Rakovina prsu a chemoterapie
Z mnoha druhů rakoviny je rakovina prsu pravděpodobně nejobtížnější při rozhodování, zda po operaci podstoupit chemoterapii. Podobně jako u jiných nádorů jsou faktory, které určují chemoterapii karcinomu prsu (věk, velikost nádoru, metastázy lymfatických uzlin a dalších orgánů (tzv. TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 atd. .). Pokud jsou výsledky rozboru zjevně stranou, je snazší se rozhodnout, zda chemoterapii podat. Ale v mnoha případech je výsledek analýzy přesně ve střední „šedé zóně“ (nepřeháním, příkladů střední zóny je mnoho), což způsobí situaci nejistoty. Často říkáme: Druhý názor (poslechněte si názory několika lékařů), ale přemýšleli jste o tom někdy, i když se zeptáte 10 lékařů, odpověď, kterou pravděpodobně dostanete, bude: 5 řekni chemoterapie, 5 řekni ne (stále dva názory), není to otravné.
Až budete mít karcinom prsu, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Co dělat ?
Jeden test doporučil americký ASCO (American Clinical Oncology Association). Říká se tomu oncotype DX. Tento test využívá jednoduchou metodu molekulární biologie k analýze výše uvedených faktorů na patologickém řezu u pacientky s rakovinou prsu a poté poskytuje „opakující se skóre“ (RS). Pacienti s vysokou RS potřebují chemoterapii a pacienti s nízkou RS chemoterapii nepotřebují. RS ve středu vyžaduje další analýzu (ačkoli většina pacientů s RS ve střední zóně nemá z chemoterapie velký prospěch).
Ve Spojených státech je tento test velmi běžný pro léčbu rakoviny prsu, protože rozhodnutí, zda potřebujete chemoterapii, přímo souvisí s účinkem léčby. Odhaduje se, že ve Spojených státech se každý rok vyskytne 225,000 94,500 nových případů rakoviny prsu a 15,000 4,000 je pozitivních na estrogenové receptory a považuje se za kandidáty na chemoterapii. Cena chemoterapie na pacienta je přibližně 300 30.8 $ a náklady na jediný onkotypový DX test jsou XNUMX XNUMX $. Pokud tedy všichni pacienti s nízkým rizikem nedostanou chemoterapii, USA ušetří XNUMX milionů ročně XNUMX milionů dolarů.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed nádor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Tyto údaje naznačují, že testování onkotypu DX by mělo být provedeno u všech pacientek s karcinomem prsu s pozitivními estrogenovými receptory, eticky i ekonomicky, bez ohledu na stav jejich axilárních lymfatických uzlin. Tento test však lze použít pouze pro testování v nemocnicích ve Spojených státech, Japonsku a dalších regionech. Podrobnosti naleznete v Global Oncologist Network.
NCCN doporučuje genetické testování na rakovinu prsu: notyp DX
20. ročník konference National Comprehensive Cancer Network (NCCN) se konal ve dnech 12. až 14. března 2015 v Hollywoodu na Floridě v USA. Podle zpráv zveřejněných na schůzce NCCN podepsala pouze test genomu pro časnou rakovinu prsu. Yimaitong ohlásil to.
Amy Cyr z Centra pro léčbu rakoviny Siteman na Washingtonské univerzitě ve svém projevu na konferenci uvedla, že onkotyp DX, který vyvinula společnost Genomic Health, získal tuto čest.
Tento test má dvě funkce. Kromě poskytování prognostických informací má studie také prediktivní účinky na výsledky léčby; ve skutečnosti dokáže předpovědět reakci pacientů na chemoterapii.
Stručně řečeno, Oncotype DX je duální nástroj pro prognózu a predikci.
Amy Cyr uvedla, že jeho schopnost předvídat odpověď na léčbu byla „něco, co ji doposud vyniklo“. Dodala, že další molekulární testy na rakovinu prsu, včetně MammaPrint, Prosigna, EndoPredict a Cancer Index, neprokázaly důkazy obou schopností.
nkotyp DX je vhodný pro postmenopauzální ženy s rakovinou prsu pozitivní na hormonální receptory (vhodný také pro HER2 negativní, pT1, PT2 nebo pT3 a pN0 nebo pN1).
Dr. Cyr uvedl, že testovací trh se rozšiřuje, protože více žen je diagnostikováno s časnou rakovinou prsu, což je indikace pro tento produkt, skríninkem prsu.
Dr. Cyr uvedl, že profilování molekulární exprese je „jedním z nejzajímavějších úspěchů“ v lékařské onkologii a více údajů přineslo několik testů na rakovinu prsu.
„Testování Oncotype DX je velmi užitečný nástroj,“ uvedl na konferenci Michael Stone z Glealey Clinic na University of Colorado, který předpovídá riziko lokální nebo metastatické recidivy. "Mnoho mých pacientů je rád, že nemusí chemoterapii potřebovat."
Dr. Stone vysvětlil, že chemoterapie se obecně nedoporučuje u pacientů s nízkým skóre rekurence, ale doporučuje se u pacientů s vysokým skóre rekurence. Skóre opakování je však šedá oblast. Řekl, že doporučuje chemoterapii založenou především na věku a zdraví pacienta. Chemoterapie se obecně doporučuje u mladších zdravých postmenopauzálních pacientů se středním skóre relapsu. Dr. Cyr připouští, že je obtížné vědět, zda by ženy se středním skóre relapsu měly dostávat chemoterapii.
Cyr zdůraznil, že ačkoli je onkotyp DX vhodný pouze pro pacienty s negativními uzlinami, zdá se, že je užitečný také pro pacienty s pozitivními uzlinami.
Citovala studii TransATAC, která byla zaměřena na ženy s postmenopauzálním karcinomem prsu léčené anastrozolem nebo tamoxifenem (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). K analýze nádorové tkáně pacientů byl použit Oncotype DX a byly vypočteny recidivy pacientů negativních na lymfatické uzliny a pozitivních na lymfatické uzliny.
Dr. Cyr uvedl, že „skóre recidivy lze použít jako prediktor dlouhodobého výsledku u obou skupin pacientů.“ Stojí za zmínku, že má stejnou prediktivní hodnotu pro pacienty s 3 nebo méně pozitivami lymfatických uzlin a 4 nebo více pozitivami lymfatických uzlin.
