Kræft i bugspytkirtlen: diagnose
Hvis lægen har mistanke om, at nogen har kræft i bugspytkirtlen, vil han først spørge patientens sygehistorie, familiehistorie og tjekke for tegn på sygdommen. Følgende tests kan bruges til at diagnosticere kræft i bugspytkirtlen.
Generel test
1. Fysisk undersøgelse
Lægen vil kontrollere din hud og øjne for at se, om den er gul, hvilket er et tegn på gulsot.
Unormal væskeophobning i underlivet, kaldet ascites, kan være et andet tegn på kræft.
2. Blodprøve
Læger kan tage blodprøver for at kontrollere unormale niveauer af bilirubin og andre stoffer.
CA19-9 er en tumormarkør. CA19-9 er ofte højere hos patienter med kræft i bugspytkirtlen, men CA 19-9 bør ikke bruges som indikator for diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen, fordi det høje niveau af CA 19-9 også kan være et tegn på andre sygdomme. Eksempler omfatter pancreatitis, levercirrhose og obstruktion af den almindelige galdegang.
3. Billedinspektion
Billeddannelsesundersøgelsen hjælper lægen med at finde ud af, hvor kræften er, og om den har spredt sig fra bugspytkirtlen til andre dele af kroppen.
Computertomografi (CT eller CAT) scanning.
Positron emission tomografi (PET) scanning eller PET-CT scanning.
Ultralyd
Endoskopisk ultralyd (EUS)
Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)
Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
Biopsi og vævsundersøgelse
Fin nål aspiration (FNA) ved hjælp af fine nåle indsat i bugspytkirtlen for at opsuge celler.
4. Molekylær påvisning af tumor
Din læge kan anbefale laboratorietest på tumor- eller blodprøver for at finde forskellige biomarkører. Biomarkører er proteiner og gener, der er specifikke for specifikke kræftformer, og resultaterne af disse tests kan hjælpe med at guide behandlingsbeslutninger.
Kræft i bugspytkirtlen: iscenesættelse
Den mere almindelige metode til iscenesættelse af kræft i bugspytkirtlen er at opdele den i 4 kategorier: alt efter om den kan fjernes kirurgisk, og hvor den fordeles
Resekterbar kræft i bugspytkirtlen
Denne kræft i bugspytkirtlen kan fjernes kirurgisk. Tumoren kan kun være placeret i bugspytkirtlen eller strække sig uden for den, men den er ikke vokset til en vigtig arterie eller vene i dette område. Der er ingen beviser for, at tumoren har spredt sig ud over bugspytkirtlen. Ca. 10% til 15% af patienterne er på dette stadium, når de får diagnosen.
Grænse resekterbar kræft i bugspytkirtlen
Tumorer, der kan være svære eller umulige at fjerne kirurgisk ved første diagnose, men efter kemoterapi og/eller strålebehandling kan tumoren reduceres først, derefter kan tumoren fjernes kirurgisk senere, marginale kræftceller er negative, marginal negative betyder ikke synlige Kræftceller efterlades.
Lokalt avanceret kræft i bugspytkirtlen
Denne type læsion er stadig placeret i området omkring bugspytkirtlen, men fordi det er vokset til en nærliggende arterie eller vene eller et nærliggende organ, kan det ikke fjernes kirurgisk. Der er dog ingen indikationer på, at den er flyttet til nogen afstand i kroppen. Ca. 35% til 40% af patienterne er på dette stadium på tidspunktet for diagnosen.
Metastatisk kræft i bugspytkirtlen
Tumoren har spredt sig ud over bugspytkirtlen, såsom leveren eller den fjerne del af maven. Omkring 45% til 55% af patienterne er på dette stadium, når de får diagnosen.
TNM-iscenesættelse
Læger bruger ofte TNM-systemet til at iscenesætte kræftpatienter i bugspytkirtlen, der kan opereres. Mange patienter med kræft i bugspytkirtlen kan ikke gennemgå operation. Derfor er TNM-systemet ikke anvendeligt til alle kræftformer i bugspytkirtlen som andre kræftformer.
Trin 0: refererer til carcinom in situ, kræften er endnu ikke vokset ud af rørledningen (Tis, N0, M0).
Trin IA: Bukspyttkjerteltumoren er 2 cm eller mindre og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre dele af kroppen (T1, N0, M0).
Trin IB: bugspytkirteltumoren er større end 2 cm og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre dele af kroppen (T2, N0, M0).
Trin IIA: Tumoren er ud over bugspytkirtlen, men tumoren har ikke spredt sig til nærliggende arterier eller vener og har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder eller andre dele af kroppen (T3, N0, M0).
Trin IIB: En tumor af enhver størrelse, der ikke har spredt sig til nærliggende arterier eller vener, men har spredt sig til lymfeknuder og ikke har spredt sig til andre dele af kroppen (T1, T2 eller T3; N1; M0)
Trin III: Tumoren har spredt sig til nærliggende arterier, vener og / eller lymfeknuder, men har ikke spredt sig til andre dele af kroppen (T4, N1, M0).
Trin IV: Enhver tumor, der har spredt sig til andre dele af kroppen (enhver T, enhver N, M1).
Tilbagefald: Tilbagefaldskræft er kræft, der er kommet sig efter behandling. Hvis kræften vender tilbage, vil der være en ny testrunde for at forstå omfanget af gentagelsen. Disse tests og scanninger svarer normalt til, hvad der blev gjort under den oprindelige diagnose.
Kræft i bugspytkirtlen: behandlingsmuligheder
De mest almindelige behandlingsmuligheder for kræft i bugspytkirtlen er anført nedenfor. De nuværende behandlingsmuligheder for kræft i bugspytkirtlen er kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og målrettet terapi. Behandlingsmuligheder og anbefalinger afhænger af flere faktorer, herunder kræftens type og stadium, mulige bivirkninger, patientpræference og generelle helbred.
Jo tidligere kræft i bugspytkirtlen opdages, jo højere er den vellykkede kur. Aktiv behandling kan dog hjælpe med at kontrollere sygdommen hos patienter med avanceret kræft i bugspytkirtlen for at hjælpe dem med at leve længere.
Kræftkirurgisk kirurgi
Kirurger fjerner hele eller en del af bugspytkirtlen i henhold til placeringen og størrelsen af bugspytkirteltumoren, og området med sundt væv, der omgiver tumoren, fjernes ofte. Formålet med operationen er at have en “ren kant”, hvilket betyder at gå til kanten af operationen, bortset fra sundt væv, er der ingen kræftceller.
Desværre kan kun ca. 20% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen gennemgå operation, fordi de fleste kræft i bugspytkirtlen allerede er metastaseret på diagnosetidspunktet. Hvis operation ikke er et førstevalg, vil du og din læge tale om andre behandlingsmuligheder.
Kræftkirurgi i bugspytkirtlen kan bruges i kombination med strålebehandling og / eller kemoterapi. Strålebehandling og kemoterapi gives normalt efter operationen og kaldes adjuverende terapi. Kemoterapi og strålebehandling givet før operation for at krympe tumoren kaldes neoadjuvant terapi. Hvis disse behandlinger gives inden operationen, skal tumoren normalt omorganiseres inden operationen.
Kirurger kan udføre forskellige typer operationer afhængigt af formålet med operationen:
laparoskopi
Kirurgen kan vælge at starte med et laparoskop for at se, om kræften har spredt sig til andre dele af maven. Hvis det allerede er metastaseret, anbefales kirurgisk fjernelse af den primære tumor generelt ikke.
Kirurgisk fjernelse af svulst i bugspytkirtlen
Metoden til operation afhænger af, hvor tumoren er placeret i bugspytkirtlen, og nærliggende lymfeknuder fjernes som en del af operationen.
Hvis kræften kun er i bugspytkirtelens hoved, kan kirurgen udføre en Whipple-operation, hvilket er en omfattende operation, hvor kirurgen fjerner hovedet og tyndtarmen, en del af bugspytkirtlens galdekanal og mave og derefter tilslutter igen fordøjelseskanalen og galdegangssystemet.
Hvis kræften er i halen af bugspytkirtlen, er den almindelige operation distal pancreatectomy. I denne operation fjerner kirurgen halen af bugspytkirtlen, bugspytkirtlen og milten.
Hvis kræften spredes til bugspytkirtlen eller er placeret i mange områder af bugspytkirtlen, kan det være nødvendigt med en total pankreatektomi. Pankreatektomi er fjernelse af hele bugspytkirtlen, en del af tyndtarmen, en del af maven, almindelig galdegang, galdeblære og milt.
Efter operationen skal patienten blive på hospitalet i flere dage og muligvis hvile derhjemme i ca. en måned. Bivirkninger ved operation inkluderer træthed og smerter i de første par dage efter operationen. Andre bivirkninger forårsaget af
fjernelse af bugspytkirtlen inkluderer fordøjelsesbesvær og diabetes.
Strålebehandling i kræft i bugspytkirtlen
Strålebehandling bruger højenergi røntgenstråler eller andre partikler til at ødelægge kræftceller. Den mest almindelige form for strålebehandling kaldes ekstern strålebehandling, som er stråling givet fra en maskine uden for kroppen.
Ekstern strålebehandling er den mest anvendte type strålebehandling for kræft i bugspytkirtlen. Strålebehandlingsplaner (planer) gives normalt af et specifikt antal behandlinger over en periode.
Der er forskellige metoder til strålebehandling:
Traditionel strålebehandling kaldes også konventionel eller standard strålebehandling. Det gives en lavere dosis strålebehandling hver dag i 5 til 6 uger.
Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) eller cyberkniv
Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) eller cyberkniv kan gives en højere dosis hver dag i en kort varighed, normalt ca. 5 dage. Dette er en nyere type strålebehandling, der kan give mere lokal behandling af læsioner og kræver færre behandlinger. Kun i specialiserede strålebehandlingscentre med erfaring og ekspertise kan denne teknik bruges til behandling af kræft i bugspytkirtlen.
Kemoterapi i kræft i bugspytkirtlen
Kemoterapi gives normalt på samme tid som strålebehandling, fordi det kan øge effekten af strålebehandling, som kaldes strålingssensibilisering. Den kombinerede brug af kemoterapi og strålebehandling kan krympe tumoren og hjælpe lægen med at fjerne tumoren igen gennem operation. Imidlertid er dosis af kemoterapi normalt lavere end for kemoterapi alene, når den anvendes samtidig med strålebehandling.
Strålebehandling kan hjælpe med at reducere muligheden for recidiv eller genvækst af kræft i bugspytkirtlen, men der er stadig mange usikkerheder om, hvorvidt det kan forlænge patienten.
Bivirkninger af strålebehandling kan omfatte træthed, milde hudreaktioner, kvalme, maveforstyrrelser og diarré. Efter behandling forsvinder de fleste af bivirkningerne.
Kemoterapi
Kemoterapi bruger stoffer til at ødelægge kræftceller ved at forhindre deres evne til at vokse og dele sig.
Patienter kan modtage 1 lægemiddel eller en kombination af forskellige lægemidler på samme tid. Følgende er de lægemidler, der er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til kræft i bugspytkirtlen:
Capecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Folinsyre (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposom irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatin (Eloxatin)
Når to eller flere stoffer bruges sammen, er der normalt flere bivirkninger. Lægemiddelkombination er normalt bedst for patienter med gode fysiske forhold og kan tage sig af sig selv.
Hvilken lægemiddelkombination der skal bruges, afhænger af kræftcentret, især onkologens erfaring med lægemidlet, såvel som de forskellige bivirkninger og patientens generelle helbred. Kemoterapien mod kræft i bugspytkirtlen er opdelt i følgende typer efter tid:
Første linje kemoterapi
Dette refererer normalt til den første behandling for patienter med lokalt fremskreden eller metastatisk kræft i bugspytkirtlen.
Anden-linjens kemoterapi
Når førstelinjebehandling ikke virker, eller lægemiddelresistens ikke kan kontrollere kræftvækst, kaldes kræften ildfast kræft. Førstelinjebehandling fungerer undertiden slet ikke og kaldes lægemiddelresistens. I dette tilfælde, hvis patientens generelle helbred er godt, kan patienten have gavn af behandling med andre lægemidler. Den nuværende store forskning i kræft i bugspytkirtlen er hovedsageligt fokuseret på udvikling af andre andenlinjebehandlingsmedicin samt tredjelinjebehandlingsmedicin og andre behandlingsmedicin, hvoraf nogle har vist stort håb.
Ikke-standard behandling
Ikke-standardbehandling betyder, at det anvendte lægemiddel ikke er en indikation for FDA godkendt behandling, hvilket betyder, at FDA ikke har godkendt lægemidlet til behandling af bugspytkirtelkræft, hvilket er forskelligt fra lægemidlets brugsanvisning. For eksempel, hvis din læge ønsker at bruge lægemidler, der kun er godkendt til brystkræft til behandling af kræft i bugspytkirtlen. På nuværende tidspunkt anbefaler læger det kun, når der er væsentlige beviser for, at lægemidlet kan være effektivt mod en anden sygdom. Disse beviser kan omfatte tidligere offentliggjorte undersøgelser, lovende resultater fra igangværende undersøgelser eller tumorgenetiske testresultater, der tyder på, at lægemidlet kan virke.
Kemoterapi bivirkninger
Bivirkningerne af kemoterapi afhænger af, hvilke lægemidler patienter får, og ikke alle patienter har de samme bivirkninger. Bivirkninger kan omfatte tab af appetit, kvalme, opkastning, diarré, mave-tarmproblemer, aftøse sår og hårtab. Mennesker, der modtager kemoterapi, er også mere tilbøjelige til at have hvide blodlegemer, røde blodlegemer og trombocytopeni på grund af kemoterapi og er tilbøjelige til infektion, blodstase og blødning.
Visse lægemidler, der anvendes til kræft i bugspytkirtlen, er også forbundet med specifikke bivirkninger. For eksempel kan capecitabin forårsage rødme og ubehag i håndfladerne og fodsålerne. Denne tilstand kaldes hånd-fod syndrom. Oxaliplatin kan forårsage følelsesløshed og prikken i fingre og tæer og kaldes perifer neuropati. Perifer neuropati er også en bivirkning af paclitaxel. Disse bivirkninger forsvinder normalt mellem behandlinger og efter behandlingens afslutning, men nogle symptomer kan vare længere og forværres, når behandlingen fortsætter.
Forstå den grundlæggende viden om kemoterapi og forbered dig på behandling. Lægemidler, der anvendes til behandling af kræft, evalueres konstant. At tale med din læge er normalt den bedste måde at forstå lægemidlet ordineret til dig, dets formål og dets potentielle bivirkninger eller interaktion med andre lægemidler. Lær mere om dine receptpligtige lægemidler ved hjælp af en søgbar lægemiddeldatabase.
Målrettet lægemiddelbehandling
Målrettet terapi er en behandling for kræft-specifikke gener, proteiner eller vævsmiljøer, der bidrager til kræftvækst og overlevelse. Denne behandling kan forhindre vækst og spredning af kræftceller, samtidig med at skader på sunde celler reduceres.
Nylige undersøgelser har vist, at ikke alle tumorer har det samme mål. For at finde den mest effektive behandling kan din læge muligvis udføre en tumorgenetisk test for at bestemme generne, proteinerne og andre faktorer i tumoren. Dette hjælper læger bedre med at finde den mest effektive behandling for hver patient.
Erlotinib er godkendt af FDA til brug i kombination med gemcitabin til behandling af patienter med fremskreden kræft i bugspytkirtlen. Erlotinib kan blokere rollen som epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR), et unormalt protein, der hjælper væksten og spredningen af kræft. Bivirkninger af erlotinib inkluderer acneudslæt.
Metastatisk kræftbehandling i bugspytkirtlen
Hvis kræften spredes fra sit primære sted til en anden del af kroppen, kalder læger det metastatisk kræft. Hvis dette sker, er det en god ide at tale med en læge med erfaring i behandling. Forskellige læger kan have forskellige meninger om den bedste standardbehandlingsplan. Derudover kan deltagelse i kliniske forsøg være en mulighed.
Behandlingsplanen for metastatisk kræft i bugspytkirtlen kan omfatte en kombination af ovenstående behandlinger, og behandlingsplanen afhænger i vid udstrækning af patientens generelle helbred og præferencer.
Første linjebehandling inkluderer:
Kombinationen af kemoterapi med fluorouracil, leucovorin, irinotecan og oxaliplatin kaldes FOLFIRINOX.
Gemcitabin plus paclitaxel anvendes som førstelinjebehandling eller andenlinjebehandling til patienter, der har fået FOLFIRINOX.
Andelinjebehandling inkluderer følgende muligheder. Disse bruges ofte til patienter, der har sygdomsprogression eller har alvorlige bivirkninger under første linjebehandling.
For patienter, der allerede har fået gemcitabin og paclitaxel, er en kombination af fluorouracil og irinotecan eller oxaliplatin et muligt valg. For patienter, hvis fysiske tilstand
ns kan ikke acceptere flere lægemidler, capecitabin er muligheden med færre bivirkninger.
For patienter, der allerede har fået FOLFIRINOX, er et regime, der indeholder gemcitabin, såsom gemcitabin alene eller i kombination med paclitaxel, en passende mulighed.
Kræft i bugspytkirtlen: forskning
Læger arbejder hårdt på at lære mere om behandling af kræft i bugspytkirtlen, hvordan man forhindrer kræft i bugspytkirtlen, hvordan man effektivt behandler den, og hvordan man yder den bedste pleje til patienterne.
Genetik og molekylær forskning
I kræft kan beskadigede eller unormale gener forårsage ukontrolleret cellevækst. Mange nye forskningsfremskridt er baseret på at identificere beskadigede gener og proteiner, reparere dem eller ændre dem til behandling af kræft i bugspytkirtlen.
Forskellige molekylære teknikker (såsom DNA-sekventering og mutationsanalyse) kan nu bruges til at analysere bugspytkirteltumorprøver for at lede efter genetiske ændringer. Disse analyser kan nu endda udføres på blodprøver, fordi den nye teknologi muliggør indsamling og analyse af tumor-DNA, der er til stede i blodet. Læger kan finde målrettede nye lægemidler til behandling af kræft i bugspytkirtlen baseret på genetisk testinformation.
Immunterapi i kræft i bugspytkirtlen
Immunterapi har til formål at styrke kroppens naturlige forsvarsevne mod kræft. Den bruger materialer fremstillet af kroppen eller laboratoriet til at forbedre eller genoprette immunsystemets funktion og målrette behandlingen af bugspytkirtelkræft.
Et eksempel på immunterapi er en cancervaccine, som kan fremstilles fra en række forskellige kilder, herunder pancreascancerceller, bakterielle eller humane specifikke tumorceller. Mange kliniske forsøg er blevet afsluttet eller er i gang med at forsøge at bruge vacciner til at behandle forskellige typer kræft, herunder kræft i bugspytkirtlen. Efter patientens tilstand kan vaccinebehandling gives efter kemoterapi, under kemoterapi eller under alternativ kemoterapi.
En anden type immunterapi er et lægemiddel kaldet en immun checkpoint-hæmmer, som omfatter PD-1- og CTLA-4-antistoffer. Immun checkpoint-hæmmere er blevet godkendt til andre former for kræft, såsom melanom og lungekræft, men er i øjeblikket ikke egnet til kræft i bugspytkirtlen. Generelt er disse lægemidler ikke særlig effektive til kræft i bugspytkirtlen. De kan dog være velegnede til nogle få bugspytkirtelkræftpatienter med visse genetiske mutationer. Den igangværende forskning i bugspytkirtelkræft tester den kombinerede effekt af immuncheckpoint-hæmmere og kemoterapi eller anden ny immunterapi.
Derudover studerer forskere metoder til at indsamle og genetisk modificere T-celler, som kaldes adoptiv immunterapi.
Målrettet terapi
Erlotinib er i øjeblikket godkendt til målrettet behandling af kræft i bugspytkirtlen og bruges i kombination med gemcitabin. Forskere studerer andre lægemidler, der kan blokere væksten og spredningen af 6 7 6 7 tumorer, som et enkelt lægemiddel og som en del af en kombinationsbehandling mod kræft i bugspytkirtlen. Imidlertid har andre målrettede behandlinger, herunder bevacizumab (Avastin) og cetuximab (Erbitux), ikke vist sig at forlænge levetiden for patienter med bugspytkirtelkræft. Et gen kaldet Ras muteres ofte i kræft i bugspytkirtlen. Forskere er meget interesserede i Ras, men lægemiddeludvikling for dette specifikke gen er meget vanskelig.
Genterapi i kræft i bugspytkirtlen
Genterapi er levering af specifikke gener til kræftceller, normalt båret af specielt designet vira. De normale gener, der leveres til centrum af kræftcellerne, indsættes i kræftcellernes fungerende gener, når kræftcellerne deler sig, og erstatter de abnormiteter, der bidrager til kræftvækst. Gener, der får kræftceller til at dø.
Kemoterapi
Nyere og stærkere typer standard kemoterapi undersøges stadig. Et eksempel er nanoliposom irinotecan, som nu er godkendt som andenlinjebehandling for avanceret kræft i bugspytkirtlen.
Kræft stamceller
Stamceller i bugspytkirtelkræft er celler, der kan være særligt resistente over for kræft. Nuværende forskning er fokuseret på at finde stoffer, der specifikt kan målrette mod kræftstamceller.
