Brystkræft og kemoterapi
Blandt de mange kræftformer er brystkræft nok den sværeste at beslutte, om man skal have kemoterapi efter operationen. I lighed med andre kræftformer er de faktorer, der bestemmer brystkræftkemoterapi, (alder, tumorstørrelse, metastasering af lymfeknuder og andre organer (såkaldt TNM, stadieinddeling), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 osv. .). Hvis resultaterne af analysen åbenlyst er sidelæns, er det lettere at træffe en beslutning om, hvorvidt der skal gives kemoterapi. Men i mange tilfælde er resultatet af analysen præcis i den midterste ”gråzone” (jeg overdriver ikke, der er mange eksempler på midterzone), hvilket vil forårsage usikkerhedssituationen. Vi siger ofte: Second opinion (lyt til udtalelser fra flere læger), men har du nogensinde tænkt over det, selvom du spørger 10 læger, vil svaret du får sandsynligvis være: 5 siger kemoterapi, 5 siger nej ( Stadig to meninger), er det ikke irriterende.
Efter du har brystcancer, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Hvad skal man gøre ?
En test er blevet anbefalet af den amerikanske ASCO (American Clinical Oncology Association). Det hedder oncotype DX. Denne test bruger en simpel molekylærbiologisk metode til at analysere de ovennævnte faktorer på en patients brystkræftpatologiske snit og giver derefter en "Recurrent Score" (RS). Patienter med høj RS har brug for kemoterapi, og dem med lav RS behøver ikke kemoterapi. RS i midten kræver yderligere analyse (selvom de fleste patienter med RS i midterzonen ikke har meget gavn af kemoterapi).
I USA er denne test meget almindelig til brystkræftbehandling, fordi beslutningen om, hvorvidt du skal have kemoterapi, er direkte relateret til din behandlingseffekt. Det anslås, at 225,000 nye tilfælde af brystkræft forekommer hvert år i USA, og 94,500 er østrogenreceptorpositive og betragtes som kandidater til kemoterapi. Omkostningerne ved kemoterapi pr. patient er omkring $ 15,000, og prisen for en enkelt oncotype DX-test er $ 4,000. Derfor, hvis alle patienter med lav risikoscore ikke får kemoterapi, vil USA spare 300 millioner dollars årligt på 30.8 millioner dollars.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Disse data indikerer, at oncotype DX-test bør udføres på alle østrogenreceptor-positive brystkræftpatienter, etisk og økonomisk, uanset deres aksillære lymfeknudestatus. Denne test kan dog kun anvendes til test på hospitaler i USA, Japan og andre regioner. For detaljer, besøg venligst Global Oncologist Network.
NCCN anbefaler genetisk testning for brystkræft: ncotype DX
Den 20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) årlige konference blev afholdt fra den 12. til den 14. marts 2015 i Hollywood, Florida, USA. Ifølge nyheder udgivet på mødet underskrev NCCN kun en genomtest for tidlig brystkræft. Yimaitong rapporterede dette.
Amy Cyr fra Siteman Cancer Center ved University of Washington, som talte på konferencen, sagde, at oncotype DX, som blev udviklet af Genomic Health, vandt denne ære.
Denne test har to funktioner. Udover at give prognostisk information har forsøget også prædiktive effekter på behandlingsresultater; det kan faktisk forudsige patienters respons på kemoterapi.
Kort sagt er Oncotype DX et dobbeltværktøj til prognose og forudsigelse.
Amy Cyr sagde, at hans evne til at forudsige behandlingsrespons var "noget, der har fået det til at skille sig ud indtil videre." Hun tilføjede, at andre molekylære tests for brystkræft, herunder MammaPrint, Prosigna, EndoPredict og Cancer Index, ikke viste tegn på begge egenskaber.
o ncotype DX er velegnet til hormonreceptorpositive postmenopausale kvinder med brystkræft (også velegnet til HER2 negativ, pT1, PT2 eller pT3 og pN0 eller pN1).
Dr. Cyr sagde, at testmarkedet vokser, efterhånden som flere kvinder bliver diagnosticeret med tidlig brystkræft, en indikation for produktet, ved brystscreening.
Dr. Cyr sagde, at profilering af molekylært udtryk er "en af de mest spændende resultater" inden for medicinsk onkologi, og flere tests for brystkræft har bragt flere data.
"Oncotype DX-test er et meget nyttigt værktøj," sagde Michael Stone ved Glealey Clinic ved University of Colorado på konferencen, som forudsiger risikoen for lokalt eller metastatisk tilbagefald. "Mange af mine patienter er glade for, at de måske ikke har brug for kemoterapi."
Dr. Stone forklarede, at kemoterapi generelt ikke anbefales til patienter med en lav recidivscore, men den anbefales til patienter med høj recidivscore. Gentagelsesscoren er dog en gråzone. Han sagde, at han anbefaler kemoterapi baseret primært på patientens alder og helbred. Kemoterapi anbefales generelt til yngre, raske postmenopausale patienter med mellemliggende tilbagefaldsscore. Dr. Cyr indrømmer, at det er svært at vide, om kvinder med mellemliggende tilbagefaldsscore bør modtage kemoterapi.
Cyr understregede, at selvom onkotype DX kun er egnet til lymfeknude-negative patienter, ser det også ud til at være nyttigt for lymfeknudepositive patienter.
Hun citerede TransATAC-undersøgelsen, som var rettet mod kvinder med postmenopausal brystkræft behandlet med anastrozol eller tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX blev brugt til at analysere tumorvævet hos patienterne, og recidiverne af henholdsvis lymfeknude-negative og lymfeknudepositive patienter blev beregnet.
Dr. Cyr sagde, at "gentagelsesscoren kan bruges som en forudsigelse for langsigtede resultater i begge grupper af patienter." Det er værd at bemærke, at det har samme prædiktive værdi for patienter med 3 eller færre lymfeknudepositive og 4 eller flere lymfeknudepositive.
