In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological тумори are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.
Бързият прогрес на таргетната терапия и имунотерапията значително подобри състоянието на пациентите с гинекологичен рак. Редакторът ще разгледа за вас одобрените лекарства за лечение на гинекологични тумори и лекарства за имунотерапия.
Целенасочена терапия с гинекологичен рак
Целенасочена терапия на рак на яйчниците
① Бевацизумаб
②PARP инхибитор
Олапариб (Olapani, Lynparza), рукапариб (Rucapa, Rubraca) и нирапариб (Nilapani, Zejula)
Лекарства за целева терапия на рак на маточната шийка
Бевацизумаб (Bevacizumab, Avastin)
Таргетна терапия на рак на ендометриума
Използвайте хормони или лекарства, блокиращи хормоните, за борба с рака. Лекарствата за лечение включват:
Ø Прогестерон: медроксипрогестерон ацетат и мегестрол ацетат
Ø Тамоксифен
Ø Агонисти на лутеинизиращия хормон-освобождаващ хормон: Goserelin (Norred®) и Leuprolide (Leuprolide®). Тези лекарства се инжектират на всеки 1-3 месеца
Ø Ароматазни инхибитори: летрозол (Fronon®), анастрозол (Reninide®), екземестан (Anoxin®)
Целева терапия на саркома на матката
Ø Панзопинаб (Votrient) е насочена терапия, която може да се използва за лечение на лейомиосарком, който се е разпространил или рецидивирал след лечение.
Ø Оларатумаб (Lartruvo), комбиниран с химиотерапевтичното лекарство доксорубицин за лечение на сарком на меките тъкани. Може да се използва за лечение на сарком на матката, който не се повлиява от други лечения.
Гинекологична туморна имунотерапия
Имунотерапията е сравнително нова концепция, която не се използва широко като хирургия, химиотерапия и лъчетерапия. Въпреки това, той постигна голям напредък в подобряването на преживяемостта на пациенти с напреднал рак на белия дроб, меланом, рак на бъбреците, лимфом на Ходжкин и т.н. Само едно лекарство е одобрено за имунотерапия на гинекологични тумори! Но за две различни ситуации звездното лекарство е пембролизумаб (Pembrolizumab, Keytruda).
Pembrolizumab (Keytruda) е насочен към PD-1, който е протеин в Т-клетките и обикновено помага да се предотврати атаката на тези клетки от други клетки в тялото. Като блокират PD-1, тези лекарства могат да подобрят имунния отговор към раковите клетки, причинявайки на някои тумори да се свият или да забавят растежа си.
MSI-H Гинекологична онкология
На 24 май 2017 г. FDA на САЩ одобри PD-1 инхибитора пембролизумаб (Pembrolizumab, Keytruda) за лечение на пациенти със солидни тумори с микросателитно силно нестабилни (MSI-H) / несъответстващи ремонтни дефекти (dMMR). Типовете тумори обхващат 15 различни злокачествени тумора включително рак на черния дроб, колоректален рак, рак на белия дроб и рак на шийката на матката, включително различни гинекологични тумори. (Забележка: Ако бъде открит MSI-H, няма значение дали е рано или късно, можете да се възползвате)
PD-L1 положителен рак на маточната шийка
През юни тази година американската FDA ускори одобрението на пембролизумаб (Keytruda) за лечение на напреднали PD-L1-позитивни пациенти с рак на маточната шийка, чието заболяване прогресира по време или след химиотерапия. Одобрението определя PD-L1 положителен като рак на маточната шийка с комбиниран положителен резултат (CPS) ≥1, който е преминал резултатите от теста, одобрени от FDA. Струва си да се спомене, че към момента Keytruda е и първата и единствена одобрена анти-PD-1 терапия за напреднал рак на маточната шийка.
Лекарството за имунотерапия се дава на всеки 3 седмици и се дава чрез интравенозна (IV) инфузия. Понастоящем е регистриран в Китай и влиза в медицинската застраховка. Домашните пациенти могат да отидат в местната болница за консултация или да се обадят в Глобалната онкологична мрежа (400-626-9916) за подробна информация относно лечението на рак на маточната шийка с пембролизумаб.
Одобрението се основава на данни от 98 пациенти с рецидивирал или метастатичен рак на маточната шийка във фаза II KEYNOTE-158 от проучването. Това глобално, отворено, неслучайно, многократно и многоцентрово проучване оценява пембролизумаб при лечението на пациенти с множество видове напреднали солидни тумори и тези пациенти са постигнали напредък по стандартните протоколи за лечение.
Средната продължителност на проследяването е 11.7 месеца (диапазон 0.6-22.7). Общият ефективен процент (ORR) на 77 PD-L1 положителни пациенти (CPS ≥ 1) е 14.3%. Всички тези пациенти са пациенти с метастатично заболяване, които са получили ≥ 1 линия химиотерапия. ORR има пълна степен на отговор от 2.6% и частична степен на отговор от 11.7%. Средната продължителност на отговора не е достигната (диапазон от 4.1 месеца до 18.6 + месеца) и 91% от анкетираните са имали продължителност на отговора от 6 месеца или повече.
За пациенти с PD-L1 експресия CPS <1 не се съобщава за отговор.
„Въпреки че има много напредък в гинекологичния рак, по-рано лекуваните пациенти с напреднал рак на маточната шийка все още нямат нови възможности за лечение“, казва Брадли Монк, онколог от Аризона, медицински директор на Американската програма за изследване на гинекологията и професор по акушерство и гинекология. В изявление,
„Одобрението на Keytruda при това показание е важна новина - като онколог е вълнуващо да се види много необходим избор за тези пациенти“, добави Монк.
Хистологичната класификация на 77 пациенти с отговор на лечението е: 92% плоскоклетъчен карцином, 6% аденокарцином и 1% аденосквамозен карцином. 95% от пациентите имат метастази, а 20% имат рецидив. Комплектът PD-L1 IHC 22C3 pharmDx беше използван за определяне на статуса на PD-L1.
Пациентите са получавали 200 mg пембролизумаб на всеки 3 седмици до 24 месеца или са се оттеглили от лечението спонтанно, или радиологично потвърждение на прогресията на заболяването, или неприемлива токсичност, или въз основа на решението на изследователя. Клинично стабилни пациенти с рентгенологична прогресия могат да продължат лечението, докато напредъкът не бъде потвърден чрез последващо образно изследване. Туморният напредък се оценява на всеки 9 седмици през първата година и на всеки 12 седмици след това.
Най-честите (≥10% от пациентите) отчетени нежелани събития (AE) на всички нива включват умора (43%), болка (22%), треска (19%), периферен оток (15%) и мускулно-скелетна болка (27 %)), Диария / колит (23%), коремна болка (22%), гадене (19%), повръщане (19%), запек (14%), намален апетит (21%), кървене (19%), ИПП (18%), инфекция (16%), обрив (17%), хипотиреоидизъм (11%), главоболие (11%) и диспнея (10%).
Най-често срещаните AE от степен 3/4 включват ИМП (6%), кървене (5%), мускулно-скелетна болка (5%), умора (5%), инфекция (4.1%), коремна болка (3.1%), болка (2 )%), Периферни отоци (2%), обрив (2%), главоболие (2%), диария / колит (2%), повръщане (1%), диспнея (1%) и повишена температура (1%)).
Прекратяване на лечението, свързано с AE, е настъпило при 8% от пациентите. Тежки AE се наблюдават при 39% от пациентите, като най-честата е анемия (7%), фистула (4.1%), кървене (4.1%) и инфекция (с изключение на ИМП; 4.1%).
Одобрението на гинекологична туморна имунотерапия несъмнено ще добави една животоспасяваща сламка, още една възможност за лечение и още една надежда за оцеляване на пациенти, които са устойчиви на химиотерапия, хормонална терапия и целенасочена терапия. От горното виждаме, че гинекологичната туморна имунотерапия не е подходяща за всички пациенти. Преди лечението трябва да се изследват два туморни маркера: единият е MSI, а другият е PD-L1. Пациентите, които отговарят на стандартите, са по-подходящи.
Въпреки че пембролизумаб вече се предлага на пазара в Китай, някои пациенти могат да почувстват, че цената на това лекарство е относително скъпа. Ако искате да спестите разходите за генетично тестване, тествайте сляпо пембролизумаб. Този метод също не е лош, но обикновено е. Ако това не се препоръчва, самото лечение с пембролизумаб ще предизвика някои странични ефекти и може да има някои негативни ефекти върху лечението на пациента.
Ако обезщетението не може да бъде гарантирано, то може да бъде надвишено и да повлияе на състоянието.
For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.
Разбира се, тестът на сляпо също има свои недостатъци. Преди да няма генетичен тест, основното лекарство зависи от „отгатването“ и ефектът в основата си разчита на „молитвата“.
