Protonová terapie pro rakovinu jater prodloužil celkové přežití pacientů s protonovou terapií hepatocelulárního karcinomu
Hepatocelulární karcinom je nejčastějším typem rakoviny jater, s více než 700,000 XNUMX úmrtími na celém světě ročně a incidence se zvyšuje. Mezi léčebné metody hepatocelulárního karcinomu patří transplantace jater, chirurgická resekce, ablativní výkony a radioterapie (fotonová radioterapie popř. protonová terapie). Mezi nimi je stále upřednostňovanou operací chirurgie, ale zdroje jater, které lze použít k transplantaci, jsou vzácné a mnoho pacientů nemůže přijmout chirurgickou resekci kvůli cirhóze jater a dalším důvodům.
Protonová terapie může prodloužit celkové přežití pacienta
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD a tým retrospektivně porovnali terapeutické účinky 133 pacientů s neoperovatelným karcinomem jater, kteří podstoupili tradiční fotonovou radioterapii nebo protonová terapie v Massachusetts General Hospital v letech 2008 až 2017, z toho 49 případů (37%) dostává protonovou terapii. Toto je první srovnávací studie protonová terapie a fotonová radioterapie pro hepatocelulární karcinom.
Medián doby sledování studie byl 14 měsíců, dávka ozařování byla 45 Gy / 15 nebo 30 Gy / 5 ~ 6 a střední věk pacientů byl 68 let. Studie ukázaly, že celkové přežití pacientů ve skupině s protonovou terapií je lepší než ve skupině s fotonovou radioterapií, s mediánem doby přežití 31 měsíců, respektive 14 měsíců, a 24měsíční míra celkového přežití 59.1% a 28.6% , resp. Současně může protonová terapie snížit výskyt neklasického onemocnění jater vyvolaného zářením (RILD) ve srovnání s fotonovou radioterapií. Z 21 pacientů s neklasickým RILD dostali 4 protonovou terapii a 17 fotonovou radioterapii; a po léčbě Incidence RILD po 3 měsících korelovala s celkovým přežitím. Míra lokální kontroly ve skupině s protonovou terapií byla 93% a ve skupině s fotonovou radioterapií 90% a mezi oběma skupinami nebyl žádný významný rozdíl.
Článek naznačuje, že delší celkové přežití pacientů ve skupině s protonovou terapií může být způsobeno nižším výskytem dekompenzovaných jaterních funkcí po léčbě. Dr. Sanford řekl, že ve Spojených státech jsou pacienti s hepatocelulárním karcinomem často doprovázeni dalšími onemocněními jater, takže tito pacienti nemohou podstoupit operaci a radioterapie je obtížnější. Protonová terapie má nižší radiační dávku do normálních tkání v okolí nádor, takže u pacientů s hepatocelulárním karcinomem dostává necílová jaterní tkáň menší dávku záření. "Myslíme si, že to sníží výskyt poškození jater." Protože příčinou mnoha pacientů s hepatocelulárním karcinomem jsou jiná jaterní onemocnění, nižší míra poškození jater ve skupině s protonovou terapií se může promítnout do lepšího přežití pacientů.“
Identifikujte prediktory poškození jater po protonové terapii
Radioterapie hepatocelulárního karcinomu je stále kontroverzní, protože ozařování nádorů vysokými dávkami může způsobit další onemocnění jater (RILD). MD Anderson Cancer Center a radiační onkolog Cheng-En Hsieh, MD z pamětní nemocnice Chang Gung na Tchaj-wanu a jeho tým identifikovali prediktory RILD po protonové terapii.
Necílový objem jater / standardní poměr objemu jater (ULV / SLV) objemový histogram
Tato multicentrická studie zahrnovala 136 pacientů s hepatocelulárním karcinomem, u kterých po protonové léčbě nedošlo k progresi do intrahepatálních nádorů. Protonová terapie byla rozdělena na 2 GyE. Multivariační regresní analýza ukázala, že necílový objem jater / standardní poměr objemu jater (ULV / SLV), cílový objem nádoru a Child-Pughova klasifikace byly nezávislými prediktory RILD a průměrná dávka jater a cílová dávka pro podání nesouvisely s RILD Sex. Vědci se domnívají, že hodnota ULV / SLV je nejdůležitějším prediktorem RILD; expozice ≥1 GyE může způsobit jaterní komplikace. Proto je pro prevenci a léčbu jaterních onemocnění důležitější necílový objem jater než průměrná dávka jater.
"Naše data ukazují, že pokud lze chránit dostatek jater, protonová terapie je dostatečně bezpečná a riziko RILD lze minimalizovat," řekla Dr. Hsieh. "Je to jako jaterní resekce, která zachovává dostatek jater. Velký objem jater lze bezpečně odstranit tkání." "
Důležitost výběru pacientů a individualizované léčby
Laura Dawson, MD, nově zvolená prezidentka společnosti ASTRO, uvedla, že objasnění prediktivních faktorů spojených s vysokým rizikem poškození jater může pomoci radiačním onkologům vyvážit výhody a rizika léčby a vyvinout individualizované léčebné strategie.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford řekl: „V současné době je protonová terapie stále drahá léčba a má omezené zdroje. Proto musíme dále provádět výzkum s cílem optimalizovat výběr pacientů s protonovou terapií na základě klinických faktorů nebo nádorových biomarkerů. “
