Koncept oligometastázy navrhl Hellman v roce 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of nádor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Neexistuje jednotná definice pojmu oligometastázy. V současné době je oligometastáza považována za přechodný stav. Za tohoto stavu může aktivní a účinná lokální léčba dosáhnout účelu kontroly nemocí. Konsensuální pokyny Evropské společnosti pro lékařskou onkologii (ESMO) 2016 pro léčbu pacientů s metastázami kolorektální karcinom definovala oligometastatickou chorobu (OMD) jako chorobný stav s ≤ 2 metastatickými místy a ≤ 5 celkovými metastázami. U metastatického kolorektálního karcinomu (mCRC) existují tři hlavní typy oligometastáz: simultánní oligometastáza koexistující s primárními ložisky, metachronní oligometastáza, ke které dochází po kontrole primárních ložisek, a indukce po terapii systémovým systémem Vdova. Tyto tři typy léčby se mohou lišit a k vysvětlení je zapotřebí více klinického výzkumu a údajů.
Možný mechanismus a vlastnosti oligotransferu
Možný mechanismus oligotransferu není zcela objasněn. V současné době existují dvě hypotézy o vývoji nádorů od lokálního růstu po systémové metastázy. Hypotéza 1 je „stanovení osudu primárního nádoru“. Tato hypotéza věří, že oligometastáza a více metastáz mohou být různé metastatické fenotypy. Tyto dva metastatické fenotypy jsou určeny různými populacemi nádorových klonů a jejich metastatické potenciály jsou odlišné. ; Hypotéza 2 je „postup od oligo k multi-metastázám“. Tato hypotéza tvrdí, že oligo-metastázy jsou přechodným stavem nemoci. Od oligo-metastáz po více metastáz je kontinuální proces, ve kterém genetické změny hrají důležitou regulaci, ale jeho hloubkový mechanismus vyžaduje další studium.
Různé hypotézy mohou určovat různé metody léčby nádorů. Podle hypotézy 1 může mít lokální léčba větší váhu a cílem je léčení. Podle hypotézy 2 má systémová terapie větší váhu a sleduje celkové přežití (OS). Výhoda, možnosti léčby jsou šetrnější a méně invazivní. V současné době mají tendenci upřednostňovat hypotézu dvě, ale hypotéza jedna má také svůj důvod. Těšíme se na další vysvětlení v následné studii. Někteří vědci zjistili, že oligotransfering může souviset s blokováním mikroRNA.
Pokyny konsensu ESMO doporučují, aby koncovým bodem léčby oligometastázy byl stav bez nádoru (NED); principy léčby zahrnují systémovou léčbu a lokální léčbu (včetně chirurgického zákroku) a jádrem léčby je nejlepší plán perioperační léčby. Pokyny zdůrazňují význam „lokálně destruktivní léčby“ (LAT) při léčbě oligometastázy. Mezi místní nechirurgické léčby patří ablace, léčba transhepatální arterie a radiační terapie.
Chirurgická léčba oligometastázy kolorektálního karcinomu
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
U oligometastázy para-aortální lymfatické uzliny (PALND) u kolorektálního karcinomu, pokud se provádí chirurgická resekce, může být pro OS prospěšná menší resekce. Výhody preventivní disekce oligometastázy v pánevní straně rakoviny konečníku jsou nejasné. Kostní oligometastáza je více radioterapie, ale u oligometastázy s příznaky komprese míchy lze stále vidět výhody chirurgické léčby. Přínos chirurgického zákroku v kombinaci s radioterapií pro mozkovou oligometastázu je zřetelnější. Pokud se ovariální oligometastáza šíří v séru, odpovídá to hypotéze 1 a chirurgický zákrok je pro tyto pacientky lepší volbou.
Radioterapie kolorektálního karcinomu oligometastáza
V současné době je chirurgický zákrok první volbou pro oligometastázu, je však také zapotřebí více přemýšlet, jako je zdroj oligometastázy a cíle léčby. Různé primární ohniska a oligometastáza v různých částech stejných primárních ohnisek mají také cílení na některé orgány. Mají specifickou citlivost na různé způsoby léčby a chirurgie není léčebnou metodou.
S aktualizací technologie máme i další léčebné postupy, jako je radioterapie, radiofrekvenční ablace atd. U některých oligometastáz musíme zvážit možnost minimálního poškození pacientů. Stereotaktická radioterapie (SBRT) může přinést určité výhody přežití pro jaterní metastázy a plicní metastázy. Vysoký výkon SBRT má oproti chirurgické léčbě jedinečné výhody oproti perioperačním a pooperačním komplikacím. Radioterapie je proto také dobrou možností léčby oligometastázy (tabulka 2). Ačkoli jsou současná data omezená, s dalším porozuměním mechanismu oligometastázy může chirurgická léčba nahradit i radioterapii.
Radiofrekvenční ablace pro oligometastázu kolorektálního karcinomu
U některých malých lézí s vysokofrekvenční ablací, ať už se jedná o jaterní metastázy nebo plicní metastázy, ukázala radiofrekvenční ablace příznivý účinek ve srovnání s chirurgickou léčbou.
Celková myšlenka terapie oligotransfery
Stručně řečeno, léčbu oligometastázy kolorektálního karcinomu musí plně vyhodnotit multidisciplinární tým (MDT) a pacienti se stavem oligometastázy by měli být vyšetřováni pomocí přesného vyšetření a klinických příznaků. Systematická (systémová) léčba je základem a lokální léčba by měla být zvažována na základě účinné systémové léčby. Zároveň je za předpokladu lokální léčby radikální resekce (R0) nebo NED minimalizováno poškození lokální léčby.
