignant tumors such as breast cancer and lunge cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Derfor er det nødvendigt at gennemgå regelmæssigt og følge lægens ordre, selvom der findes tidlige tegn på metastase, er der stadig en chance for at blive resekeret kirurgisk. Hvis hele kroppens metastaser opdages på grund af forsømmelse af gennemgang, vil behandlingen være ekstremt vanskelig.

Elementer, der skal kontrolleres for regelmæssig leverkræftgennemgang inkluderer:

Leverfunktionstest

Leverfunktionstests er generelt de mest i stand til at påvise leverens aktuelle tilstand for sygdomme og betændelser, men de kan ofte ikke opdage tilstedeværelsen af ​​skrumpelever og leverkræft, og de kan ikke opdage, om de er inficeret med forskellige hepatitisvirus.

Alfa fetoprotein

Hvis det præoperative alfa-fetoprotein-positiv falder til det normale efter kirurgisk fjernelse af leverkræft, og derefter stiger igen, er der ingen forklaring på kronisk aktiv leversygdom, hvilket indikerer, at leverkræft er gentaget.

For patienter med negativt alfa-føtoprotein før resektion af leverkræft kan alfa-føtoprotein være positivt under recidiv, og alfa-føtoprotein bør stadig følges op efter operationen.

Abdominal ultralyd

B-ultralyd har fordelene ved følsomhed, bekvemmelighed og lave omkostninger. Det er en vigtig metode til at overvåge tilbagefald af leverkræft. Abdominal ultralyd er en vigtig test

Brystradiografi

Nogle tilbagevendende læsioner opstår først i lungerne, så brystet Røntgenstråler er nødvendige for at overvåge brystet for gentagelse.

CT, PET-CT

Når lægen stadig ikke er sikker på, om der skal overføres efter B-ultralyden, bør CT-skanning foretages i tide. Hvis der er anden metastase i en anden del, udføres en helkrops-PET-CT-kontrol. Betingede leverkræftpatienter kan få en PET-CT-undersøgelse en gang om året for at opdage tumorer større end 2 mm i hele kroppen på én gang, hvilket reducerer kompleksiteten og usikkerheden ved mange tests.

Skift livsstil

Stop alkohol, stop alkohol, stop alkohol, vigtige ting bliver sagt tre gange, du skal holde op med alkohol. Du skal heller ikke ryge, ikke overanstrenge dig, og forbliv glad.

Passende motion, 2-3 måneder efter operationen, kan du lave blide øvelser, såsom at gå, og gradvist øge fra 15 minutter til 40 minutter; du kan også træne qigong, Tai Chi, radioøvelser og andre blide øvelser.

Der bør lægges særlig vægt på kosten, spis ikke muggen mad, grillmad, bacon, tofu og andre fødevarer, der indeholder nitrit, og spis ikke traditionel kinesisk medicin og sundhedsprodukter.

Den postoperative diæt er hovedsageligt let, og indtaget af højkvalitetsprotein såsom æggehvide og magert kød øges passende. Den postoperative kost går generelt fra vand, grød, mælk, dampede æg, fisk, magert kød til almindelig kost.

Prøv at spise letfordøjelige fødevarer, undgå fedtede, krydrede, irriterende, hårde, klæbrige og andre fødevarer, spis en afbalanceret kost, spis færre måltider og bør ikke være mæt.

Hvordan forebygger man tilbagefald af leverkræft efter operationen?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunterapi er adjuverende behandlinger, generelt ikke som hovedbehandlingsplan.

Kirurgi rent

Den mest ideelle metode til behandling af leverkræft er at fjerne tumorlæsioner for at nå målet om radikal helbredelse. Hvis de kirurgiske kriterier er opfyldt, kan alle tumorer fjernes kirurgisk.

Hvis der er flere læsioner, invasionsområdet er relativt stort, eller fjernmetastaser, tumorresektion kan vælges efter situationen. I tilfælde af, at fordelen ved operation ikke er garanteret, kan andre behandlingsmetoder vælges.

Minimalt invasiv behandling

Minimalt invasiv behandling er en unik metode til behandling af leverkræft, herunder følgende tre:

1. Transkateter arteriel kemoembolisering

Indfør et rør fra den femorale arterie i underekstremiteterne eller den radiale arterie i den øvre ekstremitet til leveren, og bloker de arterier, der fodrer tumoren, og tumoren vil gennemgå iskæmisk nekrose. Samtidig perfunderes kemoterapeutiske lægemidler ind i tumoren med lipiodol. I tilfælde af påvirkning af det omgivende normale levervæv kan tumorceller dræbes yderligere.

2.Kemisk ablation

Normalt under vejledning af B-ultralyd eller CT gør injektion af absolut alkohol i tumorstedet, at tumorcellerne hurtigt dehydreres, og proteinerne denaturerer og koagulerer, hvorved tumorcellerne dræbes, men denne metode er i øjeblikket mindre brugt.

3. Fysisk ablation

Inklusive radiofrekvensablation og mikrobølgeablation, også under vejledning af B-ultralyd eller CT, dræbes tumorcellerne af den termogene effekt af punkturnålen.

Strålebehandling ved leverkræft

Strålebehandling bruges normalt som en komplementær behandling. For leverkræft på særlige steder (såsom intravaskulær, galdevej eller tilstødende store vener) kan minimalt invasiv behandling ikke opnås, eller minimalt invasiv behandling kan ikke udføres rent. Strålebehandling kan vælges.

Protonterapi i behandling af leverkræft

Strålebehandling er en adjuverende behandling for mange patienter med leverkræft efter operation. I traditionel strålebehandling transmitteres røntgenstråler eller fotonstråler imidlertid uundgåeligt til tumorstedet og det omgivende sunde væv. Dette kan beskadige nærliggende sundt væv og kan forårsage alvorlige bivirkninger. Proton terapi kan perfekt undgå disse bivirkninger.

I modsætning hertil bruger protonterapi protonstrålebestråling og kan stoppe ved tumorstedet uden at efterlade en stråledosis bag tumoren, så det er u
skader sandsynligvis nærliggende sundt væv. Nogle eksperter mener, at protonterapi er sikrere end traditionel strålebehandling. Kræftpatienter har lav immunitet, strålingseksponering med høj intensitet kan nemt forårsage skade på normale organer, forårsage alvorlige bivirkninger og bringe en alvorlig byrde for den allerede svage krop. Specielt for leverkræft er tumorlæsioner ved siden af ​​mange vigtige organer, såsom lunge, hjerte, spiserør osv. Der er også almindelige hjernemetastaser. Ved at vælge protonterapi kan man effektivt undgå skader på omgivende sunde væv og opnå tumordræbende effekt som traditionel strålebehandling.

Medicinsk behandling af leverkræft

1. Kemoterapi

Kemoterapi omfatter systemisk kemoterapi og lokal kemoterapi. Lokal kemoterapi er den transkateter arterielle kemoembolisering nævnt ovenfor. Effektiviteten af ​​systemisk kemoterapi er mindre end 10 %, og bivirkningerne er alvorlige. De fleste patienter vil ikke vælge.

2.Målrettet terapi

Målrettede lægemidler godkendt til leverkræft i ind- og udland

Valg af førstelinjebehandling for leverkræft

(1) Sorafenib

En række kliniske undersøgelser har vist, at Sorafenib har visse overlevelsesfordele for patienter med fremskreden leverkræft i forskellige lande og baggrunde med forskellige leversygdomme (evidensniveau 1).

Den sædvanlige anbefalede brug er 400 mg oralt to gange dagligt. Kan bruges til Child-Pugh Klasse A eller B patienter med leverfunktion. Sammenlignet med Child-Pugh B leverfunktion er Child-Pugh A patienters overlevelsesgevinst mere indlysende.

Behov for at være opmærksom på indvirkningen på HBV og leverfunktion og fremme håndteringen af ​​basal leversygdom gennem hele processen. De mest almindelige bivirkninger er diarré, vægttab, hånd- og fodsyndrom, udslæt, myokardieiskæmi og hypertension, som normalt opstår inden for 2 til 6 uger efter behandlingsstart.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib er velegnet til ikke-operable patienter med stadium IIb, IIIa, IIIb, leverfunktion Child-Pugh A levercancer, og dets førstelinjebehandling er ikke ringere end sorafenib. HBV-relateret leverkræft har bedre overlevelsesfordele [185] (evidensniveau 1).

Lenvatinib er blevet godkendt til brug hos Child-Pugh A levercancerpatienter med fremskreden levercancer. Anvendelse: 12 mg, oral, én gang dagligt for kropsvægt ≥60 kg; 8 mg, oralt, én gang dagligt for kropsvægt <60 kg. Almindelige bivirkninger er hypertension, diarré, nedsat appetit, træthed, hånd-fod-syndrom, proteinuri, kvalme og hypothyroidisme.

(3) Systemisk kemoterapi

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Flere fase II undersøgelser har rapporteret, at systemisk kemoterapi med oxaliplatin kombineret med sorafenib kan forbedre objektive responsrater, forlænge progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse og give god sikkerhed (evidensniveau 3).

For patienter med god leverfunktion og fysisk status kan denne kombinationsbehandling overvejes, men kliniske randomiserede kontrollerede undersøgelser er stadig nødvendige for at give evidensbaseret medicinsk evidens på højt niveau. Derudover har arsentrioxid en vis palliativ behandlingseffekt på fremskreden leverkræft (evidensniveau 3). Ved klinisk anvendelse skal der udvises omhu for at overvåge og forhindre lever- og nyretoksicitet.

Andenlinjebehandling af leverkræft

(1) Regorafenib

Regorafenib er godkendt til brug hos patienter med stadium IIb, IIIa og IIIb CNLC levercancer, som tidligere er blevet behandlet med sorafenib (evidensniveau 1). Anvendelsen er 160 mg én gang dagligt i 3 uger og seponeret i 1 uge.

I Kina kan startdosis være 80 mg eller 120 mg én gang dagligt og gradvist øget i henhold til patientens tolerance. Almindelige bivirkninger er hypertension, hånd-fod hudreaktioner, træthed og diarré.

(2) Navumab og Paimumab

Det amerikanske FDA har godkendt brugen af ​​Navulinu monoklonale antistoffer (Nivolumab) og Pabrolizumab monoklonale antistoffer (Pembrolizumab) hos patienter med leverkræft, som har udviklet sig eller ikke kan tåle sorafenib efter tidligere sorafenibbehandling (evidensniveau 2).

På nuværende tidspunkt gennemgår immunologiske checkpoint-hæmmere uafhængigt udviklet af kinesiske virksomheder, såsom Carellidizum monoklonale antistoffer, Treplepril monoklonale antistoffer og Xindili monoklonale antistoffer, klinisk forskning. Kombinationen af ​​immunterapi og målrettede lægemidler, kemoterapeutiske lægemidler og topiske behandlinger bliver også konstant udforsket.

Andre immunmodulatorer (såsom interferon α, thymosin α1 osv.), cellulær immunterapi (som f.eks. kimær antigenreceptor T-celleterapi, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Anden linje behandlingsmuligheder tilgængelige i USA

Derudover godkender det amerikanske FDA cabozantinib til patienter med levercancer, der er udviklet efter førstelinjesystembehandling (evidensniveau 1), og godkender brugen af ​​Lemorex monoklonalt antistof til andenlinjebehandling af patienter med lever-AFP-niveauer ≥400ng / ml (evidensniveau 1) ). Disse to lægemidler er dog ikke blevet markedsført i Kina. Den kliniske forskning af små molekyle anti-angiogenese rettet mod lægemidlet apatinib til andenlinjebehandling af leverkræftpatienter er i gang.