Как да предотвратим рецидив на колоректален рак? Как да се лекува рецидив на колоректален рак след операция?
Колоректалният рак е често срещан злокачествен тумор, включително рак на дебелото черво и ректума. Честотата на колоректален рак от висока до ниска е ректума, сигмоидното дебело черво, възходящото дебело черво, низходящото дебело черво и напречното дебело черво. През последните години се наблюдава тенденция към проксималното (дясно дебело черво).
Ако ракът на дебелото черво се открие рано, той обикновено може да бъде излекуван.
5-годишна степен на преживяемост при колоректален рак
Според данните на официалния уебсайт на ASCO в САЩ, 5-годишният процент на преживяемост на пациентите с рак на дебелото черво е 65%. Степента на преживяемост на колоректалния рак обаче може да варира в зависимост от редица фактори, особено от стадия.
При рак на дебелото черво общата 5-годишна преживяемост е 64%. 5-годишната преживяемост при локализиран рак на дебелото черво е 90%; 5-годишната преживяемост е 71% за метастази в околните тъкани или органи и/или регионални лимфни възли; 5-годишната преживяемост е 14% за рак на дебелото черво, който е настъпил отдалечено.
При рак на ректума общата 5-годишна преживяемост е 67%. Степента на 5-годишна преживяемост при локализиран рак на ректума е 89%; 5-годишната преживяемост е 70% за метастази в околните тъкани или органи и / или регионални лимфни възли. Ако при рак на ректума се появят отдалечени метастази, 5-годишната преживяемост е 15%.
Настоящите лечения за колоректален рак включват хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия и имунотерапия. Хирургията е предпочитаният начин за излекуване на колоректален рак. Но Вики, редактор на дома без рак, научи, че около 60% до 80% от пациентите с рак на ректума ще получат рецидив в рамките на 2 години след операцията.
Как ефективно да се предотврати рецидив на колоректален рак?
Подобрете начина на живот
Откажете се от алкохола, откажете се от алкохола, откажете се от алкохола, важните неща се казват три пъти, трябва да се откажете от алкохола. Освен това не пушете, не преуморявайте и останете щастливи.
Подходящо упражнение, 2-3 месеца след операцията, можете да правите нежни упражнения, като ходене, и постепенно да увеличавате от 15 минути до 40 минути; можете също да упражнявате Чигонг, Тай Чи, радио упражнения и други нежни упражнения.
Специално внимание трябва да се обърне на диетата, да не се яде плесенясала храна, барбекю, бекон, тофу и други храни, съдържащи нитрити, и да не се яде традиционна китайска медицина и здравословни продукти.
Следоперативната диета е предимно лека и приемът на висококачествени протеини като яйчен белтък и постно месо е подходящо увеличен. Следоперативната диета обикновено преминава от вода, каша, мляко, яйца на пара, риба, постно месо към обикновена диета.
Опитайте се да ядете лесно смилаеми храни, избягвайте мазни, пикантни, дразнещи, твърди, лепкави и други храни, хранете се балансирано, яжте по-малко ястия и не трябва да сте пълни.
Редовната консумация на ядки като кашу, лешници, орехи, бадеми и орехи може да намали честотата на рецидиви на рак на червата.
Препоръки за следоперативни грижи за колоректален рак
Шевът е завършен 7-10 дни след рак на дебелото черво. Пациенти в напреднала възраст или пациенти с определени усложнения могат по подходящ начин да удължат времето за премахване на шева. След отстраняване на шева, те трябва да обърнат внимание на чистотата на раната, за да се избегне инфекция.
След като шевът бъде отстранен, превръзката и коремните ленти трябва да продължат да се стягат по време на зарастването на раната, докато хирургичният разрез не се излекува напълно, което отнема около половин месец.
Издърпвачът на кожата трябва да се отстрани най-малко 10 дни след операцията. Раната трябва да се поддържа възможно най-чиста и суха, за да се намали изпотяването. Можете да вземете душ, но не можете да търкате раната.
Нормално е да има изтръпване около раната след операция, което ще изчезне след известно време.
Нормално е раните да ексудират. Малко количество може да се използва за локална дезинфекция. Сменете превръзката на повърхността. Ако обаче количеството ексудат е голямо и се появят силни зачервяване, подуване и болка, трябва да се свържете с Вашия лекар навреме за лечение на раната.
Когато хирургичният разрез е на път да расте, той ще почувства сърбеж, известен като „дълго месо“. По това време избягвайте надраскването, не получавайте вода и избягвайте инфекцията.
Раната е след периода на зарастване, но все още не расте добре. Трябва да намерите професионален хирург, който да се справи, да смените лекарството навреме, да почистите раната и да лекувате инфекцията. В същото време обърнете внимание на контрола на кръвната захар и укрепването на храненето.
Заздравяването на аналните рани обикновено отнема месец. След заздравяването можете бавно да практикувате клякам, по 3-5 минути всеки път, веднъж сутрин и следобед.
Ако раната зараства добре, можете да вземете душ 7-14 дни след отстраняване на шева. Можете да използвате измиване на тялото или сапун, но избягвайте раната.
Периодичен преглед
Според статистиката честотата на рецидиви и метастази на постоперативния рак на дебелото черво в Китай достига до 50%, а повече от 90% от рецидивите и метастазите се появяват след 2-3 години след операцията, а честотата на рецидиви е по-ниска след 5 години . Следователно операцията не е еднократна операция и трябва да настоявате за редовен преглед след операцията.
Пациентите с рак на червата най-често имат рецидиви в рамките на 3 години след операцията. През този период броят на повторните прегледи трябва да бъде сравнително чест; след 3 години интервалът за повторно изследване може да бъде удължен по подходящ начин.
Обикновено се преглежда на всеки 3 месеца в рамките на 1 година след операцията; преразглежда се полугодишно през първите 2-3 години; и на всеки 4-5 години. Конкретно време за преглед също трябва да намери собствен лекар, който да определи.
По време на прегледа елементите, които трябва да бъдат проверени, включват:
Кръвни тестове: кръвна рутина, чернодробна и бъбречна функция, туморни маркери (CEA и др.);
Образно изследване: B-ултразвук, рентгенография на гръдния кош
Колоноскопия: извършва се 3 месеца след операцията, за да се определи заздравяването на хирургичната анастомоза и да се наблюдават полипите в други части.
Как да лекуваме рецидив на рак на дебелото черво след операция?
Вторична хирургия
Най-идеалният метод за рецидив на пациенти с рак на дебелото черво след операция е премахването на повтарящите се лезии, за да се постигне целта за радикално излекуване. Първото нещо, което трябва да направите, е да проверите дали може да се извърши втора хирургична резекция. Ако хирургическите критерии са изпълнени, туморът може да бъде отстранен хирургично.
Ако има множество лезии, зоната на инвазия е относително голяма или отдалечените метастази, ако повторната операция е склонна към опасност и в случай, че хирургичната полза не е гарантирана, могат да бъдат избрани други методи на лечение.
Лекарства, използвани при лечение на рак на дебелото черво
Химиотерапевтични лекарства за рак на дебелото черво
Общите химиотерапевтици са 5-флуороурацил, иринотекан, оксалиплатин, калциев фолинат, капецитабин, тигио (S-1) и TAS-102 (трифлуридин / типирацил).
Въпреки това, химиотерапията за рак на дебелото черво обикновено е комбинация от няколко химиотерапевтични средства, а често срещаните комбинирани методи са:
1. FOLFOX (флуороурацил, калциев фолинат, оксалиплатин)
2. FOLFIRI (флуороурацил, калциев фолинат, иринотекан)
3. CAPEOX (капецитабин, оксалиплатин)
4. FOLFOXIRI (флуороурацил, калциев фолинат, иринотекан, оксалиплатин)
Рак на дебелото черво, насочени към лекарства и имунни лекарства
1. KRAS / NRAS / BRAF диви тип насочени лекарства: цетуксимаб или панитумумаб (често използвани при рак на ляво дебело черво)
2. Инхибитори на антиангиогенезата: бевацизумаб или рамонизумаб или ziv aflibercept
3. Насочени към BRAF V600E лекарства: далафениб + триметиниб; коннетиниб + биметиниб
4. NTRK насочени лекарства за сливане: Ларотиниб; Емтрициниб
5. MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2-позитивно насочено лекарство: трастузумаб + (пертузумаб или лапатиниб)
В допълнение към операцията и лъчетерапията за напреднал рак на дебелото черво, системното лечение е незаменим етап на лечение. Ела
лечението от ст-линия се отнася до етапа на първо лечение с противоракови лекарства, наричано още първоначално лечение. Има много възможности за лечение на първи ред при напреднал рак на дебелото черво, обикновено базиран на химиотерапия.
Трябва обаче да се разграничат състоянието и физическото състояние на пациента. След поредица от изследвания пациентите могат да бъдат разделени на две категории: пациенти, които са подходящи за високоинтензивно лечение и такива, които не са.
Избор на лекарства за високоинтензивно лечение на пациенти с колоректален рак
Разделени на три категории:
Разтвори от първа линия с оксалиплатин
Разтвори от първа линия с иринотекан
(1) План от първа линия, съдържащ оксалиплатин
FOLFOX ± бевацизумаб
КАПЕОКС ± Бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб или панитумумаб) (само за рак на ляво дебело черво на KRAS / NRAS / BRAF)
(Б) план от първа линия, съдържащ иринотекан
FOLFIRI ± бевацизумаб или
FOLFIRI + (цетуксимаб или панитумумаб) (само за рак на ляво дебело черво от див тип KRAS / NRAS / BRAF)
(III) План от първа линия, съдържащ оксалиплатин + иринотекан
FOLFOXIRI ± Бевацизумаб
Избор на лекарства не е подходящ за високоинтензивно лечение при колоректален рак
Опции за лекарства от първа линия
1. Инфузия на 5-флуороурацил + калциев фолинат ± бевацизумаб или
2. Капецитабин ± Бевацизумаб
3. Цетуксимаб или панитумумаб) (доказателства от клас 2В, само за рак на ляво дебело черво на KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab или Paimumab (само за dMMR / MSI-H)
5. Ниволумаб + Ипилимумаб (доказателства от тип 2В, приложимо само за dMMR / MSI-H)
6. Трастузумаб + (пертузумаб или лапатиниб) (за тумори с HER2 амплификация и RAS див тип)
1) След горните лечения функционалният статус не се подобрява и се избира най-доброто поддържащо лечение (палиативни грижи);
2) След горните лечения функционалното състояние се подобрява и може да се обмисли първоначален план с висока якост.
Последен избор на лекарства при колоректален рак
Ригини
Трифлуоротимидин + типирацил
Най-добра поддържаща грижа (палиативни грижи)
Литература:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
